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Hiperplasia Prostática, Grupo 2 - Coggle Diagram

- - - - um estudo sobre imigrantes asiáticos que moram nos EUA mostrou que essa população apresentava maior incidência de câncer de próstata que os homens que moram no Japão ou na China
      - Vários estudos já relataram que dietas com alto teor de gordura podem aumentar o risco de câncer de próstata
    - - O risco de câncer de próstata é maior em homens com história familiar positiva de câncer de próstata.
      - RR conjunto de 2.48 em homens com um parente de primeiro grau (irmão ou pai) com câncer de próstata
      - O risco era maior se o parente de primeiro grau fosse irmão (RR 3.14) do que pai (RR 2.35).
      - RR de 4.39 foi relatado em homens com dois ou mais parentes de primeiro grau com história de câncer de próstata.
    - - Nos EUA, homens negros têm a maior incidência de câncer de próstata de qualquer grupo étnico (175.8 por 100,000)
    - - Há evidências conflitantes relacionadas ao impacto da influência hormonal na causa direta de câncer de próstata.
  - - - As metástases hematológicas estavam presentes em 35% dos pacientes, com o envolvimento mais frequente de ossos (90%), pulmão (46%), fígado (25%), pleura (21%) e adrenais (13%)
    - - A NIP é caracterizada pela proliferação celular nos dutos e nas glândulas preexistentes com alterações citológicas que mimetizam a neoplasia. A NIP está associada a anormalidades progressivas de fenótipo e genótipo que são intermediárias entre o epitélio prostático normal e o câncer.
        
        A NIP de alto grau, a idade do paciente e os níveis do antígeno prostático específico foram preditores muito importantes do câncer de próstata, sendo que a NIP apresenta uma razão de risco de 14.93
  - - - O sistema de estadiamento do AJCC descreve a extensão da doença com base nos seguintes fatores anatômicos:
        
        tamanho e extensão do tumor primário (T) (avaliado clinicamente [cT] e patologicamente [pT]);
        
        comprometimento dos linfonodos regionais (N) (avaliados clinicamente [cN] e patologicamente [pN]);
        
        e presença ou ausência de metástases a distância (M).
        
        Fatores prognósticos não anatômicos (por exemplo, nível sérico de antígeno prostático específico e histologia/biópsia do tumor primário) são usados para complementar o estadiamento
  - - - Em um paciente que tenha sido tratado de forma definitiva, o antígeno prostático específico (PSA) deve ser verificado a cada 6 a 12 meses por 5 anos e, depois desse período, anualmente;
        
        e um exame de toque retal deve ser realizado com periodicidade anual para avaliar sinais de recorrência local ou distante.
        
        Alguns médicos buscam um monitoramento mais rigoroso, com novo estadiamento completo do paciente, por exames de sangue e imagem em cada intervalo anual, durante os primeiros 5 anos após o tratamento definitivo.
      - Doença recorrente
        
        Se o paciente desenvolver sinais de recorrência da doença, deverão ser adotados os tratamentos de resgate.
        
        O tempo de duplicação do PSA (TDPSA) pode ser usado como fator prognóstico no contexto da terapia de resgate
    - - Probabilidade Alta
        
        disúria induzida pela radiação
        
        Em curto prazo
        
        Causada por uma irritação do revestimento mucoso da uretra. Pode ser tratada com anti-inflamatórios não esteroidais ou fenazopiridina.
        
        frequência urinária induzida pela radiação
        
        Em Curto Prazo
        
        Causada por uma irritação do revestimento da bexiga ou do colo vesical.
        Pode ser tratada com alfabloqueadores
        
        sangramento retal induzido pela radiação
        
        A longo Prazo
        
        Um sangramento retal leve é comum em 1 a 3 anos após a radioterapia.
        O risco de sangramento intenso é baixo. Parece similar ao sangramento por hemorroida e é causado por neovascularização e formação de telangiectasia na mucosa retal.
        
        disfunção erétil induzida por radiação, cirurgia ou terapia de privação androgênica
        
        Em pacientes que recebem radiação ou são submetidos a cirurgia, a disfunção erétil pode ser causada por danos ao bulbo peniano ou ao feixe neurovascular.
        
        A radioterapia produz uma vasculopatia e comprometimento do suprimento de sangue que podem ser resolvidos com um inibidor da fosfodiesterase (por exemplo, sildenafila, tadalafila).
        
        A disfunção erétil induzida por hormônios é causada pela redução do nível de testosterona. O efeito da finasterida sobre o funcionamento sexual é mínimo na maioria dos homens e não deve impactar a decisão de prescrever ou tomar a finasterida
        
        ginecomastia induzida por hormônios
        
        As evidências sugerem boa eficácia do tamoxifeno para a prevenção e o tratamento de eventos mamários induzidos por antiandrógenos não esteroidais
        
        fogachos induzidos por hormônios
        
        Causadas por alterações hormonais como resultado do agonista do hormônio liberador de hormônio luteinizante.
        
        A medroxiprogesterona reduz com eficácia os fogachos em homens que se submetem à supressão de androgênio para o câncer da próstata e pode ser o tratamento preferido
      - Probabilidade Média
        
        hematúria
        
        A hematúria aguda pode ser causada por infecção do trato urinário, cistite por radiação, retração do tumor ou diátese hemorrágica.
        
        A pentoxifilina e a vitamina E podem ser administradas por 3 a 12 meses. Oxigenoterapia hiperbárica é reservada para o sangramento refratário.
        
        urgência urinária induzida pela radiação
        
        A curto prazo
        Causada por uma irritação do revestimento da bexiga.
        
        nictúria induzida pela radiação
        
        A curto Prazo
        Causada por uma irritação do revestimento da bexiga ou do colo vesical.
        
        diarreia induzida pela radiação
        
        A curto Prazo
        
        A prevalência geral diminui com a duração do acompanhamento. Causada por uma perda temporária do revestimento mucoso da parede retal.
      - Probabilidade Baixa
        
        comprometimento cognitivo induzido por hormônio
        
        A Longo Prazo
        A terapia de ablação androgênica em homens com câncer de próstata pode estar associada a declínio cognitivo, mas as evidências são inconsistentes. Os médicos devem estar cientes desta possível associação e devem informar e monitorar os pacientes
        
        estenose urinária induzida por cirurgia ou por radiação
        
        Quando houver sintomas de disúria ou obstrução urinária mais de 6 meses após a radioterapia (mais comumente após a braquiterapia), eles podem ser causados por estenose uretral. Pode ocorrer estenose urinária de forma mais aguda após a cirurgia.
        
        desequilíbrio metabólico induzido por hormônio
        
        A longo prazo
        A terapia de privação androgênica (TPA) promove o ganho de peso, diminui a sensibilidade à insulina e altera adversamente os perfis lipídicos. Ela pode estar associada a uma maior incidência de diabetes e AVC
        
        proctite induzida pela radiação
        
        Manifesta-se como dor retal e/ou movimentos intestinais dolorosos. Causada por inflamação do músculo da parede retal ou ânus.
        Pode ser tratada com supositórios de corticosteroide.
        
        retenção urinária induzida pela radiação
        
        Causada pelo inchaço agudo da glândula prostática, resultando em obstrução.
        
        Pode ser tratada com anti-inflamatórios não esteroidais ou corticosteroides.
        
        Se houver obstrução completa, deve ser colocado um cateter de Foley.
    - - A sobrevida livre de doença e a sobrevida global bioquímica dependem do estágio inicial da doença no momento do diagnóstico.
        
        Nos EUA, a taxa de sobrevida global de 5 anos é de cerca de 100%, no caso de câncer de próstata em estádio local e regional, e de cerca de 30%, no caso de câncer de próstata de estádio distante
      - Morbidade
        
        A morbidade resultante do tratamento do câncer de próstata pode ser alta. Melhorias adicionais no planejamento e administração da radioterapia reduzirão os efeitos adversos e as complicações e permitirão a administração de doses mais altas.
      - Vigilância ativa (conduta expectante)
        
        homens cujos espécimes de biópsia prostática tinham índice de Gleason de 2 a 4 enfrentavam um risco mínimo de morte devida ao câncer de próstata, em até 15 anos após o diagnóstico. Do contrário, homens cujos espécimes de biópsia indicavam um índice de Gleason de 7 a 10 enfrentavam um alto risco e morte em decorrência do câncer de próstata, quando tratados conservadoramente.
  - - - PSA + ETR + Fatores de risco
      - Diagnóstico
        
        Biópsia de próstata guiada por USG transretal
    - - Expectativa de vida é de, pelo me- nos, 10 anos (alguns atribuem uma expectativa de vida para biópsia de, pelo menos, 5 anos)
      - O PSA está elevado acima da faixa normal da faixa etária do paciente ou o PSA aumentou mais de 0,75 ng/ ml ao longo de um ano ou anormalidade palpável em exame de toque.
  - - - A privação androgênica pode ser obtida clinicamente, com um antagonista ou agonista de hormônio liberador de hormônio luteinizante (LHRH), ou por castração cirúrgica (orquiectomia bilateral).
    - - A radioterapia de intensidade modulada e a radioterapia guiada por imagem são as técnicas padrão para EBRT porque permitem uma distribuição altamente conformacional de radiação que minimiza a dose para os tecidos normais (bexiga, reto e intestino delgado), diminuindo potencialmente a toxicidade para essas estruturas.
    - - Pode-se administrar braquiterapia (taxa de dose baixa ou alta) como monoterapia, ou com EBRT e TPA (ou seja, reforço com braquiterapia), de acordo com o risco.
    - - Curativa
        
        Predefinida
        
        Para evolução menor que 10 anos
      - Paliativa
        
        Conforme sintomas
        
        Para evoluções acima de 10 anos
    - - A prostatectomia radical é uma opção (dependendo da preferência do paciente e adequação para cirurgia) quando o tumor está confinado à próstata e a expectativa de vida é ≥10 anos
        
        Classicamente, a próstata e a cápsula prostática são removidas por excisão da uretra na junção prostatomembranosa. As vesículas seminais, ampola e o canal deferente também são removidos. Das duas abordagens cirúrgicas abertas clássicas (retropúbica/suprapúbica e perineal), a abordagem retropúbica/suprapúbica é a preferencial para muitos urologistas, pois essa abordagem facilita o acesso para a dissecção dos linfonodos pélvicos.
        
        As prostatectomias radicais com assistência laparoscópica e robótica são abordagens alternativas.
- - - - Hiperplasia em si.
    - - Aumento do tônus muscular liso estromal.
    - - Armazenamento
        
        Polaciúria, urgência miccional, noctúria, incontinência urinária.
      - Micção
        
        Jato urinário fraco, gotejamento pós-miccional, hesitação, esforço, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, disúria.
- - - - Para melhora ou progressão dos sintomas avalia-se:
        
        Bloq- alfa 1/2 semanas
        
        Inibidores da 5-alfa reductase, melhora de 4/6 meses
        
        Pós operatório 6 semanas
      - Homens entre 40 e 74 anos
  - - - progressão da HPB
      - infecção do trato urinário (ITU)
      - insuficiência renal
      - litíase vesical
      - Hematúria
      - Disfunção sexual
    - - Retenção urinária aguda
      - Bexiga hiperativa
- - - - Noctúria significativa, preencher um diário de micção com quadro de polaciúria/volume deve ser documentado, pode ser uma ferramenta útil para avaliar sintomas e detectar poliúria (>3 litros de urina em 24 horas
  - - - Não para rastreamento do câncer de próstata e não em homens com mais de 75 anos ou quando haja menos de 10 anos de expectativa de vida.
    - - USG e TC não são indicados a menos
        que possuam 1 característica:
        
        Retenção crônica, ITU/hematúria recorrente, insuficiência renal, urolitíase ou história de cirurgia do trato urinário anterior
      - Urodinâmica
        
        É uma forma não invasiva da taxa de pico de fluxo urinário e é considerada exame opcional em pacientes com HPB moderada a grave
        
        Um baixo pico de fluxo urinário pode ser devido a obstrução infravesical, subatividade
        do músculo detrusor ou bexiga não totalmente cheia.