Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Mapping สรุปกรณีศึกษา - Coggle Diagram

- - - - การดูแลตนเอง
        วิธีที่ดีที่สุดคือการหยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ซึ่งหากคุณพบว่ามันเป็นเรื่องยากที่จะหยุดดื่มก็ควรปรึกษาแพทย์
      - การใช้ยารักษา ให้ยาเพื่อช่วยบรรเทาอาการบางอย่างได้ ตัวอย่างเช่น ถ้าคุณมีความดันโลหิตเส้นเลือดดำพอร์ทอลสูง (Portal hypertension) คุณอาจจะได้รับยาลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก
      - ศัลยกรรม
        การปลูกถ่ายตับจะเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีภาวะตับวาย ซึ่งหากได้รับการปลูกถ่ายตับคุณต้องหยุดดื่มแอลกอฮอล์ไปตลอดชีวิต
    - - Meropenam 500 mg vein ทุก 12 hr.
        เหตุผล : รักษาการติดเชื้อ
      - Colistin 150 mg vein OD.
        เหตุผล : รักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - Vit K 10 mg vein OD x 3 day
        เหตุผล : ช่วยให้เลือดแข็งตัว ป้องกันไม่ให้เลือดไหลมากจนเกินไป
      - Sodamint 300 mg 4 tab tid PO pc
        เหตุผล : ช่วยลดกรดในกระเพาะ
      - Losec 40 mg vein OD.
        เหตุผล : ช่วยลดการหลั่งกรดในกระเพาะ
      - Lactulose 30 ml. PO ทุก 6 hr.
        เหตุผล : ช่วยให้อุจจาระนิ่มขึ้น ขับถ่ายได้ง่ายขึ้น
      - Controloc 80 mg vein then 8 mg/hr.
        เหตุผล : ช่วยยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะ
  - - - จากการซักประวัติผู้ป่วยบอกว่า “รับประทานอาหารครบ 3 มื้อทุกวัน เเต่ในทุกวันจะดื่มเหล้าด้วยโดยถ้าได้เงินมาก็จะนำไปซื้อเหล้าทันที ซึ่งจะดื่มเหล้าขาว รวงข้าว 40 ดีกรี อย่างน้อย 1 ขวดทุกวัน ซึ่งก่อนหน้านี้ผู้ป่วยดื่มเหล้าทุกวันมาโดยตลอดตั้งเเต่สมัยหนุ่มๆเเต่เริ่มทานหนักขึ้นประมาณ 2 ปีที่ผ่านมา”
    - - ผิวสองสี ตัวเหลือง ไม่มีรอยแผลหรือรอยโรคบริเวณผิวหนัง ผิวแห้ง ผิวหนังตึงมันเงา คันตามผิวหนัง
      - ตาบวมทั้งสองข้าง มีขี้ตาสีดำติดบริเวณขอบตา ตาเหลือง หนังตาซีด
      - มีอาการบวมทั่วตัว
  - - - SGOT/AST ได้ 227 สูงกว่าปกติ
      - Albumin ได้ 1.9 ต่ำกว่าปกติ
      - TT Bilirubin ได้9.62 สูงกว่าปกติ
      - Direct Bilirubin ได้ 8.95 สูงกว่าปกติ
      - TT Protein ได้ 4.6 ต่ำกว่าปกติ
      - Prothrombin time ได้ 17.4 สูงกว่าปกติ
      - Partial thromboplastin time ได้67.4 สูงกว่าปกติ
      - Thrombin time ได้ 125 สูงกว่าปกติ
      - ผลการตรวจU/S พบพบ hepatomegaly คือ ภาวะตับโต
- - - - อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
        
        3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ ปวดศีรษะ เหนื่อย
      - ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
        
        1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ตัวเหลือง ตาเหลือง มีไข้ต่ำๆ เจ็บหน้าอกตรงกลาง เหนื่อย ไอ ไม่มีเสมหะ ไม่มีน้ำมูก ปัสสาวะออกน้อย ทานไม่ได้
        
        3 วันก่อนมาโรงพยาบาล อาการไม่ดีขึ้น ไข้ ปวดศีรษะ สับสน เหนื่อยมากขึ้น รับประทานไม่ได้ ปวดท้องมากขึ้น ถ่ายเหลว
      - ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
        
        เป็นโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงเมื่อประมาณ 2 ปีก่อน
    - - ญาติผู้ป่วยปฏิเสธการเจ็บป่วยในครอบครัว
    - - ด้านการประกอบอาชีพ
        
        ญาติผู้ป่วยเล่าว่า ผู้ป่วยทำงานรับจ้างทั่วไป อยากทำอะไรเขาก็จะทำ
      - ด้านการนอนหลับพักผ่อน
        
        ผู้ป่วยจะนอนไม่ค่อยเป็นเวลา เนื่องจากดื่มเหล้าทุกวัน ถ้าเมามากๆ ก็จะนอนเลย และจะตื่นตอนช่วงประมาณ 8 โมง
      - ด้านการรับประทานอาหาร
        
        ดื่มเหล้าขาว รวงข้าว 40 ดีกรี อย่างน้อย 1 ขวดทุกวัน ซึ่งก่อนหน้านี้ผู้ป่วยดื่มเหล้าทุกวันมาโดยตลอดตั้งแต่สมัยหนุ่มๆ แต่มาเริ่มทานหนักขึ้นประมาณ 2 ปีที่ผ่านมา
      - ด้านการขับถ่าย
        
        ผู้ป่วยจะถ่ายอุจจาระวันละประมาณ 2 ครั้ง และปัสสาวะประมาณ 4 – 5 ครั้ง
  - - - ชายไทย รูปร่างสมส่วน ตัวเหลือง คันตามผิวหนัง ซึม
        ไม่รู้สึกตัว on ET Tube no.7.5 depth 22 cm.
        ปลายมือปลายเท้าอุ่น on bed side monitor O2 sat = 96% on NG Tube ต่อลงถุง มี content สีแดงเข้มค้างคาสาย on Double lumen at right Intra jugular vein ไม่มีการรั่วซึม แขนขวา On IV ไม่มีการบวมแดง Retain foley catch
    - - skinพบตัวเหลือง เนื่องจากพยาธิสภาพของโรค , Eyeพบตาบวมทั้งสองข้าง มีขี้ตาสีดำติดบริเวณขอบตา ตาเหลือง หนังตาซีด ,Cheast ฟังพบเสียง Creppitation ทั้งสองข้าง, Neurological signs พบ E1M2VT ผู้ป่วยซึมไม่รู้สึกตัว เรียกไม่ลืมตา ไม่สามารถต้านแรงหรือยกแขนได้
        Musculoskeletal พบผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว เคลื่อนไหวแขนขาไม่ได้, Lymphatic Vascular พบว่ามีอาการบวมทั่วตัว
    - - จากการ U/S พบว่า hepatomegaly พบภาวะตับโต