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Epistaxis y fractura nasal - Coggle Diagram

- - - - Técnica: espéculo y pinza bayoneta -> introducir gasa por piso fosa nasal y empujar hacia arriba -> comprimir
      - Materiales: gasa, espéculo, pinza. Otros: esponja Merocel (usar en urgencias), tapones reabsorbibles (geolfoam, surgicel, floseal, no requieren uso ATB)
      - ATB: durante tiempo taponamiento 2d-1semana, evitar sd shock tóxico estafilocócico
      - Indicaciones: 1) si se sospecha y no se identifica punto sangrant 2) si se encuentra punto, se cauteriza y sigue sangrando
    - - Si sigue sangrando a pesar de taponamiento anterior, se saca, se pone post y encima se pone el ant
      - Materiales: sonda Foley
      - Procedimiento: sonda foley x fosa nasal hasta verla en orofarionge -> se infla cuando se ve -> traccion hacia adelante (mientras se hace taponamiento ant) -> avance x piso fosa nasal
      - Lidocaína en spray => disminuir reflejo nauseoso
      - Complicaciones: necrosis alar, columela o paladar, sinusitis, hemotimpano, sinequias, apnea, hipoxia, arritmias, UPP (=> siempre revisar que sonda NO salga generando presion en narina)
      - 70% tasa de exito, pero el px debe ser hospitalizado si o si
    - - Cauterizacion o ligadura esfenopalatina (operacion): + costoefectivo que taponamiento post (evita hospitalizacion). Otras ventajas: mejor control sangrado, posibilita dx. Gold standard epistaxis posterior
      - Ligadura a etomidales ant y post: +fcte etmoidal ant (no sangra ni plexo kiesselbach ni esfenopalatina). Sangrados sup, se puede hacer incision de Lynch y cauterizacion con bipolar (si se hace con monopolar se podria afectar el n oftalmico y dejar al px ciego)
      - Embolización: poco fcte, considerar en px muy inestables que no son candidatos a cx o en px que no detuvo su sangrado a pesar de cx. En px con tumores vascularizados (angiofibroma). Proceso: identificar puntos sangrantes (medios de contraste) -> embolizar rama + distal. Eventos adversos: embolo puede pasar de ACE a ACI -> accidentes vasculares encefálicos
- - - - +fctes, desplazan medialmente en el lado del impacto y lateralmente en el contralateral. Impacto proviene del lado de la nariz (vector lateral) => hundimiento huesos nasales y contralat se montan sobre el proceso ascendente del maxilar
      - Correccion con reduccion cerrada. Si es + severo hay compromiso del tabique y el manejo es mas complicado
      - Depresion de huesos nasales escondida x edema y hematoma, palpable al examen fisico. Dx es clinico, rx no ayuda
    - - -fctes, vector anteroposterior (accidente de transito). Huesos nasales se hunden medialmente, el tabique siempre esta fracturado (tb cuando hay compromiso de la orbita) => si hay hundimiento 1/3 sup hay compromisom de huesos nasales propios y tabique
      - Puente nasal hundido y ensanchado => nariz en silla de montar
    - - -fcte, vector anteroposterior, solo compromete espina. Si no compromete funcion, estetica, piramide nasal y tabique se hace manejo conservador
  - - - Cerrada: fractura simple desplazada uni o bilat, antes de los 10d (hasta 14 en adultos, hasta 7d en niños. xq comienza consolidacion), con anestesia local (lidocaina y vasoconstrictor, 15 min, reduccion). En niños no con anestesia local. Tb se puede reducir inmediatamente (antes del edema). Dps se deja taponj nasal y dps yeso o ferula, y se sacan 1 semana dps
      - Abierta: rinoseptoplastía. Fracturas conminutas de alto impacto y perdida soporte nasal, graves resist a reduccion cerrada, con daño severo de estructuras blandas, con >3semanas, persistencia deformidad post reduccion cerrada, correccion deformidades previas