Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปความรู้จากวีดีโอในระยะคลอด LR, กระดูกเชิงกราน (1), นาย ธีภพ จ่ารุ่ง…

- - - - การเปิดขยายของปากมดลูก
      - ความบางของปากมดลูก
      - ถุงน้ำคล้ำ ดูว่ายังอยู่หรือแตก
      - ระดับของส่วนนำ
  - - - สอดนิ้วเข้าช่องคลอดบริเวณ pelvic floor จะพบปุ่มหากปาดนิ้วขึ้นไป พบส่วนนำจะบ่งบอกว่าว่าระดับของส่วนนำ = 0 หากต้องสอดมือเข้าไปลึกส่วนนำจะมีค่าเป็น = - แต่ถ้าหากต้องถอยมือออกมาแสดงว่าส่วนนำมีค่าเป็น = +
    - - ให้ทราบว่าความยาวของปาดช่องคลอด ภึง ischial มีความยาวประมาณ 5 cm.
      - โดยผู้ตรวจต้องทราบความยาวของนิ้วกลางผู้ตรวจ
      - หากสอดนิ้ว ลึก 5 cm = 0 ลึก 4 cm = +1 ลึก 6 cm = -1
- - - - ด้านเหนือเรียก false pelvis
      - ด้านล่าง เรียก True pelvis
        
        inlet = ช่องเข้า
        
        การวัดช่องเข้าเชิงกราน
        
        AP diameter คืออการวัดจาก symphysis pubis - pulmonary of sacrum 11.5 cm
        
        true conjugate ขอบบน symphysis pubis
        
        Obstetrical conjugate ขอบกลาง symphysis pubis 10.5 cm
        
        Diagonal conjugate ขอบล่าง symphysis pubis
        
        transvers line คือ เส้นที่ลากระหว่าง Iliopectineal line จากซ้ายไปขวา 13 cm
        
        เส้นแนวเฉียง ดูจาก sacroiliac joint
        
        แข่งโดยการดูการเฉียงจาก sacroiliac joint ซ้ายและขวา หากเฉียงซ้ายจะมาจาก sacroiliac joint ซ้าย เฉียงขาวจะมาจาก ขวา
        
        Cavity ช่องว่างตรงกลาง
        
        Inter spinous วัดจาก ส่วนปลายของ Ischial spine มีขนาด 10-10.5 cm
        
        outlet ช่องออก
        
        AP diameter คืออการวัดจาก symphysis pubis - pulmonary of sacrum 11.5 cm + การขยายของ coccyx ได้อีก 1.5 = 13 cm.
  - - - sagittal suture
      - frontal suture
      - coronal suture
      - lambdoidal suture
    - - กระหม่อมหน้า bregma
      - กระหม่อมหลัง occiput
      - ส่วนกลางระหว่าง Bregma กับ occiput เรียก Verteg
- - - - Modified Grede maneuver คลึงมดลูกให้หดรัดตัวดีก่อนแล้วผลักมดลูกให้มาอยู่ตรงกลางหน้าท้องจับยอดมดลูกให้อยู่ในอุ้งมือและดันเข้าหา promontory of sacrum หรือประมาณ 30 องศา
      - Brandt-Andrew maneuver ผู้ทำคลอดล็งมดลูก ให้หดรัดตัวดีและผลักยอดมดลูกให้มาอยู่ตรงกลางหน้าท้องกดหน้าท้องบริเวณเหนือหัวเหน่าลงมาในแนวช่องเชิงกรานตอนบนหรือประมาณ 45 องศา
      - Control cordtraction ผู้ทําคลอดคงมดลูกให้หดรัดตัวดีและผลัก ยอดมดลูกให้มาอยู่ตรงกลางหน้าท้องใช้มือข้างที่ถนัดรับสายสะดือให้แนนแล้วดึงสายสะดือเพื่อให้รกและเยื่อหุ้มเด็กคลอดออกมา
    - - Uterine signs มดลูกกลมแข็งเหนือระดับสะดือ
      - Cord signs เหี่ยว คลาย คลำ pulse ไม่ได้
      - Vulva signs มีลักษณธสีแดงคล้ำออกทางช่องคลอด 30-60cc.
  - - - ขนาดและความหนาของรกเส้นผ่านศูนย์กลาง 15-20 cm.
      - ลักษณะและความผิดปกติต่างๆ ของรก
      - สีของรกด้านลูก การมีสีของขี้เทา
      - การแผ่ของรก
    - - รกที่มีขนาดใหญ่และบาง Placenta membranacea
      - รกที่มีเส้นเลือดเชื่อมระหว่างรกใหญ่และรกเล็ก placenta succenturiata
      - รกที่มีขนาดเล็กกว่าปกติ Placenta circumvallata
      - รกที่ไม่มีเส้นเลือดเชื่อมระหว่างรกใหญ่และรกน้อย placenta spurium
    - - สีลักษณะของรก การบวมของรก
      - ความสมบูรณ์ของ Cotyledon
      - เนื้อตายหรือมีการเกาะของแคลเซียมบริเวณรก
    - - สี ลักษณะของสายสะดือ สีขาวใสเหลือนำ้เงิน
      - ความยาวของสายสะดือ 35-100 cm
      - ตำแหน่งของสายสะดือบนรก
        
        เกาะค่อนด้านใดด้านหนึ่ง lateral insertion
        
        เกาะริมขอบรก marginal insertion หรือ battledore
        
        เกาะตรงกลาง central insertion
        
        เกาะบนเยื่อหุ้มเด็ก membranous insertion
      - ปมของสายสะดือ
        
        true knot
        
        สายสะดือผูกเป็นปมแน่น
        
        false knot
        
        Vascular knot สายสะดือขนกันเป็นปมจากเส้นเลือด
        
        jelly knot ปมใสที่มีลักษณะคล้ายเจลลี่
  - - - คือ ระยะที่มีการคลอดทารกเริ่มตั้งแต่ ปากมดลูกเปิดหมดจนถึงทารกคลอด ใช้เวลาประมาณ 10-30 นาที ไม่เกิร 1 ชั่วโมง
      - ครรภ์แรก 1-2 ชั่วโมง ครรภ์หลัง 15-30 นาที
      - อาการแสดงที่บ่งบอกว่าเข้าสู่ระยะที่ 2
        
        มี Bloody show
        
        เจ็บครรภ์ถี่
        
        ถุงน้ำคล่ำแตก
        
        แคมนอกอ้าออก
    - - ระยะคลอดรก เริ่มตั้งแต่ทารกคลอดจนถึงรกคลอด และเยื่อหุ้มรกออกมาครบ ใช้เวลา 5-15 นาที ไม่เกิน 30 นาที
    - - คือ ระยะที่มีการเริ่มเจ็บครรภ์จนถึงปากมดลูกบาง และปากมดลูกเปิดหมด 10 cm
      - ครรภ์แรกใช้เวลา 8-24 ชั่วโมง โดยเฉี่ยประมาณ 12 ชั่วโมง ครรภ์หลังใช้เวลา 4-12 ชั่วโมง เฉี่ย 6 ชั่วโมง
      - การเจ็บครภ์จริง คือ
        
        ปากมดลูกเริ่มเปิด
        
        มีมูกปนเลือด หรือมี ML/MR
        
        การเจ็บครรภ์มีความถี่และสม่ำเสมอ
    - - มดลุกมีขนาดเล็กลงยอดมดลูกอยู่เนหือระดับสะดือ