Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

B9: ngoại TK - Coggle Diagram

- - - - liệt mềm
        
        xuất hiện ở những ngày đầu, chân tay buông lỏng như vật vô tri
        
        trương lực cơ giảm
        
        mất or giảm Phản xạ gân xương
        
        có thể có PX babinski
      - liệt cứng
        
        xuất hiện sau liệt mềm
        
        tăng PX gân xương
        
        có cứng tháp: tay co chân duỗi cứng
        
        Px babinski và các PX bó tháp khác
      - liệt nữa người ở BN hôn mê:
        
        giảm VĐ bên liệt, bàn chân đổ ra ngoài, tay rơi nhanh
        
        Mất PX đối xứng hai bên
        
        thường đi với Liệt mặt trung ương
      - HC giao bên:
        
        bên tổn thương: liệt các dây TK sọ não kiểu ngoại vi
        
        Bên đối diện: RL vận động và cảm giác
      - Liệt toàn bộ, đồng đều hay ko
        
        liệt cả mặt chân tay hay chỉ chân tay,...
        
        các Bộ phận liệt mức độ như nhau ko
      - Liệt thuần túy hay ko: chỉ liệt VĐ hay có cả RL cảm giác , thất ngôn
      - định khu :
        
        liệt từ vỏ não đén bao trong:
        
        liệt nữa ng đối bên tổn thương
        
        liệt ko toàn bộ, ko đồng đều, ko thuần túy
        
        liệt các dây TK sọ cùng vs bên liệt nữa người
        
        do các sợi VĐ chưa tập trung ở bao trong
        
        tổn thương bao trong
        
        liệt toàn bộ, đồng đều , thuần túy
        
        do các sợi VĐ tập trung ở trong
        
        tổn thương thân não:
        
        gây HC giao bên
        
        do bó tháp và bó gổi bắt cheeos vị trí khác nhau
        
        trên cầu não: liệt mặt TW cùng ben liệt nữa người
        
        tại cầu não: liệt mặt ngoại biên kết hợp vs liệt nữa ng đối bên
        
        dưới cầu não: liệt nữa ng ko kèm liệt mặt
        
        dưới hành não thì liệt nữa người ko toàn bộ cùng bên tổn thương do bó tháp thẳng vẫn còn hoạt động, ko kèm liệt mặt
        
        tổn thương C1-C4: liệt nữa người cùng bên ko kèm liệt mặt
      - Chẩn đoán
        
        2.liệt do TK hay gãy xương, trật khớp
        
        3.thực thể hay cơ năng
        
        4.cứng hay mềm
        
        5.trung ương hay ngoại vi
        
        liệt TW có thể cứng or mềm
        
        tăng cảm giác và px gân xương, tăng trương lực cơ
        
        kiểu lan tỏa
        
        PX bó tháp, rung giật bàn chân , xương bánh chè
        
        RL cơ tròn
        
        liệt ngọa vi
        
        liệt mềm
        
        từ sừng trc tủy sông, rễ trước, dây TK
        
        teo cơ
        
        giảm cảm giác , px gân xương
        
        khu trú
        
        gặp trong: chèn ép sừng trc đến dây TK, viêm sừng trước đén dây TK, HC đuôi ngựa
        
        1.liệt ở đâu
        
        6.nội khoa hay ngoại khoa
        
        ngoại khoa hay ép tủy:
        
        tiền triển từ từ
        
        ép rễ: ho hắt hơi đau
        
        phản xạ gân xương tăng, px 3 co hay px tự đông tủy: Khi kích (véo da, châm kim) ở chân thì bàn chân co vào cẳng chân, cẳng chân co vào đùi và đùi co vào bụng.
        
        nội khoa hay viêm tủy:
        
        tiến triển cấp tính
        
        đau ko rõ ng nhân, ko do vđ
        
        Px gân xương giảm đg cấp, và tăng gđ mãn
    - - Đau đầu giảm sau nôn , nôn phọt, phù gai thị( ko khám được do xuất hiện muộn 8-10 ngày), giảm thị lực
      - CPP = MAP - ICP
        
        khi ICP tăng thì MAP phải tăng => não còn bù
        
        Não mất bù: mạch nhanh, nhẹ, HA thấp
      - RL tri giác : xấu dần và có khoảng tỉnh
      - Diều trị
        
        Mục tiêu:
        
        ICP<20mmHg
        
        DUY trì CPP=50-60, MAP=70-80( adrenaline và noradrenalin, dopamine)
        
        Hỗ trợ hô hấp
        
        Đặt nội khí quản
        
        AN thần, giảm đau: Midazolam, etomidate, Fetanyl, ko dùng ketamine
        
        Thỏe máy
        
        tư thế đầu cao 30 độ
        
        Thuốc
        
        Manitol 20% 0,5ml/kg/20ph: tăng ASTT máu=> kéo dịch vào lòng mạch giảm phù não, truyền trong 30 ph, dùng tối dda 5 ngày, ko dùng chung vs đg truyền máu
        
        NaCl 3% 10ml/kg/20ph, 23,4%: truyền 20 phút, sau 6-8 h/lần
        
        ĐT co giật:
        
        cắt cơn: midazolam, propofol, phenobarbital, valproate
        
        phòng ngừa: phenobarbital
      - co giật
      - đòng tử giãn, ko đều ,cố định
      - chèn ép dây TK 3,4,6, giãn đồng tử
      - Liệt,tăng PX, tăng trương lực cơ
      - Tam chứng cushing: mạch chậm, HA cao, thở bất thường
      - siêu âm bao dây TK thị giác thấy ĐK>4mm
      - Trẻ em: Thóp phồng và giãn khớp sọ=> đầu to
      - Nguyên nhân
        
        Cơ chế thể dịch:Não úng thủy
        
        tăng tiết DNT
        
        tắc nghẽn lưu thông: tắc cống sylvius, hẹp não thất bẩm sinh, có vách ngăn trong não thất,
        
        Giảm hấp thu ở các hạt màng nhện: viêm màng não,xuất huyêt dưới nhện, xuất huyết trong não thất
        
        cơ chế Tổ chức: u não, máu tụ nội sọ, xuất huyết não thất, dập não
        
        cơ chế tuần hoàn: tắc các xoang TM
    - - Đâu đầu , Sốt, nôn vọt, táo bón( trẻ em thg tiêu chảy), RL tri giác, có thể TALNS, co giật
      - nghiệm pháp: kernig , cứng gáy, brudzinski, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, vạch màng não
      - Cận LS: xét nghiệm DNT
        
        VMN mủ; màu đục, pr tăng < 500mg/dl, BC tăng chủ yếu là BC N, Glu giảm mạnh
        
        Các thể còn : màu vàng chanh,.. pr tăng > 500mg/dl , BC tăng chủ yếu là lympho, Glu giảm
      - Nguyên nhân: CTSN, PT não, VK: cầu khuẩn, Lao, Nấm cryptococcus, HIV,..
      - chú ý BN ls: đau đầu, nôn ,gáy cứng=> phải loại trừ xuát huyết dưới nhện do vỡ phingf mạch thông sau có thể gây tử vong rất nhanh+> ms nghĩ đến VMN