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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) :peach:, Grupo Horner, Prostatite,…

- - - - São exercícios que fortalecem os músculos que sustentam os órgãos da pélvis.
        
        Bexiga e o reto
        
        Feminino- útero
    - - Em pacientes que apresentam queixas obstrutivas (ou seja, diminuição da força do jato) ou que apresentam um alto resíduo pós-miccional
      - Solicitar que eles urinem “no relógio” (a cada 90 a 120 minutos durante o dia)
- - - - Polaciúria
      - Urgência Miccional
      - Noctúria
        
        Realizar controle de frequência
      - Incontinência
      - Esvaziamento incompleto frequênte
      - Poliúria
        
        Realizar controle volumétrico
    - - Fluxo fraco
      - Gotejamento
      - Disúria
      - Esforço Miccional
  - - - Toque Retal
        
        Pacientes de risco médio devem realizar o Toque Retal a partir dos 50 anos
        
        Pacientes de raça negra e com histórico familiar de doença antes da sexta década de vida, devem realizar a partir dos 45 anos
        
        Pacientes com mais de um parente em primeiro grau com cancro precoce devem realizar a partir dos 40.
        
        Sangramento retal
        
        Dor Anal / Perineal
        
        Hemorróidas
        
        Constipação prolongada
        
        Infontinência Fecal
        
        Suspeito
    - - PSA Total sérico (Antígeno Prostático Específico)
        
        A partir dos 50
        
        Se histórico de Câncer de próstata em parente de 1º, iniciar aos 45
        
        Normal se < 3,0 ng/ml
        
        Se > 3,0 ng/ml
        
        e/ou
        
        Biópsia de próstata com agulha guiada por ultrassom
        
        Se biopsia :no_entry: com PSA :arrow_up:
        
        Repetir PSA :heavy_plus_sign: Toque Retal em 6 a 12 meses
      - Urofluxometria
      - Hemograma
        
        Descartar Infecção urinária
      - Urocultura
      - EAS
      - Glicemia de Jejum
      - Estudo Urodinâmico
- - - - Exames de
        diferenciação:
        
        Uretrocistografia retrógrada
        anormal
        
        cistoscopia
        
        pico de fluxo diminuído na
        urofluxometria.
- - - - Amenizam sintomas miccionais, com efeitos sistêmicos de intensidade e frequência menores, são urosseletivos.
      - A Tansulosina é um medicamento mais novo, com mínimos efeitos vasculares por ser bloquear receptores de alfa-1a.
      - Há aumento significativo dos riscos de queda e fratura, hipotensão e trauma cranioencefálico. A disfunção ejaculatória e um aumento nos efeitos colaterais sexuais indesejados são eventos adversos frequentemente relatados com silodosina e também podem ocorrer com a tansulosina
      - Contraindicações absolutas
        
        Insuficiência pós renal e/ou resíduo vesical
      - Contraindicações relativas
        
        Doença cerebrovascular
        
        História prévia de síncope ou hipotensão postural
        
        Retenção urinária aguda ou ITU recorrente
      - Prazosina
      - Terazosina
      - Alfuzosina
      - Doxazosina
      - Tansulosina
    - - alfa 5 redutase (5AR) é uma enzima que converte testosterona em DHT. Tem dois isoformas: tipos 1 e 2, essa tipo 2 a (5AR) é encontrada predominantemente na próstata
      - Seu mecanismo leva a redução do volume prostático em glândulas acima de 40g
      - Os efeitos colaterais são restritos a esfera sexual - diminuição da libido, do volume ejaculatório e da capacidade erétil
      - Finasterida
      - Dutasterida
      - A adm regular >6 meses diminui o volume prostático, benefícios no quadro clínico e reduz o I-PSS.
    - - Para pacientes com progressão dos sintomas na monoterapia, intensidade moderada a grave e aumento do volume maior ou igual a 30cm3, melhora ainda mais o escore de sintomas.
      - Alfa-bloqueador+ inibidor da 5AR e alfabloqueador + antimuscarínicos
    - - Relaxamento do musculo liso, proliferação de células endoteliais, melhora do fluxo sanguíneo e atividade em nervos eferentes prostáticos
      - Tadalafila
    - - Beneficia homens com STUI principalmente irritativo e casos em que o resíduo miccional é <150ml.
    - - Promove relaxamento do detrusor, melhora os sintomas de armazanamento
    - - Indicação
        
        Retenção urinária
        
        Infecções recorrentes e persistentes do TU
        
        Distúrbios anatômicos ou funcionais do TUS decorrentes de obstrução prostática
        
        Litíase vesical secundária a obstrução
        
        Hematúria macroscópica recorrente de origem prostática
        
        Insucesso ou impossibilidade de tratamento clínico
      - Incisão transuretral da próstata
        
        Sintomas leves ou moderados e próstata <30mg, sem lobo mediano
      - Tratamento minimamente invasivos
        
        Uso de formas variadas de energia para destruição do tecido prostático.
        
        Transuretral de micro-ondas (TUMT)
        
        Ablação por agulha ( TUNA)
      - Ressecção transuretral da próstata
        
        É o mais utilizado e padrão ouro.
      - Vaporização transuretral da próstata
        
        Destrói o tecido, vaporiza e disseca.
      - Terapia a laser
      - Evaporação plasma button
        
        Por meio do plasma provoca evaporação dos tecidos
      - Prostatectomia
        
        Aberta
        
        Laparoscópica
        
        Robótica
        
        Próstatas volumosas acima de 80mg
- - - - Limite anterior
        
        Espaço retropubico de Retzius (posterior da sinfise pubica)
      - Limite posterior
        
        Fascia retovesical de Denonvillier
        (dividida em 3 partes sendo a inferior o espaço pré-retal)
  - - - Externa: falsa -> continuação da fáscia pélvica
      - Cápsula Interna Verdadeira de tec conjuntivo
    - - Periférica
        
        É a maior zona - desenvolve 90% das neoplasias de próstata
      - Transição
        
        Circunda a uretra prostática - onde + ocorre HPB e apenas 5% das neoplasias
      - Central
        
        Circunda a zona de transição - onde ocorre 5% das neoplasias
      - Esfíncter Interno
        
        Tb circunda a zona central - fecha a uretra durante a ejaculação
      - Muscular Anterior
        
        Feita somente de tecido muscular - geralmente não desenvolve doenças
    - - Glândulas Prostáticas
        
        Produzem parte do liquido seminal e secretam PSA
        
        são CIRCUNDADAS por Estroma Fibromuscular - mistura de músculo liso com fibras elásticas
- - - - Situado na próstata
    - - A idade é um marcador de risco importante, ganhando um significado especial no câncer da próstata.
    - - As porções posterior e lateral da próstata podem ser palpadas.
  - - - Risco de câncer de próstata é maior em homens com história familiar positiva de câncer de próstata
        
        Parentes de primeiro grau
        
        Implicadas mutações nas
        linhas germinativa
        
        HOXB13
  - - - e a sinalização através do receptor androgênico resulta em crescimento, progressão e invasão pelo câncer de próstata.
    - - presumivelmente torna o câncer sensível a concentrações diminutas de androgênio ou outros ligantes do receptor androgênico.
    - - proliferação celular nos dutos e nas glândulas preexistentes com alterações citológicas que mimetizam a neoplasia
    - - vesículas seminais, o tecido periprostático e, consequentemente, o colo vesical
    - - o que resulta em metástases
        hematológicas.
  - - - Avaliar o grau de diferenciação do adenocarcinoma.
      - Classifica em 5 graus distintos a citoaequitetura tecidual.
      - Devido a característia multifocal da doença são encontradas pelo menos 2 graus distintos na amostra de biópsia, e a soma dos dois padrões encontrados gera a pontuação final
        
        É dividido em padrão dominante e secundário
      - Quando apenas 1 padrão é encontrado deve-se duplicar o grau.
      - Interpretação clínica
        
        Intermediário
        
        Gleason 5-6
        
        Pouco diferenciado
        
        Gleason 7
        
        Bem diferenciado
        
        Gleason 2-4
        
        Indiferenciado
        
        Gleason 8-10
      - Grupos de grau
        
        Considera o fato dos tumores com comportamento biológicos distintos podem possuir a mesma pontuação
        
        Grupo 3
        
        Gleason 4 + 3 = 7
        
        Grupo 4
        
        Gleason = 8
        
        Grupo 2
        
        Gleason 3 + 4 = 7
        
        Grupo 5
        
        Gleason = 9 ou 10
        
        Grupo 1
        
        Gleason ≤ 3+ 3 = 6
  - - - Idênticos ao CP em estádio avançado
      - Se encontra
        mais flexível, sem nódulos palpáveis. Nódulos endurecidos sugerem endurecidos
    - - Manifesta por um período
        de duração longo, mais
        de 3 meses a vários anos
      - Sintomas de polaciúria,
        disúria, dispareunia no sexo masculino
        e, ocasionalmente, hematospermia
  - - - Identifica lesões periféricas localizadas na face lateral e posterior da próstata. Em 25-35% das vezes o CA se localiza em outras topografias sendo despercebido ao toque.
      - Exame positivo
        
        Nódulos
        
        Endurecimento do tecido
        
        Assimetria lobar acentuada
        
        :warning: É mandatório realizar a biópsia mesmo em casos de PSA normal.
      - Outras causas de Toque Retal positivo
        
        Prostatite granulomatosa
        
        Infarto prostático
        
        Cálculos
        
        Tuberculose
        
        Linfoma
    - - Valores
        
        Patologias benignas da próstata
        
        4-10 ngml
        
        Câncer
        
        maior que 10 ng/ml
        
        Metástase
        
        maior que 100 ngml
      - É um marcardor de dano ao epitélio prostático.
      - Toque Retal aumenta o PSA mas é insignificante.
      - Após biópsia e RTU de próstata deve esperar 8-10 semanas para dosar PSA.
      - Deve evitar ejaculação nas 48h que antecedem a coleta pois aumenta o PSA em até 0,8 ng/ml sendo essa quantia suficiente para produzir um resultado falso positivo.
    - - É o método de escolha para histopatologia
      - Pode ser feito ambulatorialmente sem sedação.
      - Complicações: hematúria, hematoespermia, hematoquezia e picos febris.
      - Deve ser coletado 12 fragmentos de todos os setores da próstata além de coletas adicionais caso tenha áreas suspeitas (hipoecoica).
      - Caso seja negativo com PSA >10 deve ser repetido em 8 semanas.
      - Não serve para rastreio pois tem baixa acurácia, alto custo e complexo.
      - É indicado apenas para confirmação diagnóstica.
    - - Não é uma exame bom para estadiamento, principalmente T.
      - É usado nos pacientes com risco de disseminação linfática.
        
        Gleason ≥ 8
        
        PSA > 10 ng/ml
        
        T3/T4
    - - É o método de escolha para avaliar estadiamento T e N.
    - - É mais sensível para detectar matástase óssea, o Rx simples só altera em fase tardia.
      - Deve ser solicitado apenas nos pacientes com maior probabilidade de doença difusa
        
        Gleason ≥ 8
        
        Tumor T3 ou T4
        
        PSA > 20 ng/ml
        
        Sintomas de metástase óssea
  - - - PSA a cada 6 meses :red_flag:
      - Toque Retal a cada 12 meses :red_flag:
      - :red_flag: = Se não houver demanda cllínica que antecipe
    - - Em geral o tumor é pouco agressivo
        
        Pacientes + idosos (:arrow_up: 75 anos)
        ou com outras comorbidades (expectativa de vida :arrow_down: 10 anos)
        se beneficiam da vigilancia
        
        Propiciar conforto e qualidade de vida
    - - Remoção da próstata e vesículas seminais
        com reconstituição, anastomose do colo vesical, reconstrução e anastomose da uretra membranosa.
        Padrão Ouro
        
        Vias de Acesso Cirúrgico:
        Via perineal
        Retropúbica
        Videolaparoscopia
        Robótica
    - - Radiação Ionizante por Acelerador Linear ou Braquiterapia .
        Iodo - 125 ou Paládio - 103
      - Capsulas implantadas na glandula por agulhas ou cateter guiadas por USG ou TC.
      - Resultados satisfatórios semelhantes a prostatectomia
      - Indicação: Pacientes idosos com tumores avançados
      - Complicações:
        Lesoes actínicas circunjacentes a prostata, reto e exiga;
        Sintomas urinarios;
        Disfunção Erétil
    - - Bloqueio
        Androgenico
        
        Esteroides Antiandrogenicos - Flutamida e Ciproterona
        
        Estrogenoterapia
      - Castração cirúrgica (orquiectomia bilateral)
      - Promove apoptose das células cancerosas que não forem resistentes;
        Não é método curativo, mas melhora os sintomas
      - Efeitos colaterais
        
        Anemia
        
        Osteoporose
        
        :arrow_down: da libido
        disfunção erétil
        calor
    - - Realizada em câncer de próstata hormônio resistente
    - - Podem ser acompanhados periodicamente com RNM e PSA
  - - - Estes fatores são fundamentais para a tomada de decisão em
        relação ao tratamento.
      - Três deles são atualmente considerados essenciais na avaliação prognóstica da doença: o estadiamento, o grau histológico e o PSA A combinação destas três variáveis determina uma melhor capacidade de prognóstico do que a análise de qualquer uma delas isoladamente
  - - - O câncer de próstata tem uma das relações mais fortes entre a idade e qualquer malignidade humana
      - Pico entre as idades de 65 e 74 anos
        
        -61 a 70 anos, 14 a 70%
        
        -71 a 80 anos, 31 a 83%
        
        81 a 90 anos, 40 a 73%
    - - É mais comum em negros do que em homens brancos ou hispânicos
      - Talvez relacionado a uma combinação de fatores dietéticos e/ou genéticos
      - Muitos estudos descobriram que os homens afro-americanos também têm níveis séricos de PSA mais elevados
    - - O câncer de próstata tem um forte componente herdado
      - Histórico familiar de outros cânceres potencialmente hereditários também pode aumentar o risco de câncer de próstata.
    - - Fatores predisponenetes:
        
        gordura animal
        
        dieta calórica
        
        carne vermelha
      - Fatores de proteção:
        
        fitoestrogenos
        
        Vitamina A e carotenoides
        
        Vitamina D
        
        chá verde
        
        injestão de soja