Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Fibrilação atrial - Funções 2.0 - Coggle Diagram
Fibrilação atrial - Funções 2.0
Definição
Alt e interferências na linha de base:
Desorganização de impulsos; não são onda P.
Arritmia supraventricular em que ocorre uma completa desorganização da ativ elétrica atrial, fazendo com que os átrios percam sua capacidade de contração, não gerando sístole atrial.
Epidemio
Prevalência:
0,5 - 1% na pop geral, ↑ com a idade.
1,2 ♂ : 1 ♀.
Arritmia + freq no idoso.
Arritmia card sustentada + comum.
Caract no ECG
Idosos:
Pode aparecer onda P em uma derivação ou outra.
Tremor de ↑ freq na linha de base, com forma e amplitude variáveis.
Ausência da onda P em TODAS as derivações.
≠ flutter atrial
Onda F:
Serrilhado na linha de base.
Regular ou irreg.
Despolarização circular.
FC > 150bpm.
Irreg dos intervalos RR.
Etiologia
FR:
Envelhecimento, etnia, genética, ♂.
Obesidade, tabagismo, consumo de álcool, dislipidemias, sedentarismo, dç vasc, DAC, IC, HAS, DM, DRC, dçs inflam, DPOC, AOS.
Classificação
Persistente de longa duração:
> 1 ano.
Permanente:
Refratária às tentativas de reversão ao ritmo sinusal.
Persistente:
> 7 dias.
Qto + tempo em FA, ↓ chance de reversão.
Paroxística:
Normalmente reverte sozinha, não chega ao diagn.
Diagnóstico
Monitor, Holter 24h (melhor para diagn), apple watch.
Diagn clín:
FA sint ou assint + ECG de superf, c/ duração mín de 30s ou em todo o ECG de 12 derivações.
EF:
Pulso e amplitude irreg, FC ≠ pulso.
ECG:
Necessário :!!:
Complicações
AVE, embolia sist, disf ventricular, IC, defic cognitiva, demência, ↓ qualidade de vida, depressão, hospitalização, mortalidade.
Risco de tromboembolismo
CHADSVASC:
IC (1), HAS (1), ≥ 75a (2), DM (1), AVE/AIT/tromboemb (2), IAM prévio/dç arterial/ateroma na aorta (1), 65 - 74a (1), ♀ (1).
Relação CHADSVASC e risco para AVE:
0 → < 1%/ano | 1 → 1,3%/ano | 2 → 2,2%/ano | 4 → 4%/ano | 7 → 9,6%/ano | 8 → 6,7%/ano | 9 → 15,2%/ano.
Terapia anticoag
Se causas reversíveis, não é pra vida toda.
HAS-BLED
HAS (1), disf renal ou hepática (1 p/ cada), AVE (1), sang (1), INR (1), > 65a (1), drogas ou álcool (1 p/ cada).
Avalia risco de sang.
Não CI terapia.
Qto maior CHADSVASC, maior o HAS-BLED.
Varfarina (Marevan®)
Mecan ação:
Inibidor da vit K.
5 - 7 dias para fazer efeito, sofre mtas interferências, TAP semanal para controle.
Disponível no SUS.
Indicação:
FA c/ prótese valvar metál, estenose mitral moderada/grave, IR, CI NOAC.
Previne tromboembolismo e AVE.
NOAC (novos anticoag orais)
Dabigatrana, rivaroxabana (Xarelto®), apixabana, edoxabana. Dose segura varia conforme clearance.
Mecan ação:
Não inibidores da vit K (inibem fatores Xa ou IIa - trombina).
Indicação:
Preferidos, CI varfarina e refratátrios à varfarina.
CI:
Prótese metálica (com ou sem FA), IR (verificar se pode com alt da dose).
Previnem tromboemb, AVEi, AVEh e sang maiores.
Necessário controle de função renal, mas não de TAP.
Indicações
CHADSVASC ♂ = 1 e ♀ ≤ 2:
Considerar anticoag oral com NOAC ou varfarina.
CHADSVASC = 0:
Nada.
CHADSVASC ♂ ≥ 2 e ♀ ≥ 3:
Anticoag oral com NOAC ou varfarina.
Alternativas:
Oclusão do apêndice do AE.
Tto
Medicações
Digoxina
Dose terap mto próx da dose tóxica.
Última escolha.
Amiodarona
Casos crônicos.
↑ risco de AVE.
BCC não dihidropiridínicos
CI diltiazem:
IC.
Diltiazem ou verapamil.
β-bloq
EV.
↓ FC e melhora DC.
1ª conduta.
Controle da FC
Indicação:
Base inicial do tto, FA assint, falha do controle do ritmo, risco de reversão ao ritmo sinusal > benefícios.
Medicações e ablação do NAV + marcapasso ventricular.
Maioria dos casos.
Meta:
FC < 110bpm.
Cardioversão
Hemodinam estável
Sem anticoag → Iniciar anticoag e avaliar duração da FA
Início ≥ 48h, duração desconhecida, tromboemb prévio, estenose mitral ou prótese valvar metálica →
Cardioversão eletiva programada
(após ≥ 3sem de anticoag ou < 3sem se ECOCG transesof excluir presença de trombo no AE ou seu apêndice), não fazer no momento.
Início < 48h → Cardioversão.
Com anticoag → Cardioversão.
Hemodinam instável → Cardioversão de emergência → Anticoag.
Tipos
Elétrica:
Apenas se tiver sincronização (120J bifásico; 200J monofásico). Se não tiver sincronizado, evolui para TV, FV e morte.
Química
Amiodarona:
Pcts COM FE reduzida, IC ou DAC. Se dúvida, faz esse.
Propafenona:
Pcts SEM FE reduzida, HVE ou DAC. Assoc β-bloq.
Controle do ritmo
Indicação:
FA sint, pcts jovens, 1º episódio ou início recente, taquicardiomiopatia, AE normal ou ↑ leve/moderado, sem ou pouca alt estrutural, comorbidade, difícil controle FC, FA por dç aguda, escolha do pct.
Cardioversão e antiarrítmicos.
Paroxística ou permanente.
Esquema
Investigar e tto das comorbidades e FR
DAC, ICFEP, valvulopatia → Amiodarona, dronedarona, sotalol ou ablação (escolha do pct).
ICFER → Amiodarona ou ablação (escolha do pct).
Dç estrutural card ausente ou mín → Dronedarona, fleicaninida, propafennona, sotalol ou ablação (escolha do pct).
Ablação do NAV
Indicação:
Escolha do pct ou FA recorrente.
