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RCC - Caso Clínico 10, Grupo 2: Amanda Faber, Evellyn Souza, Hian Távora,…

- - - - Queixa
        
        Histórico de 6 meses de dificuldade para urinar com constante sensação de bexiga cheia, sem conseguir esvazia-la. Nega corrimento uretral. Portador de HAS em uso de hidroclorotiazida. Faz uso de ampicilina por infecção de trato urinário prescrita no ano anterior.
- - - - Que comprimem e estreitam o canal uretral (lúmen da uretra) é o aumento do tônus muscular liso prostático mediado por receptores alfa adrenergicos.
- - - - Afeta 42% dos homens entre 51 e 60 anos.
      - 82% entre 71 e 80 anos .
      - 3 casos por 1000 homens- anos de 45 a 49 anos de idade até 38 casos por 1000 homens. Ano de 75 a 79 anos de idade.
      - A prevalência global de HPB aonlonhonds vida é de 25%, porém depende de como HPB é definida.
        
        Volume próstata
        
        Sofre internacional de sintomas prostaticos
        
        Volume residual pós miccional
- - - - PSA
      - EAS e urocultura
    - - USG transretal
      - TC de abdome e pelve
      - Uretrocistografia
      - Uretrocistoscopia
      - Urofluxometria
    - - Escore clínico para avaliação dos sintomas do trato urinário inferior
        
        Leves
        
        Moderados
        
        Graves
  - - - PSA
      - Fosfatase ácida
      - Testosterona
      - Hemograma
      - Ureia
      - Creatinina
    - - USG transretal
      - Cintilografia óssea
        
        Avaliar metástases
      - TC ou RM de abdome e pelve
      - Radiografia simples
    - - Com agulha, guiada por USG transretal
    - - Escore de Gleason: baseia-se no padrão arquitetural do câncer de próstata.
        
        Bem diferenciada: 2-4
        
        Moderadamente diferenciada: 5-6
        
        Intermediária: 7
        
        Indiferenciada: 8-10
      - Classificação TNM
        
        Tumor
        
        Linfonodo
        
        Metástase
      - Classificação NCCN
        
        Muito baixo risco
        
        Baixo risco
        
        Risco intermediário favorável ou desfavorável
        
        Alto risco
        
        Risco muito alto
    - - PSA semestral
      - Toque retal anual
- - - - associado ao envelhecimento
  - - - História familiar positiva (primeiro grau)
    - - Homens negros têm maior incidência
    - - Evidências conflitantes
- - - - Bloqueadores alfa1
        
        Prazosin (não seletivo) ou tamsulosin, doxazosim (seletivos)
    - - Combinação das 2 classes, lembrando que o bloqueador alfa1 tem efeito imediato
    - - Antiandrogênicos
        
        Finasterida ou dutasterida (levam cerca de 6 meses para apresentar os efeitos desejados)
  - - - Risco intermediário (PSA 10-20, Gleason 7)
        
        Radioterapia + hormonioterapia (6 meses) ou prostatectomia radical
      - Risco alto (PSA>20, Gleason 8-10)
        
        Radioterapia + hormonioterapia (3 anos) ou prostatectomia radical
      - Risco baixo (PSA<10, gleason 6)
        
        Prostatectomia radical ou radioterapia ou vigilância ativa
    - - Castração cirúrgica (orquiectomia bilateral)
      - Castração química (análogos do GnRH)
- - - - Comprometimento do volume e da força do jato urinário.
      - Interrupção da micção.
      - Gotejamento terminal.
      - Necessidade de auxílio da prensa abdominal para urinar.
      - Sensação de esvaziamento vesical incompleto.
      - Incontinência de transbordamento.
    - - Noctúria
      - Diminuição do intervalo miccional diurno.
      - Urgência miccional
      - Disúria
  - - - Sintomas irritativos
      - Sintomas obstrutivos
- - - - pode promover
        
        Obstrução na saída da bexiga
        
        A longo prazo pode levar à uma descompensação da bexiga/detrusor.
        
        Bexiga hiperativa
  - - - Assim como mutações em linhas germinativas associadas a outros tipos de câncer (mama, ovário, colo-reto hereditário sem polipose).
- - - - Volume prostático basal maior que 40g e PSA >1.4 mcg/L na linha basal
        
        Inibidores da 5-alfa redutase e alfa bloqueadores são indicadas para pacientes que progridem com monoterapia ou com volume prostático e/ou PSA aumentados.
    - - ITU
        
        Compressão do trato urinário
      - Insuficiência renal
      - Litíase renal
        
        Secundária a estase urinária
      - Disfunção sexual
        
        Agentes seletivos prostáticos (tansulosina), associados com disfunção ejaculatória.
        
        Os inibidores da 5-alfa reductase foram associados com a diminuição da libido ejacular e disfunção erétil.
      - Retenção urinária aguda
        
        Redução significativa no diâmetro do lúmen uretral e o aumento do tônus simpático.
        
        Longo prazo
      - Bexiga hiperativa
        
        Longo prazo
      - Todas tem baixa probabilidade
  - - - Curto prazo
        
        Disúria induzida por radiação
        
        Alta probabilidade
        
        Frequência urinária alta induzida por radiação
        
        Alta probabilidade
        
        Incontinência urinária induzida por cirurgia ou por radiação
        
        Urgência urinária induzida pela radiação
        
        Noctúria induzida pela radiação
        
        Diarreia induzida pela radiação
      - Longo prazo
        
        Sangramento retal induzido pela radiação.
        
        Alta probabilidade
        
        Estenose urinária induzida por cirurgia ou por radiação.
        
        Comprometimento cognitivo induzido por hormônio.
        
        Terapia de ablação androgênica
        
        Desequilíbrio metabólico induzido por hormônio.
        
        Terapia de privação androgênica (TPA)
      - Variável
        
        Disfunção erétil induzida por radiação, cirurgia ou terapia de privação androgênica
        
        Alta probabilidade
        
        Ginecomastia induzida por hormônios
        
        Alta probabilidade
        
        Fogachos induzidos por hormônios
        
        Alta probabilidade
        
        Hematúria
        
        Retenção urinária induzida pela radiação
        
        Proctite induzida pela radiação