Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Non-reassuring fetal heart rate with abruption placenta นศพต.ฐาปนี…

- - - - คำจำกัดความ
        
        ภาวะทารกเครียด เป็นการบ่งบอกว่า ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะที่อันตรายเกิดจากการที่ทารกครรภ์ได้รับออกซิเจนจากเลือดของมารดาไม่เพียงพอโดยภาวะเครียดของทารกในครรภ์นั้นถือว่าเป็นภาวะที่อันตรายหากให้การช่วยเหลือให้ทารกคลอดไม่ทันท่วงทีก็อาจทำให้ทารกในครรภ์เกิดความพิการทางสมอง หรืออาจรุนแรงถึงขั้นเสียจากการขาดออกซิเจนได้
      - สาเหตุ
        
        Uteroplacental insuffciency (UPI)
        การไหลเวียนเลือดไปรกไม่เพียงพอ ทำให้ทารกขาดออกซิเจน
        
        Uterine hyperctivty : ได้รับ oxytocin จึงเกิด tetanic uterine contraction ,รกลอกตัวก่อนกำหนดและอื่นๆ
        Maternal hypotension : ตกเลือด,supine position,sumpathetic paralysis จากการได้รับ anesthesia
        Placental dysfuncion : DM,HT สูบบุหรี่,post term,ทุพโภชนาการ
        
        ผู้ป่วยได้รับ Spinal box with morphine
      - อาการและอาการแสดง
        
        Meconium stained of amniotic fluid
        
        Thick meconium stained
        
        Thin/mild mecoium staind
        
        Moderate meconium
        
        -ทารกดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้ง/วัน
        -Abnormal FHS attern : FHS ต่ำกว่า 110 หรือมากกว่า 260,มีlate deceleration/variable deceleration
        -ทารกมีภาวะเลือดเป็นกรด pH น้อยกว่า 7.2
      - การรักษา
        
        หากมีอาการรุนแรง พิจรณาสิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยวิธีที่เหมาะสมที่สุด
        
        ช่วยฟื้นคืนชีพทารก (intrauterine resuscitation) ส่งเสริมการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงทารก
        -นอนตะแคงซ้าย
        -ให้ออกซิเจน
        -หยุดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        -ให้ IV 500-1000 ml
        -PV หาภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
        -แก้ไขภาวะความดันต่ำของมารดาโดยนอนยกขาสูง
        -เติมน้ำในโพรงมดลูก (amnioinfusion)
      - การวินิจฉัย
        
        Nonstress test (NST) เป็นวิธีการประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ในระยะคลอดก่อนคลอด เป็นการตรวจวิธีนี้เป็นการประเมินการตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ (fetal heart rate:FHR)
        
        การอ่านผล NST
        
        1.ความเร็วของกระดาษที่ใช้บันทึก โดยทั่วไปนิยมใช้ความเร็วกระดาษ 1 cm/นาที แต่อาจทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนในการแปลผลได้มากกว่าเมื่อเปรียบเทียบความเร็วกระดาษ 3 cm/นาที
        
        2.อัตราเฉลี่ยของการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ประเมินได้จากการลากเส้นสมมุติผ่านกึ่งกลางของกราฟแสดงการเต้นของหัวใจทารก โดย baseline ต้องคงที่อยู่อย่างน้อย 10 นาที
        
        -FHS baseline ที่ปกติ อัตราเฉลี่ยการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์จะอยู่ในช่วง 110-160 ครั้ง/นาที
        -Tachycardia หมายถึงอัตราเฉลี่ยการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์มากกว่า 160 ครั้ง/นาที
        -Bradycardia อัตราเฉลี่ยการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์น้อยกว่า 110ครั้ง/นาที
        
        Variability คืออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อย่างไม่สม่ำเสมอ ในลักษณะของการแกว่งขึ้นลงหรือ amplitude โดยอยู่ภายใต้การควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติมีได้หลายรูปแบบ
        
        Absent variability คือไม่มีการเปลื่ยนแปลงของ amplitude มักสัมพันธ์กับการขาดออกซิเจนในครรภ์หรือการที่ระบบประสาทส่วนกลางของทารกถูกกดอย่างรุนแรงจากภาวะเลือดเป็นกรด
        
        Minimal variability คือมีการเปบื่ยนแปลงของ amplitude ระหว่าง 1-5 ครั้งต่อนาที มักสัมพันธ์กับช่วงที่ทารกในครรภ์หลับอาจเกิดจากการที่ระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ถูกกดจากยา หรือสูบบุหรี่
        
        2 more items...
        
        Moderate variability คือมีการเปลื่ยนแปลงของ amplitude ระหว่าง 6-25 ครั้ง-นาที
        
        Marked variability คือการเปลื่ยนของ amplitude มากกว่า 25ครั้งต่อนาที
        
        การแปลผลการเต้นหัวใจทารก
        
        Category I เป็นกลุ่ม FHS ปกติสัมพันธ์กับภาวะกรดด่างที่ปกติซึ่งมีครบทุกลักษณะดังนี้
        -การรักษาเฝ้าติดตามทารกไม่จำเป็นต้องปฎิบัติการช่วยเหลือเป็นพิเศษ
        -Late or variable decelerations ไม่มี absent
        -Baseline rate 110-160 beats per minuts (bpm)
        -Acceleration present or absent มีหรือไม่มีก็ได้
        
        Category II เป็นกลุ่ม FHR ก้ำกึ่ง (intermediate) ทำนายสภาวะกรดด่างได้ไม่ดีนัก ประกอบด้วยลักษณะที่ไม่เข้ากับกลุ่มที่ I และกลุ่ม I I I เช่นมีลักษณะอย่างใดอย่างหนึงดังนี้
        -Baseline rate : bradycardia ไม่เกิดร่วมกับ absent baseline variability,Tachycardia
        -minimal baseline variability
        -Absence baseline variability ที่ไม่เกิดร่วมกับการเกิด decelerations ซ้ำๆ
        -Marked baseline variability
        -Acceleration ไม่เกิดขึ้นภายหลังได้รับการกระตุ้นในครรภ์แล้ว
        -Prolong decelerations ซ้ำ
        -การรักษา เฝ้าติดทารก ต้องปฎิบัติการช่วยเหลือเป็นพิเศษ คือนอนตะแคงซ้ายให้ออกซิเจน ให้สารน้ำ ตรวจภายใน
        
        Category III เป็นกลุ่ม FHR ผิดปกติ สัมพันธ์กับสภาวะกรดต่างผิดปกติ ต้องการการแก้ไขโดยรีบด่วน ซึ่งประกอบด้วยลักษณะข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้
        -Late deceleration ซ้ำๆ
        -Sinusoidal pattern
        -Bradycardia
        -การรักษา ประคับประคองและพิจรณาให้คลอดโดยไวคือคลอดภายใน 30 นาที
  - - - ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดทหมายถึงรกที่เกาะตำแหน่งปกติ ลอกตัวก่อนที่ทารกจะคลอดออกมาพบประมาณ 1% ของการตั้งครรภ์ โดย 2 ใน 3เป็นชนิดที่รุนแรงเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารก พบมากที่สุดในช่วงอายุในช่วงอายุครรภ์ 24-26 สัปดาห์ และสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดถึง 10% จึงจัดเป็นภาวะเร่งด่วนทางสูติศาสตร์ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อความปลอดภัยของมารดาและทารก
      - ชนิดของรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        แบ่งตามพยาธิสภาพ
        
        1.Concealed type : รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่ใต้ชั้นรก (internal hemorrhage)
        2.Reveraled type : รกลอกตัวแล้วเลือดไหลออกมาทางปากทางปากมดลูกและช่องคลอด (external hemorrhage)
        
        แบ่งตามระดับความรุนแรง
        
        Class 0 : ไม่มีอาการ (Asyptomatic) วินิจฉัยหลังคลอด โดยจะพบ blood clot ที่รกด้านแม่
        Class 1 : ความรุนแรงน้อย Mild
        -ไม่พบเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเพียงเล็กน้อย
        -สัญญาณชีพของมารดาและทารกปกติ ไม่มีภาวะ fatal distress
        Class 2 : ความรุนแรงปานกลาง (Moderate)
        -ไม่พบเลือดออกทางช่องคลอดหรือพบได้ปานกลาง
        -กดเจ็บที่มดลูกชัดเจน มีการหดรัดตัวแบบ tetanic cotraction
        -สัญญาณชีพเปลื่ยนแปลง
        -มีภาวะ fetal distress
        -Hypofibrinogenemia
        Class 3 รุนแรงมาก (Severe)
        -ไม่พบเลือดออกทางช่องคลอดหรือพบแบบรุนแรง
        -มดลูกหดเกร็งอย่างมาก
        -มีภาวะช็อคของมารดา
        -พบภาวะ hypofibrinogenemia หรือ coagulopathy
        -ทารกเสียชีวิต
        
        แบ่งตามเวลาที่เกิด
        
        Acute onset
        2.Chronic onset
        
        แบ่งตามตำแหน่งเลือดออก
        
        1.Retroplacental : เลือดออกใต้ basal plate เกิดจากเส้นเลือดเล็กๆฉีดขาด จากการศึกษาพบว่า hematoma ขนาด 50 ml ขึ้นไปหรือการลอกตัวของรกมากกว่า 50%
        สัมพันธ์กับ poor fetal outcome
        2.Marginal subchorionic : เลือดออกใต้ขอบ Basal plate ทำให้ขอบรกยกขึ้นและขยายไปถึงใต้ Chorion
        3.Preplacental : พบได้น้อยและมักถูกจำกัดด้วยตำแหน่งของ Umbilical cord
        4.Intraplacenta : เลือดออกบริเวณ intervillous space
        
        สาเหตุแและปัจจัย
        
        1.เคยมีประวัติภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
        มีภาวะครรภ์เป็นพิษและมีความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์
        2.เคยได้รับอุบัติเหตุรุนแรงฉับพลันหรือเกิดการกระทบกระเทือนบริเวณหน้าท้องในขณะตั้งครรภ์ เช่นหกล้ม ถูกกระแทกที่หน้าท้อง
        3.การลดขนาดอย่างเฉียบพลันของมดลูกขนาดใหญ่เช่นครรภ์แฝดน้ำที่ถุงน้ำคร่ำแตกแล้วน้ำคร่ำไหลออกมาอย่างรวดเร็ว
        4.ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        5.คุณแม่ตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 35 ปีขึ้นไป
        6.ครรภ์แฝด
        7.น้ำเดิน
        8.การใช้สารเสพติด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        คุณแม่จะมีเลือดออกทางช่องคลอดหลังการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไปแล้ว (เลือดออกมากหรือน้อยจะขึ้นอยู่กับระดับของการลอกตัวของรก ในบางรายอาจไม่มีเลืดดออกมาให้เห็นเลยก้ได้ ร่วมกับมีอาการปวดท้องและท้องเกร็งแข็งเป็นพักๆคล้ายการคลอดบุตร) อาการปวดท้องหรือเจ็บครรภ์มีตั้งแต่ไม่มากนักจนถึงมีอาการปวดอย่างรุนแรง ขึ้นอยู่กับระดับของการลอกตัวของทารก
        
        การวินิจฉัย (Diagnosis)
        
        -ซักประวัติ มีประวัติเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือมีอาการเจ็บครรภ์มากผิดปกติ และการหัดรัดตัวของมดลูกมักถี่และแรง
        -ตรวจร่างกาย ถ้ารกลอกตัวมาก ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว
        -ตรวจครรภ์ มดลูกหดรัดตัวแข็งตลอดเวลา
        -อัตราการเต้นของหัวใจทารกผิดปกติ
        -ตรวจทางช่องคลอดเพื่อแยกภาวะรกเกาะต่ำ จะไม่พบเนื้อรก ตรวจถุงน้ำคร่ำโป่งตึง
        Ultrasoud เพื่อหาย blood clot ใน Uterine cavity
        
        การรักษา
        
        หากอายุครรภ์ยังน้อย ทารกในครรภ์ยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่
        แพทย์อาจตรวจอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์หากอัตราการเต้นของหัวใจยังเป็นปกติและการลอกตัวของรกไม่รุนแรงนักอาจไม่จำเป็นต้องทำคลอดก่อนกำหนดแต่ควรใด้รับการดูแลจากแพทย์อย่างใกล้ชิดจนกว่าอาการเลือดออกจะหยุดลงหากทารกมีอาการคงที่และไม่มีเลือดออกูแล้ว แพทย์อาจอนุญาตให้ผู้ป่วยกลับไปพักฟื้นที่บ้านได้นอกจากนี้ เพทย์อาจใช้ยาในกลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อช่วยเร่งให้ปอดของทารกเจริญเต็มที่ในกรณีที่จำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนด
        2.กรณีที่มีอายุครรภ์ใกล้ครบกำหนด หากอาการไม่รุนแรง แพทย์อาจให้ใช้วิธีคลอดธรรมชาติโดยดูแลให้เด็กคลอดผ่านทางช่องคลอดอย่างระมัดระวังแต่ห่ากอาการค่อนข้างรุนแรงและเสี่ยงต่อสุขภาพของมารดาหรือทารกอาจต้องผ่าคลอดทันทีและหากมารดาเสียเลือดมากก็อาจจำเป็นต้องได้รับการให้เลือดด้วย
        3.. กรณีที่รกลอกตัวจากมดลูกจนหมดทุกส่วนหรือใกล้หมดทุกส่วนผู้ที่ตั้งครรภ์ต้องเข้ารับการผ่าคลอดทางหน้าท้องทันทีเพื่อป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับมารดาและทารกในครรภ์
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        2 more items...
        
        หญิงตั้งครรภ์ อายุครรภ์ 37+2 สัปดาห์ มีเลือดออกทางช่องคลอด 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล และมีอาการเจ็บครรภ์คลอด เจ็บทุกๆ10 นาที นานครั้งละ 1 นาที
        
        แม่มีประวัติสูบบุหรี่,และได้รับบุหรี่มือสองจากสามี
  - - - รกเกาะต่ำ หรือ ภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta previa) หมายถึงภาวะที่รกเกาะอยู่ที่ผนังมดลูกส่วนล่าง (ใกล้กับปากมดลูก)หรือปิดขวางปากมดลูกซึ่งโดยปกติแล้วสดุรีตั้งครรภ์ทั่ไปรกควรจะเกาะอยู่ที่ผนังส่วนบนค่อนไปทางด้านหลังของโพรงมดลูก
      - ชนิดของรกเกาะต่ำ
        
        1.Total placenta previa หรือ placenta previa totalis
        หมายถึงรกเกาะต่ำลงมาในส่วนล่างของมดลูกจนคลุมปิดปากมดลูกด้านในทั้งหมด
        2.Partial placenta previa หรือ placenta previa partialis
        หมายถึงรกเกาะต่ำลงมาในมดลูกส่วนล่างและคลุมลงมาถึงปากมดลูกด้านในเพียงบางส่วน
        3.Marginal placenta previa
        หมายถึง รกเกาะต่ำลงมาในส่วนล่างของมดลูกและเกาะลงมาถึงขอบของปากมดลูกด้านในพอดี
        4.Low - Iying placenta
        หมายถึงรกเกาะต่ำลงมาในส่วนล่างของมดลูกแต่ไม่คลุมลงมาถึงปากมดลูกด้านใน
        
        สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
        
        1.ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์
        2.การมีแผลที่ผนังมดลูก
        3.การผ่าคลอดในการตั้งครรภ์ในอดีต
        4.การขูดมดลูกที่มีสาเหตุมาจากการแท้งหรือการคลอดก่อนกำหนด
        5.การตั้งครรภ์แฝด
        6.การตั้งครรภ์ตั้งแต่ครรภ์ที่ 2 เป็นต้นไป
        7.มดลูกที่มีขนาดใหญ่หรือมีรูปร่างที่ผิดปกติ
        8.หญิงตั้งครรภ์ที่มีพฤติกรรมสูบบุหรี่
        9.หญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป
        
        อาการและอาการแสดง
        
        รกเกาะต่ำอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงระหว่างปลายไตรมาสที่ 2ถึงต้นไตรมาสที่ 3โดยอาการที่พบคือมีเลือดสีแดงสดไหลออกมาจากทางช่องคลอดและมักไม่มีความเจ็บปวดใดๆ
        
        บางรายอาจมีอาการปวด เจ็บแปลบหรือมีการบีบตัวของมดลูกร่วมด้วย
        
        ชีด หากเสียเลือดมาก าจทำให้ทารกดและเสียชีวิตได้ส่วนมารดาอาจทำให้เกิดภาวะช็อกและมีโอกาสเสียชีวิตได้
        
        การวินิจฉัย
        
        ซักประวัติ: ลักษณะ และประเมินเลือดออก อาการเจ็บครรภ์
        ตรวจร่างกาย: มดลูกนุ่ม กดไม่เจ็บ ทารกท่าผิดปกติ
        ตรวจหน้าท้อง: ส่วนนำไม่ลง หน้าท้องนุ่ม คลำทารกได้ FHS ปกติ
        
        การตรวจพิเศษ
        1.การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงทางช่องคลอด
        (Trans vagina ultrasound)
        2.การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงทางหน้าท้อง
        (Trans abdominal ultrasound)
        3.การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงทางฝึเย็บ
        (Transperineal ultrasound)
        4.การหาตำแหน่งรกโดยการด้วยภาพคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
        (Magnetic resonance imaging)
        5.การตูรวจ double set-up เป็นการตรวจช่องคลอด
        โดยใช้นิ้วสอดผ่านปากมดลูก
        
        การรักษา
        
        1.การรักษาแบบประคับประคองใช้ในกรณีที่การตั้งครรภ์ยังไม่ครบกำหนดและเลือดออกไม่มากโดยให้นอนพักและสังเกตอาการ
        เเพทย์พิจารณาให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกในกรณีที่อาจคลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะก่อนอายุครรภ์ 34 wks.ควรพิจารณาให้ corticosteroidเพื่อช่วยเร่งการเจริญของปอดทารกในครรภ์
        
        1 more item...
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        2 more items...
- - - - เยื่อบุตาไม่ซีด ไม่มีฟันผุหรือเหงือกอักเสบ ต่อมไทรอยด์ไม่โต เต้านมปกติ หัวนมปกติไม่บอด ไม่แบน ไม่บุ๋ม ผิวหนังไม่ผื่น ไม่มีจ้ำเลือด ไม่รอยแดง ขาทั้ง2ข้าง ไม่มีบวม no pitting edema
    - - Fundal grip : ระดับยอดมดลูก ¾ > สะดือ
        Umbilical grip : OL position,FHS 156 bpm.
        Pawlik’s grip : HE : ส่วนนำทารกเข้าสู่ช่องเชิงกราน Vx (Vertex presentation) : ส่วนนำเป็นสีรษะ
        Bilteral inguinal grip : HE ส่วนนำทารกเข้าสู่ช่องเชิงกราน
- - - - -มารดามี tatanic contraction
        -มารดามีเลือดสดออกก่อนมาโรงพยาบาล
        -Bleeding per vagina 50 ml
        -.EFM show minimal variability
    - - เพื่อไม่ให้ทารกในครรภ์เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
    - - -FHS อยู่ในเกณฑ์ปกติ 110-160 bpm
        -EFM show Absent variability คืออยู่ในภาวะปกติ
    - - 1.ดูแลให้นอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับที่บริเวณเส้นเลือด inferior vena cava ทำให้เส้นเลือดไหลสามารถไหลเวียนเพิ่มขึ้นที่มดลูกและรก
        2.ประเมินฟัง FHS และบันทึกทุก 1 ชั่วโมง และ On Moniter FHS อย่างต่อเนื่อง เฝ้าระวังสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด keep FHS >= 110 bmp ถ้า <110 bmp ให้รายงานแพทย์
        3.On monitor contraction เพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        4.ประเมิน bleeding per vagina
        5.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจนของมารดา ได้แก่ หายใจถี่ หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก ปวดศีรษะ ผิวหนังซีด
        5..ดูแลให้ได้รับสารน้ำ RLS 1,000 ml IV drip rate 100 ml/hr. เพื่อช่วยเพิ่ม blood volume ตามแผนรักษา
  - - - -มารดามีภาวะซีด , Hematocrit 23.3 , MCV 65.9 , MCH 21.4
        -มารดามี U/D พาหะ thalassemia
        -DCIP : Positive
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้หญิงตั้งครรภ์เกิดภาวะตกเลือดก่อนคลอด
    - - -ผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการค่า Hematocrit,MCV,MCH อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        -ไม่มีภาวะซีด เหงื่อออก ตัวเย็น ใจสั่น
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลื่ยนแปลง ถ้าผิดปกติให้รายงานแพทย์ทันที
        2.ให้มารดาใส่ผ้าอนามัย สังเกตและบันทึกลักษณะจำนวนเลือดที่ออกทางช่องคลอดเพื่อประเมินการเสียเลือด
        3.ดูแลให้มารได้รับเลือด LPRC ตามแผนการรักษาและประเมินอาการผิดปกติเช่น ชีพรเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ผื่นคัน หายใจลึก
        4.สังเกตและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15 นาที เนื่องจากการหดรัดตัวของมดลูกจะทำให้เลือดออกมากขึ้น
        5.ประเมินฟัง FHS และบันทึกทุก 30 นาทีแและ On Moniter FHS อย่างต่อเนื่อง เฝ้าระวังสุขภาพทารก
        6..สังเกตและประเมินอาการต่างๆอย่างใกล้ชิดได้แก่ ภาวะซีด เหงื่อออกกระสับกระส่าย เหงื่อออก ตัวเย็นใจสั่น พักไม่ได้ และอาการเจ็บปวด
  - - - -มารดาบอกว่า "กลัวลูกจะไม่รอด"
        -มารดาไม่เคยผ่าตัดคลอด
    - - เพื่อให้มารดาคลายความวิตกกังวล
    - - -มารดาคลายความวิตกกังวล
        -มารดาเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนผ่าตัดการคลอด การเปลื่ยนแปลงที่เกิดขึ้นต่อร่างกายขณะผ่าตัดและหลังผ่าตัด สามารถปฎิบัติได้ถูกต้อง
        -ให้ความร่วมมือและยอมรับการผ่าตัดการคลอดทางหน้าท้อง
    - - 1.เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ระบายความวิตกกังเกี่ยวกับบุตร
        
        อธิบายถึงกระบวนการช่วยเหลือทารกแรกเกิดโดยมีทีมกุมารแพทย์ พยาบาล และเตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดให้พร้อมเพื่อให้การช่วยเหลือในภาวะวิกฤต เพื่อให้มารดาคลายความวิตกกังวล
        
        สนับสนุนให้ผู้รับบริการและบุคคลในครอบครัวมีส่วนร่วม ประคับประคอง ให้กำลังใจหญิงตั้งครรภ์ เพื่อความคลายความวิตกกังวล
        4.ปฎิบัติต่อหญิงตั้งครรภ์ให้เห็นว่าเต็มใจในการดูแลโดยไม่มีคำพูดหรือท่าทางแสดงไม่ดี