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Síndromes clínicos en nefrología, GERALDY OJEDA SANCHEZ. MATRICULA: 17…
Síndromes clínicos en nefrología
Hematuria
Se detecta mediante tira reactiva o examen directo en microscopio.
Hematuria glomerular
Color rojizo, marròn o cocacola, >70% hematíes dismórficos, proteinuria >1.000 mg/24h o >2+ cilindros celulares.
Causas: enf. glomerulares primarias
Presencia anormal de hematíes en orina (orina rojiza o marón)
Causas: fiebre, infección, traumatismo, IVU, neoplasias.
Hematuria extraglomerular
Color rojizo o rosado, >70% de hematíes isomórficos, excreción urinaria de proteínas normal, presencia de coágulos.
Causas: enfermedad vascular renal o enf. tubulointersticial
Diagnóstico: historia clínica, exploración física, investigar presencia de fiebre, síndrome constitucional, ingesta de fármacos, exposición a sustancias.
Insuficiencia renal aguda
Puede ser: PRERRENAL, RENAL O PARENQUIMATOSA
O también POSRENAL U OBSTRUCTIVA
60% disminuciòn del volumen de diuresis, oliguria con <400 ml/h24 hora y anura <200 ml/24h
Causas frecuentes: glomerulonefritis proliferativas extracapilares y vasculitis.
Descenso del filtrado glomeerular y aumento de productos nitrogenados en sangre
Deterioro brusco de las funciones renales basales
Proteinuria
Tipos
Por ortostatismo
El jóvenes, se normaliza con decúbito.
Glomerular
Alt. en la barrera de filtración glomerular
Tubular
Por deficit de absorcion de proteínas
Transitoria
En ejercicio intenso, embarazas, fiebre, convulsiones, infecciones, fármacos.
Por sobrecarga filtrada
Evaluación
Si la proteinuria es mayor a 3,5 g/24 --- sospechar de trastorno glomerular o sobreproducción
Si hay hematuria, cilindros o leucocitos orienta a trastorno glomerular
Realizar tira reactiva
Realizar: hemograma, bioquímica, exploración física y anamnesis, inmunoglobulinas, serologías víricas.
Biopsia renal: en ocasiones.
Diagnóstico
Cuantificación de orina en 24 horas - más utulizada
Cálculo del cociente proteínas/creatinina en una muestra aislada de orina en la primera hora de la mañana - Más útil en dx y seguimiento
Tiras reactivas
Detecta concentraciones 20-300 mg/dl
ELECCIÓN
Valores superiores a 300 mg/día
Síndrome nefrítico
Forma de presentación de la glumerulonefritis aguda postestrepticócica
Manifestaciones clínicas
Glomerulonefritis postestreptocócica, 2-3 sem posterior a infecciòn faringoamigdalar
Hipertensiòn arterial moderada
Macrohematuria 30-50%
Edema en párpados y extremidades inferiores
Algunos casos: insuficiencia cardiaca congestiva
Proteinuria: <1-2 g/24h
Normalmente de instauración AGUDA
Causas
15-40 años
G. mesangial por IgA, nefritis hereditarias, enf. de membrana basal delgada, G. rapidamente progresiva
40 años
G. mesangial, rapidamente progresiva, vasculitis y G. aguda postinfecciosa
<15 años
G. aguda postinfecciosa, G. mesangial por IgA, nefritis hereditarias, nefropatía lúpica, pùrpura SH.
Se caracteriza por EDEMA, OLIGURIA, HEMATURIA, DISMINUCIÓN DE TFG Y HTA.
Evaluación
Laboratorios: hipocomplementemia, titulos elevados de Ab antiestreptolisina.
Biopsia renal en caso de IR progresiva.
Interrogatorio. Antecedentes familiares, manifestaciones clínicas, infecciones recientes o consumo de fármacos.
Historia clínica completa: edemas, HTA, datos de ICC.
Tratamiento
Manejo adecuado del volumen y control tensional
Diuréticos de asa y restricción hidrosalina
Tratar la infección o trastorno subyacente
IC o edema agudo de pulmón: oxigeno, morfina y nitroglicerina.
Control tensional: bloqueadores del SRAA y diuréticos.
Síndrome nefrótico
Manifestaciones
Edema: 1ra, partes blandas, en ocasiones ascitis, derrame pleural y anasarca. Por reabsorción de sodio y agua y < presión oncótica
Hiperlipidemia: >colesterol, LDL, lipoproteína A y trigliceridos.
Hipoalbuminemia: <sintesis hepática, >pérdidas urinarias y catabolismo renal
Pérdida de inmunoglobulinas y factores del complemento
Hipertensión arteria: 42,5%
Trombosis: extremidades inferiores
Insuficiencia renal aguda
Glomerulonefritis secundarias
Infecciones: bacterianas, viricas, otras.
Neoplasias: tumores sólidos, linfomas, leucemias
Enf. metabólicas: diabetes, Síndrome de Alport, Sx nefrótico congétito
Fármacos: mercurio, probenecid, heroína, rifampicina, sales de oro, captopril
Enfermedades sistémicas: LES, vasculitis, síndrome de Goodpasture.
Estudio:
En niños no està indicada la biopsia renal, solo en resistente a corticoesteroides
Biopsia renal, menos en px diabeticos
Glomerulonefritis primarias
Enfermedad de cambios mínimos, esclerosante y focal, membranosa, membranoproloferativa, mesangial por IgA
Definición: presencia de proteinuria >3,5/24h/1.73m2 en adulto o 40 mg/h/m2 en niños + edema + hiperlipidemia
Tratamiento
Control de TA y perfil lipidico
Profilaxis de trombosis
Reducción de edema
Hipertensiòn arterial
Acompañada de: proteinuria, hematuria o deterioro renal.
No suele mostrar indicios de afectación renal.
Grados
Normal alta: 130-139/85-89
Grado 1: 140-159
Normal 120-129 / 80-84
Grado 2: 160-179/100-109
Optima: <120/80
CIFRAS >140/90 MMHG
Insuficiencia renal crònica
ESTADIOS
Riñon dañado con FG levemente disminuido 60-89 ml/min/1,73
TFG levemente disminuido
LR con FG normal o aumentado >90 ml/min
FG severamente disminuido 15-39 ml/min
Falla renal: <15 ml/min o dialisis
Puede haber descenso o no del filtrado
Alteraciones funcionales o estructurales renales, persistentes durante más de 3 meses.
Tubulopatías
Clasificación
Trastornos del transporte de agua
Defectos en la reabsorciòn de CINa
Trastornos de la funciòn reguladora del equlibrio àcidobase
Trastornos del transporte de aminoácidos
Trastornos del transporte de la glucosa
Trastornos complejos del tubulo proximal
Formas de presentación
Cuadro general: Astenia, malestar, irritabilidad
Síndromes digestivos: vómitos, dificultades en la alimentación
Historia perinatal: prematuridad, polihidramnios, bajo peso
DHE, sed, retraso del crecimiento, alt. acidobase, tetania, raquitismo, alt. oculares o hipoacusia
La afectación glomerular es nula o escasa al inicio.
Alteraciones clìnicas de la disfunción tubular especìfica
Infecciones urinarias
Causas mas frecuentes: enterobasterias
Pueden ser: bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis aguda o crónica.
Mayormente en mujeres
COlonizaciòn y multiplicaciòn de un germen en cualquier localizacón del aparato urinario
GERALDY OJEDA SANCHEZ. MATRICULA: 17-22298