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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE AMENORREA EN ADOLESCENTES - Coggle Diagram
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE AMENORREA EN ADOLESCENTES
Amenorrea → ¿Qué es?
Ausencia de sangrado menstrual
Amenorrea primaria
Ausencia de la menarca
Retraso en el desarrollo de caracteres sexuales secundarios
Amenorrea secundaria
Ausencia de la menstruación >= 6 meses
Se considera un síntoma
Causas: nivel genital o bien en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario
Amenorrea → ¿cuál es la clasificación?
Amenorrea central
Alteraciones a nivel del ovario
SOP
Amenorrea genital
Patología uterina
Patología vaginal
Amenorrea gonadal
Puede ser secundaria a una producción excesiva de prolactina
Alteraciones a nivel hipotalámo-hipófisis
¿Cuál es la etiología?
Amenorrea primaria
Disgenesia gonadal (sx de turner)
Anomalías mullerianas (sx de Mayer Rokitansky Kuster Hauser)
Amenorrea secundaria
Embarazo
Anovulación
Origen central
Evaluación diagnóstica amenorrea primaria
Anamnesis
AHF
Anomalías genéticas
Enf. de tiroides
Medicación durante el embarazo (madre)
Historia personal
Enf. crónicas
Evolución de crecimiento (somatometria)
Tratamiento recibidos (ej: antineoplásicos)
Secuencia del desarrollo de caracteres sexuales secundarios
Examen físico
Somatometria
Examen de caracteres sexuales secundarios
Examen ginecológico
Hallazgos
Amenorrea primaria con caracteres sexuales secundarios normales
Útero normal + tracto genital permeable
Himen imperforado, septo vaginal transverso o agenesia de vagina
Función central normal
Menstruación → no se expulsa → forma hematocolpos, hematómetra o hemoperitoneo
Producción hormonal ovárica normal
Tx: quirúrgico
Etiología: sx de Rokitansky o sx de insensibilidad a los andrógenos
Amenorrea primaria sin caracteres sexuales secundarios
En caso de presencia de cromosoma Y → extirpar gónada → riesgo de malignidad
Gonadotropinas → valores normales o bajo
Deficit ligero de la 17-alfahidroxilasa
FSH y LH muestran falla ovárica (disgenesia gonadal)
Aparato genital interno normal
Amenorrea a los 16 años → existencia de alteración en eje hipotálamo-hipófisis
Diagnóstico amenorrea secundaria
Detección de hipotiroidismo primario (amenorrea + hiperprolactinemia)
Falla ovárica
Test de deprivación con gestágenos
Se administra medroxiprogesterona 10 mg/día/5 días
No hay sangrado por deprivación
No hay suficiente producción de estrógenos o bien endometrio destruido.
Cilo de estrógenos + progestágenos
Si no hay producción después de estimulación → patología endometrial.
Producción de sangrado tras estimulación → amenorrea central
Sangrado por deprivación
Correcta producción ovárica de estrogenos
Dx: anoovulación
Causa: SOP
Detección de galactorrea y signos de hiperandrogenismo
Investigar existencia de enfermedades endocrinológicas o sistémicas
Descartar presencia de un embarazo
Detección de hiperprolactinemia
Bibliografía
Rodríguez, M. J., & Hernández, I. (2015). Protocolo diagnóstico de amenorrea en adolescentes. Revista de formación continuada de la sociedad Española de medicina de la adolescencia, 3(1), 67–73.
https://www.adolescenciasema.org/wp-content/uploads/2015/07/adolescere-vol3-n1-67-81-Protocolo-diagn%C3%B3stico-de-amenorrea-en-adolescentes-1CORRECTO.pdf
