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Um homem de 42 anos de idade consulta-se com seu médico de família…

- - - - Óxido nítrico tópico
      - Bloqueadores dos canais de cálcio
      - Injeção de toxina botulínica (quimiodesnervação)
      - Modificação da dieta
      - Agentes formadores de volume
    - - Esfincterotomia lateral interna
      - Dilatação anal
      - Fissurectomia
      - Fissurectomia com avanço de retalho
- - - - Intussuscepto desloca gradual a parede retal superior longe das sustentações sacrais e laterais
    - - Parede retal everte-se completamente
  - - - Desconforto ou sensação de evacuação incompleta durante a defecação
      - Longa história de constipação e esforço excessivo
      - No prolapso completo nota-se:
        
        Protrusão do reto com uma massa durante e após a defecação
      - No prolapso oculto:
        
        Percepção de pressão
        
        Sensação de evacuação incompleta
  - - - Delorme
        
        Protectomia mucosa e plicatura da mucosa
        
        Idealmente aplicada a pacientes com 3 a 4 cm de prolapso mesmo que o tubo mucoso ressecado possa se estender até 15 cm
        
        A incontinência melhora em até 69% dos pacientes
        
        Pode ocorrer recorrência do prolapso
      - Altemeier
        
        Realizada ressecção total da parede retal 1 a 2 cm acima da linha denteada
        
        Intestino e mesentério associado são ressecados
        
        Anastomose após ressecção em extensão completa
    - - Ressecção intestinal e Retopexia
        
        Com ou sem tela
        
        Isolada ou conjuntamente
      - É necessário completa mobilização do reto
      - Preservação ou não das asas laterais
      - Na retopexia ancora-se o reto aos tecidos sacrais
      - Podem ser realizados por meio de laparotomia-padrão ou técnicas laparoscópicas
- - - - Primeiro grau: hemorragia, sem prolapso
      - Segundo grau: prolapso com redução espontânea
      - Terceiro grau: prolapso necessitando de redução manual
      - Quarto grau: prolapso, não é possível a redução
  - - - Aberta (Milligan-Morgan)
      - Fechada
- - - - perda completa de fezes sólidas
    - - perdas mínimas ocasionais
  - - - podem ser o resultado de trauma por procedimentos cirúrgicos prévios, empalamento ou lesões obstétricas
    - - podem decorrer de alterações anatômicas, diretamente ou ao longo do tempo, podem levar a disfunção esfinctérica, diminuição da capacidade retal ou diminuição da sensibilidade
      - Inclui também patologias gastrointestinais, como a diarreia, que pode comprometer a continência.
  - - - presença de prolapso, hemorroidas ou abscesso/fístula.
    - - tônus em repouso ou pressão de contração diminuídos ou um ânus hipotônico e a presença de cicatrizes, defeitos, deformidades ou anomalias em buraco de fechadura
    - - Para excluir proctite, impactação, neoplasia ou outras anomalias da mucosa retal
  - - - Fibras, agentes formadores de volume, loperamida
        
        Sem melhora, considerar
        uso de injetáveis ou procedimento
        de SECCA
    - - C/ defeito esfíncteriano
        
        Esfíncteroplastia por sobreposição
      - S/ defeito esfíncteriano
        
        Eletroestimulação do nervo sacral
        
        Esfíncter intestinal artificial
        
        Derivação fecal
- - - - Mapeamento de lesão precisa
      - Excisão ou ablação focal
      - Ácido tricloroacético imiquimod ou 80%
      - Acompanhamento
    - - Mapeamento de lesão precisa
      - Excisão local ampla para doença confluente, com reparo de retalho como indicado
      - Excluir a presença de componente invasivo localmente ou neoplasia ginecológica associada
    - - Mapeamento de lesão precisa
      - Excisão local ampla com reparo de retalho conforme indicado
      - Excluir malignidade subjacente
      - APR e tratamento de quimioterapia ou radioterapia se adenocarcinoma invasivo presente
    - - Excisão local com margens livres
      - Radioterapia para lesões complexas primárias ou recorrentes de modo a evitar APR
    - - Excisão local ampla; APR se extensa
      - Terapia de modalidade combinada se ocorreu transformação para câncer de células escamosas
  - - - APR com 5-FU e radioterapia como indicado
      - Oriundos do epitélio colunar dos ductos
        do canal
      - São raros
    - - APR ou excisão local para atingir uma ressecção R0
      - Tumor raro
      - Tumoração acompanhada de dor e/ou sangramento
    - - Excisão local se T1 for favorável
      - Modalidade combinada, radioterapia com feixe externo mais 5-FU e mitomicina
      - APR se houver falha do tratamento local ou incontinente ou recidiva após quimioterapia e radioterapia combinadas
      - Terapia tripla modalidade em lesões T3 e T4 volumosas (papel de APR controverso)
      - Apresentam como uma massa, algumas vezes com sangramento e prurido
    - - É baseado na profundidade e infiltração local de órgãos adjacentes ou estruturas
        
        não mais que 5 cm, é T2
        
        maior que 5 cm é T3
        
        2 cm ou menor é designado T1
        
        InvadIir uma estrutura local
        é designado como T4
- - - - Dor
        
        Anal ou retal
        
        Durante ou imediatamente após a evacuação
      - Hemorragia
        
        Natureza do sangramento
      - Corrimento purulento ou fecal
      - Alterações de hábitos intestinais
    - - Paciente (decúbito lateral esquerdo ou, mais frequentemente, no decúbito ventral e ambiente com boa iluminação
      - Pregas cutâneas, escoriações, cicatrizes e quaisquer alterações da cor ou aparência da pele perianal
      - Prolapsos
      - Um exame digital cuidadoso e sistematizado permite a identificação de quaisquer anomalias palpáveis docanal anal.
      - Avaliar o tônus em repouso e a força da pressão de contração do esfíncter anal