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Examen físico en el Neonato - Coggle Diagram
Examen físico en el Neonato
Ambiente
Temperado
De preferencia junto a madre para explicarle los detalles físicos característicos de su hijo y que pueda preguntar y aclarar sus dudas
El neonato y su estado nos indica cual es la manera de examinarlo
No se sigue una secuencia determinada y segmentaria preestablecida como en el adulto ya que debemos aprovechar sus momentos de tranquilidad y la posición en la que se encuentra para examinar y o auscultar en las mejores condiciones posibles
En general se deja para el final las maniobras que puedan irritarlo, generar inquietud o llanto para que estas no interfieran con el examen
Síntesis final la que permitirá indicar si todos los sistemas y los segmentos corporales se encuentran normales
Inspección General
RN en pocision decubito supino
Inspeccion parte anterior del RN
Observar cuidadosamente todos los segmentos del cuerpo, la proporcionalidad entre ellos, simetría corporal
Cabeza parece grande porque en el RN abarca 1/4 de la longitud corporal, en adulto es 1/7
Cara pequeña y la mandíbula es poco desarrollada, dando impresión de un cráneo de mayo tamaño
Manos y pies también son proporcionalmente mas grandes
Observamos la postura y el otno muscular, prestamos atencion a los movimientos que realiza y a su estado de alerta, su interes por el medio y se puede lograr respuesta a estimulos visuales y auditivos
Estimacion de la Edad de gestacion
Metodo simple y breve, facil de recordar: 5 parametros los cuales son:
cabello
Grueso y fácilmente individualizable
Nódulo mamario
Medirá mas de 1cm
Pabellón auricular
El pabellón auricular será rígido, poco deformable con un cartílago grueso y que vuelve rápidamente cuando es plegado
Genitales
Masculino: escroto pendular y arrugado con testículos descendidos.
Femenino: labios mayores bien desarrollados y que cubren completamente a los menores
Pliegues plantares
En RN de mas de 39 semanas existirán pliegues plantares en toda la planta
Examen de la piel
Aspecto y color
Al momento de nacer puede estar cubierto de vérnix caseoso - sustancia untuosa de color blanquecino cuya distribución se correlaciona con la edad, después de la transición el neonato recibe un aseo general, por lo que al momento del segundo examen solo se observará algunos restos de este vérnix
Sobre el dorso de la nariz podemos observar milium nasal el cual corresponde a glándulas sebáceas con su conducto excretos obstruido que retiene la secreción, se dilatan y forman pápulas pequeñas de color blanco o levemente amarillento.
En otras áreas de la superficie de la cara se pueden ver algunas pápulas de mayor tamaño (1-2mm) generalmente aisladas de color blanquecino llamadas Millia. Son quistes de inclusión epidérmico que contienen queratina
En el resto del cuerpo podemos encontrar algunas otras lesiones benignas, la mas frecuente es el eritema toxico que suele aparecer entre las primeras 24 a 48 horas de vida.
Se caracteriza por paulas o pústulas de 1 a 3 milímetros, rodeadas por una macula eritematosa que tienen a confluir en placas. Es una erupción asintomática que dura unos 3 a 6 días
Cambios de color por fenómenos vasomotores
Eritema Neonatorum - rubicundo en superficie corporal - después de 6 horas de nacido
Cutis Marmorata - primeras horas de vida - color violáceo en extremidades y tronco - en respuesta a frío
Fenómeno de Arlequín - menos frecuente - se observa en un 10% de RN - Rápido - diferencia de coloración entre dos mitades del cuerpo - una rubicunda y la otra pálida
Acrocianosis - coloración cianótica de manos y pies, a veces también en zona peribucal en respuesta a frio
Ictericia - acumulación de bilirrubina, fisiológica o patológica
Evaluación de la Respiración
Tranquilo
Predominantemente abdominal, movimientos torácicos simétricos y no deben generar ningún tipo de retracción
Frecuencia respiratorio normal varía entre 40 y 60 respiraciones por minuto
Durante el sueño disminuye frecuencia hasta 35 respiraciones por minuto
Respirador nasal - cualquier obstrucción puede causar dificultad respiratoria
Signos: taquipnea, quejido respiratorio, aleteo nasal y retracción subcostal
Examen de Tórax
Forma del tórax - apariencia de cono con la base más ancha hacia el abdomen
Costillas alineadas más horizontales que adulto y los diámetros anteroposteriores y transversal son muy semejantes
Apéndice xifoides suele estar levantado y punta se insinúa en el abdomen como una prominencia epigástrica en línea media
El pezón, la aréola y el botón de tejido mamario están bien desarrollados en RN a termino. Tamaño depende de la edad gestacional y del peso de nacimiento
Se revisan ambas líneas mamarias en busca de Politelia
Palpación de Tórax
Evaluar resistencia que ofrece la pared torácica, en RN es flexible lo que es mas evidente a medida que disminuye la edad gestacional
Exploración de clavicular, mejor cuando se examina cuello
Examen Cardiovascular
Visualización de actividad precordial - activa en segundo periodo de reactividad 2- 6 horas
Palpación: choque de punta suave, en 4to espacio intercostal cerca de borde esternal izquierdo
Evaluación de pulsos arteriales: palpar y comparar pulsos braquiales y femorales, luego preductal (braquial derecho) y posductal (algún femoral)
Auscultación con palpación de pulso periférico: sincronía entre latido y pulso
Frecuencia: 110 y 160 lpm. Menos de 100 es bradicardia y sobre 180 es taquicardia
Segundo ruido cardiaco mas intenso, FC es alta y la sístole y diástole tienen una duración parecida, el ritmo cardiaco se asemeja a reloj
Se puede escuchar soplos fisiológicos
Examen Pulmonar
Auscultación en forma comparada solo 4 cuadrantes además de axilas
Ruidos de tonalidad más alta y predomina el bronco vesicular
Después de nacer y durante transición se pueden escuchar roncus y crepitaciones aisladas que desaparecen rápidamente
Si ruidos son apagados se debe sospechar de neumotorax
Examen de Cabeza
Inspección: forma, tamaño y ubicación de los puntos de referencia óseos más importantes
Palpación de tejidos blandos: edema o hematomas (caput sucedaneum, cefalohematoma y hematoma subgaleal)
Tamaño de cráneo: medición de perímetro craneal - tamaño de cabeza y se relaciona con tamaño cerebral.
De forma esférica a ovalada. Diámetro anteroposterior mayor a transversal
Palpación de suturas y fontanelas
Examen de cabello
Cantidad, calidad, color, límites de implantación, presencia y ubicación de remolinos
Examen de Fascie
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Examen de cuello
Simétrico y de amplia movilidad
Examen de clavículas
Fracturas frecuentes durante el parto
Técnica bimanual y con una mano
Fractura habitual en tercio medio
Examen Abdominal
Inspección: pared abdominal delgada, musculatura hipotónica
Cordón umbilical en centro de abdomen: 2 arterias y 1 vena
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Examen Neurológico
Tono muscular pasivo: prueba de bufanda (rango de movilidad, resistencia y simetría), flexión de muñeca, dorsiflexión del pie, resistencia a extensión de brazos
Tono muscular activo: aprehensión palmar, tracción de los brazos
Reflejos de búsqueda, primarios o primitivos: supervivencia básica, estimulando piel cerca del área de la boca
Reflejo tónico cervical asimétrico
Reflejo de extensión cruzada
Reflejo de Babinski
Reflejo Moro o de Sobresalto
Reflejo Landau
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