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Distúrbios do movimento, Podem aparecer antes das alterações motoras, 2 ou…

- - - - Atividade motora involuntária
      - Atetose Balismo Coreia distonia
    - - Pobreza/ lentidão do movimento
      - Parkisonismo
        
        2 ou +
        
        Rigidez
        
        Hipertonia plástica
        
        Antero flexão do tronco semiflexão dos membros
        
        Tremor
        
        Predominante em repouso
        
        Bradcinesia
        
        Hipomimia sialorreia marcha em bloco
        
        Instabilidade postural
        
        Mais comum em fases avançadas
        
        Disfunção dopaminergica nigroestriatal
  - - - Globo pálido
      - Substância negra
      - Striatum
      - Núcleo subtalamico
- - - - Multiplos infartos
    - - Encefalites neurosífilis tumores HIV neurocisticercose
    - - BCC(flunarizina) antipsicótico típicos (haloperidol)
  - - - Esporádicas de meia idade (+40 anos)
        
        Atrofia de múltiplos sistemas (AMS)
        
        Parksonismo simetrico
        
        50 a 60 anos
        
        Normalmente sem tremor
        
        Distonia precoce
        
        Hipotensão ortostática
        
        Sinal da Cruz
        
        RM = hiperintensidade nos tratos ponto cerebelares
        
        Paralisia supra nuclear progressiva (PSP)
        
        Paresia do olhar vertical para cima e baixo
        
        Normalmente em fases mais avancadas
        
        Rigidez axial
        
        Suspeita se quedas desde início do quadro
        
        Posição de hiperextensão com pescoço em retrocolo
        
        60 a 70 anos
        
        Rm: atrofia do mesencéfalo
        
        Sinal do beija flor
        
        Degeneração corticobasal (DCB)
        
        Membro alienígena
        
        Movimentos involuntários do membro
        
        Apraxia + perda sensitiva
        
        Rigidez assimétrica
        
        Atrofia das regiões corticais
        
        Início nos 60 anos
        
        Demência com corpos de Lewi (DCL)
        
        Se tratado com antipsicótico
        
        Piora do quadro
        
        Flutuações cognitivas
        
        Alucinações precoces desatenção proeminente perda de habilidades visuoespaciais
      - HF positiva antes dos 40 anos
        
        Doença de Wilson
        
        Estudo do metabolismo do cobre
        
        Anel de Kayser-Fleischer
- - - - Levodopa
        
        Meia vida curta (90 min)
        
        Atua diretamente na deficiência dopaminergica
        
        Passa a barreira hematoencefalica
    - - Levodopa + inibidores da DCC (benserazida)
        
        100 mg + 25 mg
        
        Dose inicial
        
        1/2 a 1 cp 2x/dia
        
        Dose de manutenção
        
        1 cp 3 a 5x/dia
  - - - Hiposmia
      - Depressao e ansiedade
      - Distúrbios do sono
      - Autonômicas
        
        Constipação intestinal
        
        Sialorreia
        
        Disfagia
        
        Disfunção vesical
    - - Rigidez
        
        Hipertonia plástica
      - Tremor de repouso
        
        Exarcebada durante a marcha / esforço mental
        
        Some com o sono
        
        Melhora com mov voluntário do membro
        
        Frequência de 4 a 6 ciclos por seg
      - Bradicinesia
        
        Hipomimia
        
        Finger tapping
        
        Mov repetitivo dos dedos das mãos e pés
        
        Freezing
        
        Sialorreia
        
        Marcha em bloco
      - Instabilidade postural
        
        Não é comum em fases iniciais
        
        Evidencia-se em mudanças bruscas de direção durante a marcha
  - - - Passo 2
        
        Passo 3
        
        Boa e persistente resposta a levodopa
        
        Diagnóstico de DP
        
        Excluir parkinsonismo secundário
        
        Excluir formas atípicas +
        início precoce
        a) excluir doenças genéticas
        b) identificar formas genéticas da DP
      - Excluir tremor essencial