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TBL 7 - Cardiotocografia, Partograma e Trabalho de Parto - Coggle Diagram
TBL 7 - Cardiotocografia, Partograma e Trabalho de Parto
Trabalho de Parto
Definição
- Processo através do qual um útero gravídico, por meio da atividade contrátil, expulsa um feto com IG > ou = 20 semanas e/ou peso > ou = 500g
Critério Diagnósticos
- Fase Latência: período indeterminado e não necessariamente contínuo, com contrações uterina dolorosas E alguma modificação cervical (esvaecimento e dilatação até 4cm)
- Fase Ativa: contrações uterinas regulares E dilatação cervical progressiva a partir dos 4cm, momento correto para internação e acompamanhento com partograma
1º Período - Dilatação:
- Contrações regulares, rítmicas
- De 3 a 4cm, até dilatação total
- Evolução da dilatação do colo uterino em cerca de 1,2cm/h em nulíparas, e 1,5cm/h em multíparas
- Trabalho de parto lento, porém progressivo não deve ser indicação para cesareana
- Hipoatividade uterina --> hipossistolla (baixa intensidade de contração), bradissistolla (< 2 contrações em 10min)
- Hiperatividade uterina --> hiperssistolla (contrações muito intensas), taquissistolla (> 5 contrações em 10min), decorrente do uso incorreto de ocitocina, presença de mecônio ou corioamnionite
- Inversão do gradiente das concentrações ou incoordenação das contrações
- Como consequência pode ter parada secundária da dilatação (2 toques, com intervalo de 2 horas entre eles, mantendo a mesma dilatação)
2º Período - Expulsivo:
- Inicia com a dilatação total e termina com a expulsão do feto
- Duração de 40min a 3h
- Gestante pode começar a apresentar puxos
- Dividido em 6 tempos:
- Insinuação: passagem do diâmetro biparietal pelo estrito superior da bacia, termina com o àpice da cabeça fetal no plano 0 de De Lee
- Descida: passagem do polo cefálico do estrito superior ao estreito inferior da bacia, ocorre a flexão da cabeça (intuito de diminuir o diâmetro e facilitar a passagem), assinclitismo (inclinação lateral da cabeça), cabeça fetal em planos positivos de De Lee +1, +2 ou +3
- Rotação Interna: movimentação fetal no eixo longitudinal que visa posicionar a sutura sagital no diâmetro AP da pelve materna e o lâmbda abaixo do pube
- Desprendimento do Polo Cefálico: ocorre a deflexão da cabeça fetal (hipomóclio) e retropulsão do cóccix
- Rotação Externa: retorno à variedade de posição prévia à rotação interna
- Desprendimento do ovóide córmico: desprendimento da cintura escapular, desprendimento do polo pélvico
3º Período - Dequitação:
- Normal quando ocorre em até 30min
- Quanto menor o tempo, menor o risco de sangramento puerperal
- Central --> placenta se desloca, forma-se um coágulo retroplacentário, saída da placenta e mmebranas e posterior sangramento
- Marginal --> descolamento da borda placentária, com ocorrência de sangramento antes da saída da placenta e membranas
- Conduta ativa é a prevenção de hemorragia pós-parto, ocitocina logo após o desprendimento dos ombros e tração controlada do cordão umbilical
4º Período - Greenberg:
- Primeiros 60min após dequitação
- Avaliação de sinais vitais e do sangramento vaginal (globo de segurança de pinard)
- Miotamponamento e trombotamponamento uterinos
Partograma
- Utilizado para acompanhar a evolição, documentar e diagnosticar as alterações do trabalho de parto, indicando a tomada de condutas apropriadas para a correção dos desvios e evitando intervenções desnecessárias
- Linha de alerta --> progressão na dilatação cervical de 1cm por hora, atentar para um possível retardo na evolução do trabalho de parto
- Linha de ação --> 4h à direita da linha de alerta, ponto crítico, decisão específica de conduta a ser tomada
Parto Eutócito:
- Aquele em que a curva de dilatação cervical se processa à esquerda da linha de alerta
Parto Distócito - Fase Ativa prolongada:
- Aquele em que a cruva dilatação ultrapassa a linha de alerta e/ou linha de ação
- A principal causa é a hipocontratilidade uterina
Parto Distócito - Parada Secundária de Dilatação:
- A dilatação cervical permanece a mesma em dois toques sucessivos com intervalo de no min 2hrs
- Principal causa é uma desporporção céfalo pélvica, que pode ser absoluta (feto > pelve da mãe = cesárea) ou relativa (posição não favorável = amniotomia ou gestante em posições verticalizadas)
Parto Distócito - Parada Secundária de Descida:
- A altura da apresentação permanece a mesma em dois toques sucessivos com intervalo de no min 2h
- Principal causa também é desproporção céfalo pélvica
Parto Distócito - Período Expulsivo Prolongado:
- Dilatação cervical completa, mas com descida progressiva da apresentação excessivamente lenta
- Principal causa pode ser a hipocontratilidade uterina ou a desproporção cefalopélvica
Parto Precipitado:
- A dilatação cervical, a descida e a expulsão fetal ocorrem num período menor do que 4h
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