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HABILIDADES CLINICAS EN FISIOTERAPIA, La entrevista dietética es una…

- - - - La relación medico paciente es la interacción que se produce entre un agente de salud ( medico, personal auxiliar) y una o varias personas ( pacientes), con la finalidad de diagnosticar, curar, mejorar sus condiciones de salud o prevenir una enfermedad.
        
        Es importante que se aplique una buena comunicación, principalmente para evitar cometer errores que puedan ocasionar negligencia medica, sobre todo en el personal de salud, que son quienes deben de saber todas y cada una de las normas, objetivos y leyes que se deben de aplicar al tratar a un paciente.
        
        El profesional es el único que esta autorizado a ver, tocar, manipular hasta los mas íntimos rincones del cuerpo humano con fines profesionales.
        Los fisioterapeutas son los principales en realizar esta actividad ya que su trabajo consta de diagnosticar mediante la palpación y exploración física.
        
        Cuando nos comunicamos, transmitimos sentimientos y emociones, por lo que en ocasiones se puede dar el caso de relacionarse sentimentalmente con un paciente debido a la constante cercanía entre medico y paciente, a esto le llamamos contratransferencia, o viceversa, el paciente puede desarrollar sentimientos hacia su medico lo cual llamamos transferencia
- - - - La comunicación se trata de escuchar a los demás, tanto sus emociones, sentimientos, expresiones, etc. se debe observar detenidamente y aprender a conocer a todos los pacientes, reforzando así lazos de confianza entre medico-paciente. Nosotros como profesionales de la salud debemos de emplear técnicas de comunicación como preguntas a nivel personal mostrando interés, para poder conocerlo mas y este se sienta seguro de expresarse libremente con nosotros de manera verbal y no verbal.
        
        La entrevista clínica es importante para poder conocer a nuestros pacientes y poder entablar una conversación adecuada con cada uno y de esta forma poder conocer mas a fondo a cada paciente.
        Como en todo no siempre se estará de acuerdo con algunos pacientes ya que todos pensamos diferente, pero siempre se debe respetar el punto de vista del paciente y practicar una buena praxis, mostrando empatía con cada uno de ellos y poniéndonos en su lugar
- - - - AMAMNESIS: esta constituida por los datos proporcionados por el paciente y es uno de los pilares de la valoración nutricional y fisioterapéutica del paciente
      - DATOS PERSONALES Y MOTIVO DE CONSULTA: se deben obtener datos generales del paciente como son nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, estado civil y entorno familiar, nivel de estudios, ocupación laboral y tipo de actividad, dirección, teléfono, así como el problema por el cual el paciente acude a nosotros. Debemos registrar los síntomas y la limitación funcional que estos conllevan.
      - ANTECEDENTES DE SALUD-ENFERMEDAD: se debe conocer si el paciente padece o ha padecido alguna enfermedad o padecimiento; ya que, algunos medicamentos pueden interactuar con nutrientes y tener consecuencias nutricionales. En el caso de fisioterapia, saber si ha tenido lesiones previas y la historia previa y reciente al problema por el cual el paciente acude a nosotros.
      - ESTILO DE VIDA: esta sección en nutrición tiene como objetivo conocer el consumo de alcohol, café y tabaco u otras sustancias toxicas. En fisioterapia además de esto nos interesa saber también, el nivel de actividad física y saber si la actividad deportiva o laboral esta influyendo en el problema del paciente
      - HISTORIA PONDERAL: gran interés clínico y dietético tiene también que realizar un buen interrogatorio sobre la historia ponderal del paciente
      - HÁBITOS ALIMENTARIOS:este apartado tiene como finalidad obtener información acerca del consumo de alimentos, los habito alimentarios, las condiciones de vida y otros factores psicosociales que pudieran afectar a la selección, la preparación y el consumo de alimentos del paciente
- - - - Uno de los aspectos mas investigados actualmente en cualquier organización sanitaria es la satisfacción de los consumidores y la comunicación adquiere extrema importancia, llegando a ser incluso un medidor de la calidad del servicio prestado. Hay varios aspectos que los pacientes esperan de los profesionales de salud para considerar un servicio de calidad como pueden ser:
        
        ACCESIBILIDAD: el poder contactar fácilmente con los centros de salud y sobre todo directamente con el profesional de a salud.
        
        CAPACIDAD DE RESPUESTA: una abierta disposición para atender por parte del profesional de la salud.
        
        COMPRENSIÓN AL PACIENTE: comprender y valorar as necesidades del paciente.
        
        COMUNICACIÓN: escuchar y establecer una comunicación afectiva y asertiva en un lenguaje comprensible.
        
        CORTESÍA: ser atentos. considerados, respetuosos y amables con el paciente.
        
        CREDIBILIDAD: que el profesional sea competente y transmita veracidad y credibilidad.
        
        IMPLICACIÓN: tratar con dignidad y empatizar con el paciente.
        
        PROFESIONALIDAD: es indispensable par la prestación de servicios de calidad
- - - - Como fisioterapeutas sea cual sea la situación debemos conocer y manejar las estrategias de comunicación para que esta sea efectiva, afectiva, empática, honesta y tener la sensibilidad para manejar la situación.
        Al tratarse de una situación sensible también hay aspectos que debemos de tener en cuenta a la hora de tratar al paciente como:
        
        EL CONTACTO FÍSICO: La percepción que el paciente tiene del fisioterapeuta puede ser modificada por la forma en la que el fisioterapeuta se comunica con sus manos, al llevar a cabo la exploración y el tratamiento
        
        La calidad de la comunicación en la relación fisioterapeuta-paciente puede influir en el cumplimiento y la adherencia a los tratamientos, la mejora de la auto‐confianza del paciente y la mejora de la sensación de control respecto a la vivencia de su problema y a su capacidad de superación. Por el contrario, una comunicación ineficaz se ha vinculado a efectos adversos en el cumplimiento de los regímenes de tratamiento recomendados al paciente, a un aumento de errores médicos, de litigios y de reclamaciones asociados a una mala praxis, así como a un incremento del estrés y de la insatisfacción de los profesionales del ámbito de la salud
        
        LA PROXEMIA: El fisioterapeuta hace un uso particular de la distancia terapeuta-paciente. Esta situación es de particular relevancia durante la exploración y durante la aplicación del tratamiento. En este sentido es preciso explicar al paciente, en todo momento, qué vamos a hacer y de qué modo puede colaborar. El fisioterapeuta debe saber adaptarse a las peculiaridades de cada paciente ya bien sea por su condición física o psíquica, por su edad, por su cultura, por sus creencias o por la situación sensible por la que este atravesando.
        
        EXPRESIÓN FACIAL: El fisioterapeuta debe aprender a reconocer y tomar conciencia de los cambios de la expresión facial del paciente cuando se realizan las distintas fases de la entrevista clínica de Fisioterapia, es decir cuando recoge la información del paciente, cuando le explora, cuando le explica el tratamiento a seguir y cuando lo aplica.
        
        EXPRESION CORPORAL Y PORSTURA: . El hecho de observar la expresión corporal y la postura del paciente permiten construir hipótesis acerca de las posibles estructuras afectadas y de cómo el posible problema desencadena una respuesta somatosensorial y/o emocional determinada y como profesionales mantener una buena expresión corporal y postura ayuda a transmitir el mensaje de que te importa la situación por la que atraviesa el paciente
        
        LA ESCUCHA ACTIVA: Los posibles efectos positivos del tratamiento suceden con mayor frecuencia cuando los pacientes se han sentido escuchados y cuando la calidad del encuentro terapeuta‐paciente ha sido satisfactoria.
- - - - ANAMNESIS O INTERROGATORIO: se establece la relación terapeuta-paciente, conociendo realmente al paciente y obteniendo datos iniciales que permiten conocer el motivo por el cual asiste a consulta y sus antecedentes.
      - VALORACIÓN DEL DOLOR: aparición, localización, intensidad, características (nervioso, muscular, oseo, etc.) irradiación, factores de atenuación o aumento.
      - INSPECCIÓN: es imprescindible detectar las característica físicas significativas (es decir, comparar los hallazgos con lo que "debe ser normal"). Se incluye el examen de la postura y la marcha.
      - PALPACIÓN: aporta información sobre la zona del dolor y los tejidos circundantes ( es por esta razón que es importante saber de anatomía palpatoria).
      - PERCUCIÓN: se puede deducir la posición, tamaño y densidad a través de ciertos sonidos.
      - AUSCULTACIÓN: en algunas zonas del cuerpo se pueden valorar los sonidos producidos por ciertos órganos para determinar su normalidad.
      - PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: aquí se incluyen las amplitudes de movimiento articular(activos y pasivos), pruebas de fuerza muscular, test especializados, pruebas especiales y exámenes imagenológicos.
- - - - Nos ayuda a recabar datos muy precisos sobre tratamientos, padecimientos antecedentes, enfermedades previas, síntomas que presenta, etc. para que en un futuro no muy lejano, toda esta información nos brinde datos importantes que apoyen a un buen diagnostico, además de que nos permite llevar un control exhaustivo sobre cuando se le trato, quien lo atendió, esto para futuras aclaraciones, que llegasen a perjudicar nuestra labor.
- - - - GENERADORES DE RPBI
        NIVEL 1: unidades hospitalarias de 1 a 5 camas, laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen de 1 a 50 muestras diarias de análisis de sangre, unidades psiquiátricas, centros de tomas de muestras para análisis clínicos.
        NIVEL 2: unidades hospitalarias de 6 a 60 camas, laboratorios clínicos y bancos de análisis de sangre que realicen de 51 a 200 muestras diarias de sangre, bioterios, establecimientos que generen de 25 a 100 kg al mes de RPBI.
        NIVEL 3: unidades hospitalarias de mas de 60 camas, centros de reproducción e investigación en enfermedades infecciosas, laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen mas de 200 muestras diarias de análisis de sangre, establecimientos que generen mas de 100 kg al mes de RPBI.
        
        AGENTE BIOLIGICO INFECCIOSO: cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando esta presente en concentraciones suficientes (INÓCULO) en un amiente propicio (SUPERVIVENCIA) y un hospedero susceptible.
        
        ENVASADO: depende del tipo de RPBI para su forma de envasado de forma correcta y por protocolo.
        
        RECIPIENTE ROJO DE POLIPROPILENO: material punzo cortante excepto material roto de laboratorio.
        
        BOLSA DE PLÁSTICO ROJO: residuos no anatómicos, materiales de curación ( GASA), empapados, saturados o goteando en sangre o líquidos corporales, jeringas con sangre sin aguja, materiales desechables que contengan secreciones pulmonares de pacientes sospechosos de tuberculosis o sospecha/diagnostico de fiebre hemorrágica o enfermedades emergentes, sellos de agua desechables, filtros y equipo (líneas de conexión) ue se utilizan en hemodiálisis y cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos.
        
        RECOLECCIÓN: el personal encargado de recolectar los residuos dentro del hospital tiene que estar protegido con el equipo necesario, así como también capacitado en su manejo y conocer los riesgos que implica su trabajo.
        No se deben comprimir las bolsas. Cerrar las bolsas con un mecanismo de amarre seguro que evite que los residuos salgan. Verificar que ls contenedores estén bien cerrados y una vez llenos, no deben ser abiertos o vaciados, y la basura municipal se colocara en bolsas de cualquier color, nunca utilizar bolsa roja o amarilla.
        TRASLADO: establecer la ruta RPBI y realizar a señalización adecuada para conducir al almacén temporal, una vez sellados los contenedores se traslada al almacén temporal. Los carros de traslado deben ser de uso exclusivo para esta actividad y estar en adecuadas condiciones de higiene y funcionalidad, sin rebasar su capacidad de carga para evitar accidentes o derrames y los carros transportadores de RPBI deben ser lavado con agua y jabón diariamente.
        ALMACENAMIENTO: los tiempos máximos de almacenamiento temporal, de acuerdo al tipo de unidad médica serán los siguientes:
        Hospitales de 1 a 5 camas: 30 días, hospitales de 6 a 60 camas: 15 días y hospitales de mas de 60 camas: 7 días.
        RETIRO DE UNIDAD MÉDICA: para el desecho final de los RPBI existen servicios subrogados para este fin y acuden a las unidades médicas para su recolección y traslado final. Es necesario realizar una supervisión adecuada y para ello se debe revisar: La bitácora de disposición de residuos, debe incluir fecha, hora y firma del encargado de la recolección final o empresa.
        
        TRATAMIENTO PARA RPBI: el termino tratamiento para los RPBI se considera al método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace reconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos. El tratamiento de los RPBI puede ser interno o externo.
        
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        BOLSA DE PLÁSTICO AMARILLA: PATOLÓGICOS: tejidos y órganos que se extirpan o remueven durante necropsias y cirugías u otro tipo de intervención que no se encuentren en formol.
        
        RECIPIENTE HERMÉTICO ROJO: sangre líquida y sus derivados, excluyendo sangre seca
        
        RECIPIENTE HERMÉTICO AMARILLO: PATOLOGICOS: muestras para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico excluyendo orina y excremento, y líquidos patológicos, líquidos corporales (sinovial, pericárdico, pleural, cefalorraquídeo y peritoneal).
        
        AGENTE ENTEROPATÓGENO: microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedades en el ser humano, principalmente en e sistema digestivo, se transmite vía oral-fecal.
        
        BIOTERIO: área o departamento especializado en reproducción, mantenimiento y control de diversas especies, para la experimentación, investigación científica y tecnológica.
        
        CEPA: cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.
        
        RESIDUOS ANATÓMICOS: recipientes desechables que contengan sangre liquida, materiales de curación, empapados, saturados, o goteando de sangre o cualquiera de los sigs. fluidos corporales: LIQUIDO SINOVIAL, LIUIDO PERICARDICO, LIQUIDO PLEURAL, LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO O LIQUIDO PERITONEAL.
        
        OBJETOS PUNZOCORTANTES: únicamente tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas de suturas, acupuntura y para tatuaje que hayan estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamientos.
- - - - MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
        Identificar y separar los medicamentos de alto riesgo, Manejar los medicamentos de alto riesgo solo en los servicios que los tengan autorizados y En las áreas donde se preparen y administren medicamentos de alto riesgo se implementa la Doble Verificación para prevenir errores de medicación.
        DEBE DE EXISTIR UNA DOBLE VERIFICACIÓN LA CUAL CONSISTE QUE EN LAS ÁREAS DONDE SE PREPAREN Y ADMINISTREN MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO SE IMPLEMENTE PARA PREVENIR ERRORES DE MEDICACIÓN, EN ESTA ÁREA LAS 2 PERSONAS COMPETENTES ES QUE LA PRIMERA REALIZA LA PREPARACION/ADMINISTRACION Y LA SEGUNDA REALIZA UN PROCESO CONSCIENTE DE VERIFICACIÓN JUSTO EN EL MOMENTO DE ESA ACCIÓN.
        
        PROCEDIMIENTOS CORRECTOS
        Garantizar cirugía en el lugar correcto , con el procedimiento correcto y en el paciente correcto, os tres procesos esenciales que conforman el protocolo universal son:
        •Marcado del sitio anatómico (se marca en todos los casos relacionados con lateralidad, estructuras múltiples (por ejemplo, dedos de las manos) o niveles múltiples (por ejemplo, columna vertebral) y cuando la realización del procedimiento en un sitio diferente pudiera afectar de manera negativa la calidad o la seguridad del paciente (por ejemplo, en cirugía cardiaca donde el abordaje quirúrgico para un mismo procedimiento puede ser esternal o costal).
        • Proceso de verificación pre-procedimiento
        • Tiempo fuera o “time-out”.
        
        REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN A LA SALUD
        Todo el personal deberá conocer y aplicar la técnica de lavado de manos, Todo el personal deberá estar capacitado en el manejo de RPBI, La monitorización de la calidad del agua, El Abasto de insumos necesarios para la higiene de manos, Educación a pacientes y familiares, Capacitación al personal: clínico, no clínico, en formación, subrogado, voluntariado y visitantes. (APLICAR LOS 5 MOMENTOS PARA HIGIENE DE MANOS).
        
        REDUCIR EL RIESGO DE DAÑO AL PACIENTE POR CAUSA DE CAIDAS
        Utilizará los aditamentos de seguridad dispuestos para la prevención de caídas de acuerdo a las condiciones específicas del paciente que aseguren la protección de la integridad del paciente como:
        
        Levantar los barandales de la cama.
        
        Trasladar al paciente en camilla segura.
        
        Sujeción en caso de ser necesario.
        
        Colocar interruptor de timbre al alcance del paciente.
        
        Colocar banco de altura para uso inmediato.
        
        Colocar una silla para el baño del paciente.
        
        Acercar adiamientos de ayuda (bastones, andadera, silla de ruedas, etc.).
- - - - La técnica del lavado de manos tiene una duración de 40-60 segundos, y se compone de los pasos siguientes
        
        Mojar las manos con agua,
        
        Aplicar suficiente jabón para cubrir toda la superficie de la mano.
        
        Frotar las palmas de las manos entre sí.
        
        Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda, con los dedos entrelazados y viceversa.
        
        Frotar as palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
        
        Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos.
        
        Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frotarlo con un movimiento de rotación y viceversa.
        
        Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
        
        Enjuagarse las manos.
        
        Secarlas con una toalla desechable.
        
        Usar una toalla para cerrar el grifo o llave de agua.
- - - - La historia clínica en fisioterapia nos proporciona datos que son relevantes y pueden hacer que el tratamiento sea exitoso o inducirnos a derivar al paciente a profesionales más adecuados o estimar la necesidad de otras evaluaciones, entre muchas otras funciones.
- - - - ÁREA ROJA O CONTAMINADA: Es donde se realiza la recepción de artículos que ya fueron utilizados para su sanitización y descontaminación. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás áreas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones.
      - ÁREA AZUL O LIMPIA: Es donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar, en esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aún no esterilizados.
        
        CARACTERÍSTICA DE LA PLANTA FÍSICA DE LA CEYE
        a) Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fáciles de conservar y limpiar.
        b) Iluminación artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras.
        c) Ventilación mecánica; indispensable, debido a la producción y escape de calor y vapor de agua y a la producción de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no se recomienda la ventilación natural
      - ÁREA VERDE O ESTERIL: Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles.
- - - - ATENCIÓN HOSPITALARIA PROGRAMADA
        
        Presentarte con objetos de aseo personal, acompañado de un familiar o persona responsable, en el módulo de admisión hospitalaria de la unidad en la cual será hospitalizado.
        
        Entregar a la recepcionista la Hoja de Admisión Hospitalaria.
        
        Proporcionar a la recepcionista la información en forma verídica.
        
        Firmar la hoja de consentimiento informado.
        -Seguir las indicaciones que el personal de la recepción le proporcione, así como aceptar las normas establecidas para la utilización del servicio hospitalario.
        
        ATENCIÓN HOSPITALARIA A TRAVÉS DEL SERVICIO DE URGENCIAS
        El médico del servicio de urgencia, indicará por escrito el ingreso del paciente al área de hospitalización e informará al familiar y/o responsable, asimismo le comunicará al personal de enfermería y a la trabajadora social, quien proporcionará las indicaciones y las normas a seguir durante su estancia en el hospital.
        
        ÁREAS MEDICAS: anestesiología, cardiología, cuidados intensivos, digestivo
        
        ÁREAS QUIRÚRGICAS: cirugía general y digestiva, cirugía ortopédica y traumatología, dermatología, ginecología y obstetricia.
        
        ÁREAS DE DIAGNÓSTICO Y APOYO CLÍNICO: laboratorios clínicos, radiodiagnóstico, farmacia, medicina preventiva.
- - - - El área de labor o tococirugia es el espacio físico en donde se vigila la evolución de las pacientes embarazadas que se encuentran en trabajo de parto, el elemento mas importante de dicha área es el recurso humano conformado por médicos y enfermeras que deben estar adecuadamente adiestrados para tomar las decisiones