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APG S8 P1 - Radiculopatias - Coggle Diagram
APG S8 P1 - Radiculopatias
Definição
Segundo a US National Library of medicine
É uma
doença que acomete a raiz nervosa espinhal
que pode ser resultante de compressão relacionada a varias condições como
Lesao da medula espinhal
Doencas da coluna vertebral
Deslocamento do disco intervertebral
As
manifestações
dessa radiculopatia vao ser
Dor radicular
Fraqueza
Perda sensorial
Radiculopatia da coluna lombar
Tratamento
Descompressão da raiz nervosa
Possiveis etiologias
Relacionadas aos discos
Abaulamentos
Herniacoes
Principais
Deslocamentos
Afecções das articulações facetarias
Artrose
Inflamação cronica + Deposito de calcio
Cistos
Diminuição do calibre do canal intervertebral
Deslocamento do disco
Deslizamento de vertebra
Espessamento do ligamento amarelo
Compressão anatomica + inflamatoria
Sintomas
Paciente vai chegar com
queixa principal de dor
Muito importante nesse momento
determinar a região topografica
de inervacao do nervo responsavel
Para auxiliar essa determinação o medico pode lançar mao do exame fisico neurologico
Avaliacao sensitiva
Coxa/Perna
L3: Face medial distal da coxa
L4: Face medial da perna
L5: Face lateral da perna
S1: Panturrilha
Pé
L4: Maleolo medial
L5: Dorso do pe
S1: Face lateral do calcanhar
Sensibilidade superficial e profunda
Dificuldade de movimentação dos membros inferiores
Fotos
Avaliacao da forca muscular
L1-3: Flexores do quadril
L2-4: Quadriceps
L4-5: Tibia anterior
L5: Extensor longo do halux
S1: Triceps sural
Avaliação de reflexos
L3-4: Patelar
S1: Aquileu
Manobras provocativas
Tensao da raiz do nervos para analisar se ha dor no raiz dos nervos
Teste de patrick ou fabere
Paciente faz o 4 e empurra o joelho contra a maca
Diferencia dor de raiz nervosa das demais dores
Tratamento
Bloqueio de raiz nervosa seletiva ou bloqueio transforminal
Injetar medicação diretamente no nervo afetado
Etiologia
As radiculopatias sao derivadas de compressões agudas ou crônicas em uma raiz nervosa na coluna vertebral ou adjacências
A causa mais comum é um processo de herniacao do disco intervertebral
Outras causas menos comuns sao
Alteracoes osseas decorrentes de artrite reumatoide
Disfuncao radicular multipla irregular decorrente de meningite carcinomatosa
Lesões de massa espinhal
Tumores abscessos epidurais, meningiomas espinhais, neurofibromas
Radiculopatia toracica ou extremidade ddolorosa decorrente de diabetes
Doencas infecciosas que alteram as raizes nervosas
Tuberculose
Histoplasmose
Doença de lyme
Sifilis
Herpes-zoster
Sinais e sintomas
Dor (Lombalgia)
Podem haver piora com o movimento
Deficits neurologicos segmentares
Os musculos inervados pela raiz motora afetada se tornam fracos e atroficos
Reflexos tendinosos profundo segmentares podem estar comprometidos
Dores em choque
Indicios de compressão da coluna
Mudanca abrupta da sensibilidade
Paralisia flcida ou quadriparesia
Anormalidades dos reflexos tendinosos profundos
Hiporeflexia de inicio precose que se transforma posteriormente em uma hiperreflexia
Disfunção do esfíncter
Diagnostico
TC e RM da area afetada
Se o RM for contraditório ou inconclusivo pode-se fazer a mielografia
Em ultimo recurso pode ser feita a analise do liquor para verificar causas infecciosas e inflamatorias, alem da medida da glicemia para avaliar diabetes
Tratamento
Tratar a causa da dor
Paracetamol
Anti-inflamatorios
AINEs
Opioides em poucos casos
Correção cirúrgica como ultimo recurso
Anatomia da coluna vertebral
Definição
Estrutura curva composta por vertebras ósseas que se conectam através de discos intervertebrais cartilaginosos
Se estende desde a base do cranio ate a ponta do coccix
No seu centro esta localizada a medula espinhal
É dividida em 5 regiões e 33 vertebras interligadas por articulações e ligamentos
Dessas 33 vertebras
7 sao cervicais
12 toracicas
5 lombares
5 sacrais
3-4 Coccix
Funções
Dar estabilidade para o corpo durante os movimentos
Proteger a medula espinhal
Vertebras
Todas variam em tamanho e caracteristicas, principalmente aquelas localizadas em regioes diferentes
Apesar disso todas elas possuem um estrutura basica em comum
Corpo vertebral
Grande parte cilindrica localizada anteriormente
Da forca a coluna (Sustentação do peso)
A medida que se desse a coluna vertebral o corpo vertebral vao aumentando
Se separam do corpo vertebral adjacente por meio de discos intervertebrais
Arco vertebral
Posterior ao corpo vertebral
Consiste em 2 pediculos e 2 lamina
Os pediculos possuem incisuras que formam o forame intervertebral, esse forame permite a passagem dos nervos espinhais
Corpo vertebral + Pediculos + Laminas = Forame vertebral
Processos vertebrais
Há 7 processos
1 Processo espinhoso
2 transversos
4 articulares
Possuem facetas articulares
Se projetam a partir do arco vertebral
Servem como ponto de fixação para ligamentos e musculos do dorso
Articulações e ligamentos
Os corpos vertebrais sao unidos por sinfises chamadas de discos intervertebrais, com exceção das C1, C2, S2
Os discos intervertebrais sao compostos por um anel externo fibroso
Funções
Servir como amortecedores de impacto
Evitar atrito
Permitir um pequeno grau de flexibilidade
A coluna lombar é a mais suscetível a hernias discais devido a sua localização e seu papel fundamental de sustentação do peso
Os corpos vertebrais e os discos intervertebrais sao reforcados por dois ligamentos longitudinais fibrosos
Ligamento longitudinal anterior
Se extende ao longo da face anterolateral externa dos corpos vertebrais
Ligamento longitudinal posterior
Cursa dentro do canal vertebral ao longo da face posterior dos corpos vertebrais
Funcao
Prevenir herniacoes posterior dos discos intervertebrais
Os arcos vertebrais adjacentes estão conectados por articulações sinoviais chamadas de articulações zigoapofisiarias
Essas articulações facilitam a flexão e extensão das colunas cervical e toracica, alem de permitir movimentos rotacionais da coluna toracica
Os arcos vertebrais por sua vez sao fortalecidos por varios ligamentos acessórios
Ligamento flavum
Ligamentos interespinhosos
Ligamento nucal
Ligamento supraespinhoso
Nervos, plexos e dermatomos
Nervos espinhais
Fazem parte do SNP
31 pares
8 Cervicais
12 toracicos
5 lombares
5 sacrais
1 coccigeo
Realizam a comunicacao do SNC aos seus receptores sensitivos, musculos, glandulas e outras partes do corpo
Possuem duas raizes, uma posterior e uma anterior
Plexos
É a junção de varios axonios anteriores
Plexo cervical
Realiza a inervacao da pele e dos musculos da cabeça, do pescoço e de partes superiores do tórax. e do ombro
Formado pelas raizes do C1, C2, C3 e C4
Plexo braquial
Realiza a inervacao muscular e cutanea dos membros superiores e do ombro
É formado pelas raizes dos nervos C5, C6, C7, C8 e T1
Possui 5 ramos principais
Nervo axilar (responsável pelo deltoide e redondo menor)
Nervo musculocutâneo (responsável pelos músculos anteriores do braço)
Nervo radial (responsável pelos músculos posteriores do braço e antebraço)
Nervo mediano (responsável pela região antebraquial anterior e alguns músculos da mão)
Nervo ulnar (responsável pelos músculos anteromediais do antebraço e a maioria da mão)
Plexo lombar
Inervacao da parede abdominal anterolateral, orgaos genitais externos e parte dos MMII
Formado pela raizes do L1, L2, L3 e L4
Entre o L3 e L5 é onde é realizada a anestesia epidural pois o espaço é maior
Plexo sacral
Inervação dos glúteos, do períneo e dos membros inferiores
É formado pelos n.e. L4, L5, S1, S2, S3 e S4
Plexo coccigeo
Responsável por uma pequena parte de pele que recobre o cóccix
Formado pelos nervos S4 e S5
Dermatomos
São as superfícies da pele que estão inervadas por uma mesma raiz nervosa sensorial