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Avaliação Clínica - Anamnese, DOR ORIUNDA DO QUADRIL, MÉTODO MCKENZIE,…

- - - - Data de quando surgiu o problema
      - Forma como surgiu o problema
      - Localização da reclamação (onde dói? pedir para o paciente mostar)
      - Tipo de dor (paciente deve descrever. É profunda? superficial ?
      - Freqüência da dor
      - Exacerbação/remissão
      - Relação com outros sistemas
      - Tratamento e efeito
      - História pregressa
        
        Doenças de infância, vacinas, traumas, hospitalizações, transfusões, drogas, remédios, cirurgias
        
        Possuí o quadro vacinal completo?
        
        Toma remédio por algum motivo?
        
        Faz exames de rotina ?
        
        Costuma fazer check up ?
        
        História ocupacional
        
        Profissão, nível de esforço laboral, postura adotada, segurança.
        
        HIstória social
        
        Pessoas, amigos, lazer, religião
        
        Hábitos
        
        Exercícios, dieta, fumo, álcool, nível de atividade física
        
        Histórico familiar
        
        Problemas de saúde na família, condições genéticas
        
        Histórico conjugal
        
        1 more item...
- - - - Shift lateral
        
        Casos de escoliose lombar ou antalgia.
        
        Curva escoliótica por lesão discal geralmente tem lado convexo para lado da lesão discal.
      - Hipo-lordose
      - Hiper-lordose
      - Anisomelia
      - Abrasão – hematoma – edema - deformidade
      - Inflamação
        
        Inflamação aguda
        
        Aguda: curta duração(min,h,dia) e tem como características exudação (edema) e a emigração de leucócitos(neutrófilos).
        
        Inflamação crônica
        
        Crônica: mais longa duração e associada à presença de linfócitos, macrófagos e proliferação de pequenos vasos e tecido conjuntivo.
        
        Sinais clínicos
        
        Calor, rubor, tumor, dor e perda de função.
- - - - Degeneração ( no início do movimento, depois alivia)
      - Osso ou ligamento (dor profunda e contínua)
      - Nervo (dor constante, queimante, superficial , penetrante, aguda sem movimento, com dormência, com formigamento, distribuição específica.
      - Articular (dor aguda em movimento)
      - Vascular ( dor latejante, contínua e difusa)
      - Sistemica ou visceral (dor central, com nâuseas, vômitos,sudoreses etc).
      - Muscular (cãimbra, espasmos, alfinetadas, ou formigamento).
        
        Pode-se achar: trigger points, hiperatividade, distenções ou espasmos
        
        Sob o piriforme, pode-se gerar uma irritação química no nervo isquiático
        
        Apalpar os glúteos por fazer com que irradie dor para lombar
- - - - Na flexão a lordose deve retificar ou ficar em discreta flexão.
      - Volumosas lesões discais vão limitar mais os movimentos.
      - Se paciente estiver com lesão discal o desvio na flexão ocorre para lado oposto ao lado da lesão
      - Sinal de sensação de escorregamento ou deslocamento indicam instabilidade.
- - - - O funcionamento motor prejudicado pode resultar de comprometimento do músculo, junção mioneural, nervo periférico ou Sistema Nervoso Central.
      - Graduação da força muscular
        
        5 Amplitude completa de movimento contra gravidade com resistência completa.
        
        4 Amplitude completa de movimento contra gravidade com alguma resistência.
        
        3 Amplitude completa de movimento contra gravidade.
        
        2 Amplitude completa de movimento com a gravidade eliminada (movimento no plano horizontal).
        
        1 Evidência de leve contratilidade.
        
        0 Nenhuma evidência de contratilidade.
        
        Flexão do quadril -- raízes de T12, L1, L2 e L3.
        
        Extensão do joelho -- (L2, L3 e L4) N. Femoral
        
        Flexão plantar --- (S1 e S2) N. Tibial
        
        Dorsiflexão --- (L4 e L5) N. Peroneal profundo
        
        Extensão do hálux --- (L5-S1) N. Peroneal profundo
    - - Classificação Alteração Sensória
        
        1- Normal
        
        2- Parestesia: consiste em sensibilidade anormal, torpor, picadas e formigamento.
        
        3- Hiperestesia: sensibilidade tátil aumentada.
        
        4- Hipoestesia: sensibilidade diminuída.
        
        5- Anestesia: perda completa da sensibilidade. A anestesia dissociada é a perda de algumas formas de sensibilidade cutânea(freqüentemente dor e temperatura) e preservação de outras(tátil).
        
        6- Analgesia: perda completa da sensibilidade dolorosa.
        
        7- Hipoalgesia: sensibilidade diminuída para a dor.
        
        8- Hiperalgesia: sensibilidade aumentada para a dor.
      - Feita com ponta e romba, temperatura e toque leve
    - - Reflexos profundos
        
        Escala Wexler
        
        0 + Ausência de resposta
        
        1 + Hiporeflexia
        
        2 + Normal
        
        3 + Hiper-reflexia
        
        4 + Hiper-reflexia com clônus transitório
        
        4 ++ Hiper-reflexia com clônus sustentado
        
        Caracterizado pela rápida contração muscular em resposta a um alongamento súbito produzido por um golpe no tendão.
        
        Patelar L4 - N. Femoral
        Aquiles S1 - N. Tibial
      - Reflexos cutâneoas superficiais
        
        Estes reflexos estarão presentes normalmente se não houver nenhuma lesão do trato corticoespinhal.
        
        Reflexo abdominal superior
        
        Resposta unilateral ausente é indicadora de lesão de raízes nervosas T7-T9 ou de doença do sistema cortico espinhal.
        
        Reflexo abdominal inferior
        
        Uma resposta ausente unilateralmente é indicadora de uma lesão de raízes nervosas T10-T12 ou de doença do sistema cortico espinhal
        
        Reflexo glúteo superficial
        
        Se o reflexo estiver ausente unilateralmente, então uma lesão de raiz nervosa L4 ou L5 ou uma lesão do sistema corticoespinhal serão suspeitadas.
        
        Sinal de Babinski
        
        Um sinal presente será evidente se o paciente dorsiflexionar o hálux e abrir em leque os dedos restantes. Se presente, este sinal é uma indicação clássica de uma lesão do sistema motor corticoespinhal.
        
        Sinal de Schaeffer
        
        comprimir o tendão de aquiles
        
        A extensão do hálux é sinal presente. Se este sinal estiver presente, então suspeitar de uma lesão do trato piramidal.
- - - - Teste de EPR, Slump, Ely/Nachlas. Em caso de compressão de raíz nervosa, esses testes darão positivo.
      - Devo testar a ADM. Se ocorrer dor durante o teste de ADM, demonstra que há lesão discal, compressão de raiz nervosa.
    - - Em caso de lesão aguda, trauma. O paciente deve porteger o local, descansar a região , fazer gelo na região, fazer compressão na região e elevação se possível.
      - Em caso de lesão aguda, pode-se utilizar as técnicas de McKenzie de forma passiva, procurando sempre a direção de preferência (lesão discal possívelmente será flexão). Aliado ao McKenzie, pode-se fazer os ajustes.
      - Lesão crônica pode-se utilizar a técnica de McKenzie, procurando a direção de preferência (lesão discal possívelmente será flexão). Aliado ao McKenzie, pode-se fazer o fortalecimento da musculatura abdominal, lombar e pélvica.
      - Lesão com radiculopatia pode-se usar a maca de flexo distração, mobilização neural e reabilitação muscular.
  - - - Testar a ADM do paciente .
      - Fazer o teste de Kemp.
    - - Utilizar a técnica de McKenzie, buscando a direção de preferência, nesse caso será a flexão.
      - Flexo distração acompanhado de ajustes.
      - Paciente deverá fazer exercídios de fortalecimento muscular CORE.
  - - - Fazer testes de ADM, nesse caso o de extesão é bastante relevante.
      - Observar se tem algum edema (por conta da possível fratura).
    - - Na fase agúda: deve-se eliminar os mecanismos lesivos. Recomendar repouso e uso de órtese. Pedir exame de radiografia para analisar o trauma
      - Na fase crônica: pode-se fazer os ajustes e exercícios de fortalecimento para gerar estabilização.
  - - - Testar ADM do paciente. Ao flexionar a dor é reproduzida.
      - Testes neurais dão negativo
    - - Fase agúda: utilizar o método PRICE, que consiste em; proteção, repouso, gelo, compresão, elevação.
      - Fase crônica: liberação miofascial, fortalecimentos muscular, alongamentos e ajustes.
  - - - EPR, Slump, Valsava, Nachlas
  - - - Teste de Garça, Pheasant e teste para instabilidade Segmentar
      - Fazer a palpação da coluna e observar se tem "degrau".
    - - McKenzie com direção de preferência em flexão.
      - Fortalecimento do CORE
      - Ajustes específicos acompanhados de flexão distração
  - - - EPR positivos em certos graus
      - Testes que geram estresse no nervo e que reproduzem a dor que motiva a visita
    - - Tração neural e mobilizações
  - - - Testar ADM e EPR, Slump, Nachals, que nesse caso ira dar positivo para a compressão do canal medular
    - - Utilizar maca de flexão distração ( se passar no teste de tolerância). Fortalecimento de CORE e mobilização neural. Pacientes com estenose se beneficiam muito com flexão distração.
      - Educar o paciente com relação aos seus hábitos
  - - - Não existe teste específico, mas pode-se testar instabilida, já que DDD causa froxidação ligamentar
    - - Reabilitação e exercícios físicos
- - - - Movimentos ativos (movimentos reproduzidos pelo paciente). Flexão, extensão, abdução, adução, rot.int, rot.ext
      - Movimentos passivos ( movimentos reproduzidos pelo quiropraxista). Flexão, extensão, abdução, adução, rot.int, rot ext.
      - Movimentos isométricos em flexão, extensão, abdução, adução, rot.int, rot.ext.
- - - - Está relacionada a patologias do quadril, como: rotação interna limitada( padrão capsular), enrijecimento de rotadores externos e obesidade, trauma lateral, hiperatividade muscular.
      - Os sintomas lembram a radiculopadia de l5 e o paciente tem quadro de dor agravado de noite.
      - Tratamento
        
        Fortalecimento muscular (principalmente glúteos), gelo, repouso e alongamentos.
        
        Liberação do TFL e Trato Iliotibial, FTP.
      - Associado a Ângulo Q excessivo (pelve larga) em corredores de marcha cruzada, anisomelia de MI, pronação excessiva do pé
    - - Fator causal com osteoartrite do quadril mais padrão capsular
      - Dor aguda na região inguinal, marcha dolorosa na extensão do quadril
      - Tratamento
        
        Alongamento do psoas
      - Hiperatividade e enrijecimento do músculo
    - - Geralmente lesionada por trauma ou esforço repetitivo dos isquiotibiais em atletas
      - Sensibilidade na região do ísquio, dor em dígito pressão
      - Dor ao sentar e ao caminhar
      - Tratamento
        
        Fase agúda
        
        Método PRICE
        
        Após a fase agúda
        
        Exercícios de alongamento (paciente não deve sentir dor, se sentir deve diminuir a intensidade),
        
        Exercídios de fortalecimento
        
        Fricção transversa
    - - Causas de bursite: trauma, lesão sistêmica, volume alto de esforço físico
- - - - Repouso, gelo, compressão elevação. Alongamentos, exercícios resistido após 3 semanas. Técnicas miofasciais manuais
  - - - Gelo, elevação, FTP, técnicas miofasciais manuais e exercícios quando os sintomas diminuírem
  - - - Repouso, gelo, técnicas miofasciais.
  - - - Graus 2-3 acompanham equimose
    - - Definir se estiramento é leve, moderado ou grave. Grau 1-2 tratado similarmente: PRICE. Alongamentos e exercício resistido após 1ª semana.
  - - - Liberação miofascial, alongamento
- - - - Gera o aumento da área do forame intervertebral em até 28%
        
        Restaura a mobilidade das articulações para a sua adequada relações fisiológicas de movimento
- - - - Parte da coluna trabalhada precisa ficar suspensa.