Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
GLOMERUNOLEFRITIS - Coggle Diagram
GLOMERUNOLEFRITIS
-
-
PRIMARIA
son enfermedades de base inmunológica, aunque en la mayoría se desconoce el antígeno o causa última de la enfermedad
se clasifica segun:
Evolución
Aguda: comienza en un momento conocido y habitualmente con síntomas claros. Suele cursar con hematuria, a veces proteinuria, edemas, hipertensión e insuficiencia renal.
Subaguda: suele tener un comienzo menos claro y con un deterioro de función renal progresivo en semanas o meses, sin tendencia a la mejoría
Crónica: independiente del comienzo tiende a la cronicidad en años. Suele cursar con hematuria, proteinuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal con evolución variable a lo largo de los años, pero con tendencia a progresar una vez que se instaura la lesión.
Histiologia
Glomerulonefritis mesangial: por IgA: Sigue siendo la forma más frecuente de glomerulonefritis. Puede presentarse a cualquier edad, y su incidencia es más elevada en varones, con inmunocomplejos grandes
el resultado de la activación de complemento tras el depósito de inmunocomplejos circulantes, sobre todo IgA
- En el 40-50% de los casos se encuentra hematuria.
Los pacientes deben recibir IECA/ARA II, en especial si son hipertensos o si presentan proteinuria elevada. Los enfermos con pronóstico desfavorable pueden recibir dosis elevadas de ácidos grasos omega 3.
- infección de vías respiratorias superiores.
-
- infección de vías respiratorias superiores.
-
Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar: principalmente a niños de entre 8 y 16 años, en ambos sexos. Su frecuencia tiende a ser decreciente. Las formas secundarias son más frecuentes en adultos
Histología: La tipo I se caracteriza por engrosamiento difuso y global de la pared capilar e hipercelularidad endocapilar y mesangial. La tipo II existe hipercelularidad lobular.
- síndrome nefrótico en la mitad de los pacientes.
Se recomienda la prednisona, aunque el régimen y la duración del tratamiento no están bien definidos
- proteinuria y hematuria asintomática.
-
- Puede aparecer hipertensión arterial.
-
-
Glomerulonefritis posinfecciosa: La glomerulonefritis posinfecciosa afecta principalmente a población infantil, es el prototipo de glomerulonefritis asociada a infección.
Se observa hipercelularidad global difusa de células mesangiales y endoteliales por proliferación endocapilar con neutrófilos.
- Insuficiencia renal aguda u oligoanuria.
El tratamiento consiste en medidas de apoyo, así como el tratamiento de la hipertensión arterial y la sobrecarga de volumen con diuréticos y la administración de los antibióticos pertinentes.
-
-
Glomerulonefritis extracapilar: Representa el fenómeno estructural más agresivo de las lesiones causadas por inflamación glomerular, mediada por anticuerpos antimembrana basal glomerular (AMBG) dirigidos contra el colágeno tipo IV.
-
Glomerulonefritis de cambios mínimos: Es una glomerulonefritis típicamente pediátrica, podría estar en relación con una posible disfunción de los linfocitos T, pero algunos autores proponen que se trata de una alteración transitoria en la expresión de proteínas constitutivas de la membrana
No aparecen anomalías en la microscopia óptica; los glomérulos y los capilares son normales y no se objetiva ningún depósito en la inmunofluorescencia
Los corticosteroides siguen siendo el tratamiento de elección. El plan terapéutico general consiste en administrar prednisona, los pacientes resistentes pueden responder a ciclofosfamida
Glomerulosclerosis segmentaria y focal: Es otro trastorno responsable del síndrome nefrótico en el niño. Se da por hiperfiltración, tóxicos, cicatrización, procesos glomerulares previos.
La lesión característica en la microscopia óptica es la esclerosis del ovillo glomerular, que afecta focalmente a algunos glomérulos desde la zona yuxtaglomerular.
- Proteinuria, generalmente con síndrome nefrótico.
-
- Hematuria e hipertensión arterial.
Deben tratarse todos los pacientes con síndrome nefrótico y función renal normal, siendo de elección la prednisona, Los IECA/ARA II deben utilizarse especialmente en los pacientes con proteinuria no nefrótica. La ciclosporina A es el único fármaco con pruebas de eficacia en situaciones de resistencia o dependencia de los corticosteroides en el síndrome nefrótico en el adulto.
- Insuficiencia renal, sobre todo en las formas colapsantes.
-
Glomerulonefritis membranosa o extramembranosa; Es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto. Habitualmente la glomerulonefritis membranosa tiene un origen idiopático y podría representar la presencia de autoanticuerpos no identificados.
Se observa engrosamiento de la pared de los capilares glomerulares global y difuso, a veces no evidente en las fases iniciales, que se inicia por la formación de agregados inmunitarios subepiteliales. En fases avanzadas puede observarse esclerosis glomerular de grado variable. La celularidad del glomérulo suele ser normal.
-
-
En pacientes sin síndrome nefrótico o con grados de proteinuria moderados el tratamiento con IECA/ARA II junto a un manejo general conservador es la opción más recomendable, aplicable también a los casos con insuficiencia renal establecida y signos de cronicidad en la biopsia renal.
-
- insuficiencia renal, que puede evolucionar hasta una fase terminal.
-
manifestaciones clínicas
Alteraciones urinarias asintomáticas: analíticamente se manifiesta como hematuria microscópica o proteinuria nunca > 3g/día
Hematuria macroscópica: brotes de hematuria macroscópica sin coágulos que típicamente pueden coincidir con infecciones intercurrentes. Entre los brotes el sujeto suele estar asintomático salvo que puede persistir hematuria microscópica y/o proteinuria leve-moderada.
Síndrome nefrótico: la presencia de proteinuria > 3.5 g/día en adultos y > 40 mg/h/m2 en niños, con hipoalbuminemia < 3.5 g/dL, edemas e hipercolesterolemia
Síndrome nefrítico: cuadro clínico agudo caracterizado por oliguria, hematuria, proteinuria generalmente < 3g/día, edema e HTA.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva: se caracteriza por la aparición gradual de proteinuria, hematuria e insuficiencia renal que progresa en un período de días o semanas.
Glomerulonefritis crónica: se caracteriza por anomalías urinarias persistentes, deterioro lento y progresivo de la función renal y proteinuria.
SECUNDARIA
Son aquellas en las que el daño glomerular forma parte de un cuadro clínico complejo, originado por procesos distintos al renal
-
-
-
-