Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หน่วยที่ 8 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโลหิตวิทยา - Coggle Diagram

- - - - ผลิตเซลล์เม็ดเลือด พบในกระดูกที่มีลักษณะแบน
        หรือรูปร่างที่ไม่ปกติ
        
        red blood cells, RBCs
        
        white blood cells, WBCs
        
        platelets
  - - - ส่วนน้ำเลือด
        
        น้ำ
        
        โปรตีน
        
        อิเลคโตไลท์
      - โปรตีนในพลาสมา
        
        อัลบูมิน
        
        รักษาแรงดันออนโคติก
        
        โกลบูมิน
        
        ขนส่งสาร ป้องกันการติดเชื้อ โปรตีนหลักของแอนติบอดี้
        
        ไฟบริโนเจน
        
        ช่วยให้เลือดแข็งตัว
      - เซลล์เม็ดเลือด
        
        เม็ดเลือดขาว
        
        ป้องกัน ต่อต้านสิ่งแปลกปลอมต่าง ๆ
        
        สร้างขึ้นที่ไขกระดูก (Granulocytes, Monocytes, and Some lymphocytes) และต่อมน้ำเหลือง
        
        แบ่งเป็น
        
        Polymorphonuclear granulocyte
        
        neutrophils
        
        granulocytes มากสุด
        
        50-70%
        
        ตอบสนองต่อการอักเสบและการติดเชื้อเฉียบพลัน
        
        segmented neutrophil(เต็มที่) band
        cell (ยังไม่เต็มที่)
        
        อักเสบหรือติดเชื้อ neutrophils สูงขึ้น
        
        กลไกในการป้องกันหรือต่อต้านสิ่งแปลกปลอม
        
        2 more items...
        
        เป็นด่านแรก ป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา
        และจุลชีพอื่นๆ ที่ก่อให้เกิดการอักเสบภายในร่างกาย แสดงออกในรูปของหนอง
        
        basophils
        
        น้อยกว่า 1 %
        
        หลั่งHistamine ซึ่งเป็นสารที่ก่อให้เกิดอาการภูมิแพ้อยางรุนแรง
        
        เกาะติด IgE antibody แล้วปล่อยสารเคมีต่างๆออกมา
        
        eosinophils
        
        ตอบสนองต่อการการติดเชื้อจากพยาธิ ปฏิกิริยาภูมิแพ้ ป้องกันการอักเสบเฉพาะที่
        
        non granular leukocytes
        
        monocytes
        
        2 – 8%
        
        phagocytosis ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
        
        จับกินเชื้อโรคและสิ่งแปลกปลอมที่เข้ามาสู่เซลล์ก่อน
        
        lymphocytes
        
        20-40%
        
        ภูมิต้านทานของร่างกาย แบ่งออกเป็น cellular and humoral immune response
        
        แบ่งเป็น
        
        2 more items...
        
        มีอายุประมาณ 4-5 วัน อยูในกระแสเลือดประมาณ 6-8 ชั่วโมง
        
        เกล็ดเลือด
        
        แข็งตัวของเลือดและการอักเสบ รักษาความมั่นคงของผนังหลอดเลือดฝอย อุดซ่อมแซมรูเปิด
        
        Stem cell ผ่านเซลล์ตั้งต้น คือ Megakaryocytes
        
        มีชีวิตอยู่ประมาณ 6-10 วัน
        
        แข็งตัวใช้เวลา 5-10 นาที
        
        เม็ดเลือดแดง
        
        ไม่มีนิวเคลียส Biconcave นุ่ม Pliable ยืดหยุ่น มีผลต่อการไหลเวียน microcirculatory
        
        องค์ประกอบ: ฮีโมโกลบิน (สายโกลบิน และฮีม: ธาตุเหล็ก)
        
        โมเลกุลของฮีโมโกลบินจับตัวกับออกซิเจน
        เรียกว่า Oxyhemoglobin
        
        เม็ดเลือดแดง Immature เรียกว่า Reticulocytes
        
        เจริญภายใน 48 ชม.
        
        สร้างที่ไขกระดูก ต้องใช้ วิตามินบี 12 กรดโฟลิก โปรตีน เอนไซม์และแร่ธาตุ เช่น เหล็ก และ ทองแดง
        
        กระตุ้นด้วยฮอร์โมน Erythropoietin จากไต
        
        ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดประมาณ 120 วัน
        
        ทำลายโดย Macrophage
    - - เซลล์ต้นกำเนิด (Stem cell)
        
        Embryonic stem cell
        
        Adult stem cell
        
        Lymphoid stem cell and myeloid stem cell
      - พัฒนาเป็นเซลล์เม็ดเลือดแต่ละชนิด Hematopoiesis
  - - - ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
        
        ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
        
        Himophilia
        
        เลือดออกง่าย หยุดยาก ออกบ่อย หรือปริมาณมาก
        
        ภาวะดีซ่านหรือภาวะโลหิตจางที่เกิดขึ้นในญาติพี่น้อง
      - การใช้ยาและสารเคมี
        
        การใช้ยาเคมีบําบัด เกิดภาวะ neutropenia
        
        เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลตํ่า น้อยกว่า 1000 ตัว/มม3
        
        ยาแอสไพริน และ ibuprofen มีผลให้ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง เลือดออกง่าย หยุดยาก
      - การมีไข้
        
        อาการแสดงที่สำคัญของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาว
        
        เหงื่ออกตอนกลางคืน
      - การเหนื่อยล้าและหมดแรง
        
        ประเมินยาก
        
        ซักถามผู้ป่วย
        
        มีผลต่อการปรับตัว
    - - ผิวหนัง
        
        Petechiae, Ecchymoses, and Purpura: Thrombocytopenia
        
        อาการดีซ่าน
        
        สีเยื่อบุตา ลิ้น กระพุ้งแก้ม ริมฝีปาก เล็บ
        
        Iron deficiency anemia
        
        Hodgkin’s disease
      - ศีรษะ
        
        ตาเหลือง ภาวะซีดที่ศีรษะและคอ การมองเห็น คลำต่อมน้ำเหลือง
      - ทรวงอก
        
        คลําบริเวณ Sternum and Ribs ประเมิน Tenderness ฟังเสียงปอด
      - หน้าท้อง
        
        เคาะและคลำ
      - หลังและขา
        
        อาการปวด ผิดรูป
      - ต่อมน้ำเหลือง
        
        คลำ ดูขนาด ลักษะ กดเจ็บ
      - ระบบประสาท
        
        Hodgkin disease อาจมีอาการของ Dementia
        
        ประเมินสภาวะจิตใจ
    - - Hemoglobin and Hematocrit
        
        การตรวจฮีโมโกลบินเป็ นการวัดจํานวน ฮีโมโกลบินในเลือด
        
        การตรวจฮีมาโตคริท คือ อัตราส่วนระหว่างปริมาตรเม็ดเลือดแดงกับปริมาตรเลือดทั้งหมด
      - Red blood cell indices
        
        การตรวจ MCV ประเมินขนาดเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย
        
        MCH and MCHC ตรวจปริมาณ ฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง
        
        ค่าของMCHC ถูกต้องมากกว่า เนื่องจากวัดปริมาณฮีโมโกลบินจากปริมาตรเลือดทั้งหมด
      - Hemoglobin Electrophoresis
        
        ประเมินความผิดปกติของฮีโมโกลบิน
        
        วินิจฉัยแยกโรค Sickle cellanemia, Aplastic anemia, Thalassemia and other rare hemoglobinopathies
      - Reticulocyte count
        
        จํานวนเม็ดเลือดแดงที่เจริญเติบโตไม่
        เต็มที่
      - Peripheral blood smear
        
        ประเมินลักษณะของเม็ดเลือด สี
        ขนาด รูปร่างและองค์ประกอบ
      - Iron studies
        
        ระดับธาตุเหล็กในเลือด บ่งชี้ความเข้มข้นของธาตุเหล็กที่สามารถจับตัวกับTransferrin
        
        สาเหตุและชนิดของภาวะโลหิตจาง
      - Coagulation studies
        
        ประเมินความสามารถในการแข็งตัวของเลือด โดยวัด
        เป็นจํานวนวินาที
    - - Bone marrow aspiration
        
        ประเมิน ความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือด ติดตามการทํางานของไขกระดูก ความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือด และติดตามผลการตอบสนองต่อการรักษา
      - Bone marrow biopsy
        
        กระทําต่อเมื่อมีความต้องการชิ้นเนื้อไขกระดูกที่มีขนาดใหญ่
- - - - ภาวะโลหิตจาง
      - เลือดออกง่ายหยุดยาก
      - ต่มน้ำเหลืองโตผิดปกติ
      - ติดเชื้อง่าย
      - Blood smear จะพบ Lymphoblasts
      - ระดับฮีมาโตคริตจำนวนเกล็ดเลือดลดลง
    - - ตรวจพบ Lymphoblastในไขกระดก>30%
    - - ระยะนำ ใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน
        vincristine, anthracycline, steroid
      - ระยะทำลายเซลล์มะเร็ง เข้าสู่ระยะสงบ
        ตรวจไม่พบ blast or <5%
      - ระยะรักษาสภาพ ป้องกันในระบบประสาทส่วนกลาง
        ให้ทางไขสันหลัง หรือฉายรงสีที่ไขสันหลัง/สมอง
  - - - เกิดจากไขกระดูกล้มเหลว
      - ซีด เหนื่อยง่าย พบบ่อยที่สุด
      - ไข้ จากการติดเชื้อ โดยเฉพาะคนที่ ANC ต่ำ
      - เลือดออกง่าย ผิวหนังแขนขาเป็น petechiae
      - เกิดจาก leukemia cell infiltration
      - Papule กระจายทั่วผิวหนัง
      - ช่องปากเกิด macroglossia
      - ตับม้ามโต
    - - ตรวจ blast จากเลือด/ไขกระดก
      - ตรวจ cytochemistry
      - ใช้ WHO classification ระบุ20%ของ
        nucleated cellในไขกระดูกเป็น blast cells
    - - ใช้ยาเคมีบำบัด cytarabine, Doxorubicin Daunorubicin
      - คนแก่อาจทนไมไหว ต้องเปลี่ยนเป็น hydroxyurea ประสิทธิภาพลดลง
      - Bone marrow transplant
      - เคมีบำบัด สงบโรคได้ 50-75%
  - - - อ่อนเพลีย อ่อนล้า มีผื่นคนที่ผิว
      - โลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ ต่อมน้ำเหลือง ม้ามโต
      - เม็ดเลือดขาวสูง เลือดข้น หนืด
      - เจาะไขกระดูก พบLymphocytes จำนวนมาก
    - - ใช้ยาเคมีบำบัด chlorambucil,Glucocorticoid
      - ฉายรังสีที่ Thymus/Spleen
  - - - อ่อนเพลย อ่อนล้า เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ม้ามโต
      - เลือดออกง่ายหยุดยาก ติดเชื้อ การอักเสบของเยื่อบุช่องปาก
    - - WBC ดูการเพิ่มของ eosinophil&basophil
      - Genetic karyotyping
    - - ใช้ยาเคมีบำบัด Hydroxyurea&Busulfan
      - ควบคุมการเพิ่มของ BWC
      - ใช้ interferon-alpha แต่มีผลข้างเคียงสูง ให้ใช้ยา paracetก่อน
- - - - Hypovolemia&Hypoxemia
      - อ่อนเพลีย ซึม สับสน ผิวหนังเย็นชื้น
      - ความดันต่ำ หัวใจ/ชีพจรเต้นเร็ว
    - - Acute blood loss: ให้เลือด/ธาตุเหล็กเสริม
      - เลี่ยง whole blood ให้ Pack red cell
      - Chronic blood loss: ให้เลือดทดแทน
      - ให้เลือดมักใช้ในรายที่อาการรุนแรง
    - - เช็คความถูกต้อง ให้พยาบาล 3 คน ดูชื่อ กรุ๊ปเลือด ชนิดเลือด เลขกำกับ
      - สังเกตอาการเมื่อรับเลือด
      - ให้อาหารที่ธาตุเหล็กผสม
      - ตรวจ Fecal occult blood screeningประจำปี
  - - - ส่วนใหญ่มักเกิดจาก
        
        ได้รับยาต้านเนื้องอก
        
        ติดเชื้อ ปนเปื้อนสารเคมี
        
        เซลล์ต้นกำเนิดบาดเจ็บ
        
        ผิดปกติตั้งแต่เกิด
      - เม็ดเลือดขาวลดลง เกล็ดเลือดต่ำ
      - เหนื่อยล้า ใจสั่น หายใจลำบาก
      - เป็นผู้ป่วย Granulocytopenia
    - - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบ Pancytopenia
      - ตรวจพิเศษ ตรวจไขกระดูก เจาะไขกระดูก
    - - เปลี่ยนถ่ายไขกระดูก
      - การกดภูมิต้านทาน
    - - ป้องกันการติดเชื้อ
        
        จัดเตียง ห้อง อุปกรณ์ต่างๆ แยก
        
        ดูแลสุขอนามัย
        
        ประเมินการติดเชื้อ
      - ป้องกันการเลือดออก
        
        เลี่ยงฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ
        
        เลี่ยงการกระแทก หกล้ม
      - ป้องกันการอ่อนล้า
        
        เลี่ยงการยกของหนัก
        
        จัดช่วงเวลาพักผ่อนให้เหมาะสม
  - - - ความไม่สมดุลของการรับและเสีย
      - Chronic blood loss
      - ปุ่มรับรสแบน ลิ้นเลี่ยน
      - ธาตุเหล็กต่ำ
    - - ค้นหาสาเหตุ
      - ให้ธาตุเหล็กทดแทน
    - - สัเกตุสีอุจจาระ สีดำหรือน้ำตาลเข้ม
      - ทานยา Ferrous sulfate
      - ฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อแบบ Z technique
  - - - สูญเสียความรู้สึกเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว
      - ชาปลายมือปลายเท้า ผิดปกติที่ไขสันหลัง รีเฟล็กซ์ลดลง
      - หงุดหงิด อ่อนเพลีย สับสน
    - - Serum vitamin B12<100 u/m
      - ทดสอบ Schilling test ได้ผลบวก
    - - ให้วิตามิน B 12 ฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ
      - ให้ยารูปรับประทาน
    - - ลดอาหารหมักดอง
      - สักเกตอาการผู้ป่วย
  - - - การเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดง
      - อ่อนเพลีย ท้องอืด เจ็บลิ้น
    - - ระดับโฟเลทน้อยกว่า 4 นาโนกรัม
      - Schilling testปกติ
    - - ทานกรดโฟลิกทอดแทนวันละ 1 มิลลิกรัม 3 เดือน
      - สักเกตอาการผู้ป่วย
    - - ทานยาที่มีกรดโฟลิก
      - เลี่ยงการปรุง ทานอาหารต้ม นึ่ง
  - - - เลือด หนืด ข้น ไหลเวียนช้า
      - Thrombus รวมกันที่ผนังของหลอดเลือด
      - เกิดลิ่มเลือดในกระแสเลือด
    - - ลดจำนวนเกล็ดเลือดโดยที่ Phlebotomy or Venesection
      - ให้ยากดการทำงานของไขกระดูก
    - - ให้สารน้ำที่เพียงพอ
      - เจาะเลือดตามแผนการรักษา
      - วัดความดันโลหิต
      - ดูเลือดตามผิวหนัง เลือดกำเดา ถ่ายเป็นเลือด
  - - - ความผิดปกติของเอนไซม์ โดยโครโมโซม x
      - ยา สารเคมี การติดเชื้อ
    - - เจาะเลือดตรวจ
    - - การให้เลือด ผ่าตัดม้าม ให้ Folic acid and Iron
    - - ดูอาการดีซ่าน ปัสสาวะสำน้ำปลา/สัโค้ก ปวดท้อง ปวดหลัง เลี่ยงการกระตุ้นมี่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก
  - - - ซีด เติบโตช้า เหนื่อนง่าย หัวใจทำงานหนัก ต่อมไร้ท่อทำงานผิดปกติ กระดูกใบหน้าผิดปกติ จมูกแบน ฟันเหหยิน ลูกตาห่าง
    - - ผู้ป่วยที่เป็นโรค
        
        ยีนผิดปกติ2ข้าง ถ่ายทอดความผิดปกติข้างใดข้างหนึ่งให้ลูก
      - ผู้ป่วยที่เป็นพาหะ
        
        ถ่ายทอดให้ลูก ให้ยีนข้างที่ปกติหรือผิดปกติให้ลูก
    - - ให้เลือด ให้ยาขับเหล็ก ผ่าตัดม้าม เปลี่ยนถ่ายไขกระดูก
    - - ดูแลให้เลือด สนับความต้องการ ให้กำลังใจ ห้ามทานยาบำรุงเลือด
- - - - ทางฟิสิกสื:การดูดซึมรังสี ได้รับการแผ่รังสีมากเกินไป
      - ทางเคมี:วัตถุทางเคมีต่างๆ
      - ภูมิคุ้มกันโรค:ประสิทธิภาพความสามารถภูมิคุ้มกันลดลง
      - กรรมพันธุ:ืเกิดเนื้องอกต่อมน้ำเหลือง
      - การติดเชื้อ:EBV,HYLV,HCV,Herpes virus
      - อ่อนล้า เพลีย เบื่ออาหาร มีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน
      - คันตามร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองโต คอ รักแร้ ขาหนีบ
    - - ตรวจหาชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลือง ย้อมแบบด้วย hematoxylin&eosin ตรวจหาเซลล์มะเร็ง
      - Reed-Sternberg cells เป็นตัวบ่งบอกของ HKL
      - CT scan or PET scan chest and whole abdomen
    - - Chemotherapy
        
        ยาที่ให้ไปออกฤทธิ์ทลายเซลล์มะเร็ง
        
        ฉายรังสีอย่างเดียว เคมีบำบัดอย่างเดียว เคมีบำบัดร่วมฉายแสงกับรังสี
        
        ผลข้างเคียง คลื่นไส้อาเจียน ผมร่วง เจ็บปาก เจ็บคอ ท้องผูก ท้องเสีย ท้องอืด
        
        เม็ดเลือดลดน้อยลง ร่างกายมีภูมิคคุ้มกันต่ำลง ติดเชื้อง่าย
        
        ระมัดระวังการกินอาหาร ต้องสุกสะอาด
        
        มีไข้ต้องรีบพบแพทย์ ไม่ทานยาเอง
        
        ตามเม็ดเลือดขาว Absolipute neutrophil count/ได้รับยากระตุ้น
      - Radiation
        
        เจ็บคอ เยื่อยบุปากอักสบ
        
        เลี่ยงอาหารร้อนจัด เผ็ดจัด เปรี้ยวจัด ดื่มน้ำมากๆ บ้วนปากบ่อยๆ แปรงฟันด้วยขนแปรงอ่อน
        
        ผิวหนัง
        
        ห้ามเช็ด ล้าง ลบรอยหมึกที่แพทย์ยึดไว้ ห้ามทาครีม น้ำมัน แป้ง ไม่ใช้มีดโกน สวมเสื้อผ้าอ่อนนุ่ม เลี่ยงการแกะเกา แสงแดดจัด
        
        เบื่ออาหาร ความต้านทานโรคต่ำ ซีด เลือดออกง่าย อ่อนเพลีย
      - Target drug,
        Antibody therapy
        
        Steroid
        
        Stem cell transplantation
        
        Autologous
        stem cell transplant
        
        Allogenic
        stem cell transplant
        
        เลือดแทนที่จะใช้เซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูก
  - - - การติดเชื้อโรค
        
        EBV: สัมพันธ์กับโรค Burkitt’s lymphoma, NK/T-cell lymphoma, primary CNS lymphoma
        
        H. Pylori: สัมพันธ์กับโรค extranodal marginal zone lymphoma
        
        HCV: สัมพันธ์กับโรค splenic marginal zone lymphoma
        
        การกำจัดเชื้อ H. Pylori, HCV, HTLV-1
      - ภูิมิต้านทานต่ำ
        
        Acquired immune deficiency syndrome
        
        Post-transplant
      - การสัมผัสสารก่อมะเร็ง
        
        สารเคมีต่างๆ
        
        เคยได้รับเคมีบำบัด
    - - ซักประวัติ/ตรวจร่างกาย กำหนด PS,B symptoms
      - ตรวจ CBC Different count
      - Bone marrow aspiration& biopsy: Lymphocyte proliferation
      - CT scan
    - - ต่อมน้ำเหลืองโต รักแร้ ขาหนีบ โต ไข้สูง 38 องศา เบื่ออาหาร เหงื่ออกตอนกลางคืน ซีด คัน เจาะไขกระดูกพบ lymphocyteจำนวนมาก
    - - ผ่าตัด
        
        เหลือต่อมน้ำเหลืองเพียงที่เดียว ทำร่วมกับรังสี เคมี
      - รังสีบำบัด
      - เคมีบำบัด
    - - ก่อนได้รับเคมีบำบัด
        
        ตรวจสภาพจิตใจ ร่างกาย วัดสัญญาณชีพ ตรวจ CBC, LFT,BUN, Cr, Uric Acid, Electrolyte, Calcium
      - ขณะที่ได้รับ
        
        สังเกตอาการผิดปกติ
      - ภายหลังได้รับ
        
        ให้คำแนะนำ การพักผ่อน ออกกำลังกาาย ทานอาหารที่เหมาะสม รักษาความสะอาก เลี่ยงที่แออัด
      - ป้องกันการติดเชื้อ
        
        แยกของใช้ แยกห้อง จำกัดคนเข้า ทานอาหารปรุงสุกใหม่ งดดอกไม้เยี่ยม เลี่ยงผักผลไม้สด เปลือกบาง
      - Mucositis (mouth ulcer)
        
        บ้วนปากด้วยน้ำเกลือบ่อยๆ ให้ยาทาปาก เลี่ยงอาหารรสจัด ร้อนจัด
- - - - การสร้างได้ลดลง (Aplastic anemia, luekemia, รังสีรักษา)
      - การทำลายเกล็ดเลือด (drug, Alc, virus, autoimmune)
    - - Petechiae, Purpura, Ecchymoses
      - เลือดออกตามไรฟัน
    - - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจเลือด ไขกระดูก
    - - การใช้ยาบางชนิด
      - Prednisolone
      - Platelet
      - ยากระตุ้นเกล็ดเลือด
    - - ให้สารประกอบเลือดตามแผนการรักษา ป้องกันอุบัติเหตุ ป้องกันเลือดออกตามไรฟัน
  - - - ติดเชื้อ ภาวะที่ tissue thromboplastinสู่กระแสเลือด
      - แอนติเจน-ปฏิกิริยา แอนติบอดิ
    - - Underlying disease, Multiple organ failure
      - Petechiae, Purpura, Ecchymoses
      - เลือดออกปกติ
    - - Thrombocytopenia
      - Screening PTT, PT, TT นานกว่าปกติ
      - มีFibrin degradation product (FDP) เกิดขึ้น
    - - factor เช่น Fresh frozen plasma,
        platelet,cryoprecipitate, and fresh whole blood
      - การให้ Heparin
    - - ให้สารประกอบเลือดตามแผนการรักษา ป้องกันอุบัติเหตุ
  - - - ความผิดปกติของ factor VIII gene อยู่บนแขนยาวของ X-chromosome
      - ตำแหน่งที่ Xq 28 factor IX อยู่บนตำแหน่ง Cq 27
    - - เลือดออกในข้อ ปวด บวม รู้สึกตึงๆในข้อ เคลื่อนไหวข้อลดลง
    - - APTT ยาวกว่าปกติ แต่มีPTปกติ
    - - Cryprecipitate Fibrinogen
      - FFP
      - Prophylactic therapy
    - - ให้สารประกอบเลือดตามแผนการรักษา ประคบเย็น/อุ่น บรรเทาปวด ป้องกันอุบัติเหตุ บริหารข้อ