Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

พยาธิสภาพ - Coggle Diagram

- - - - พยาธิสรีรวิทยา
      - กระดูก maxilla หักเป็นรูปปิระมิด แบ่งกระดูก nasomaxillary segment กับ zygoma และ orbital portion รอยแตกจะผ่านจากดานข้างของโพรงอากาศ maxillary sinus ผ่านผนังด้านหน้าและหลังขึ้นมาที่ผนังด้านบน (พนเบ้าตา) ผ่านเข้ามาทาง inferior orbital fissure และเข้ามาในบริเวณกระดูก ethmoid ซึ่งเป็นผนังด้านใกล้กลางของเบ้าตาผ่านจมูกไปอีกข้างหนึ่ง
      - สาเหตุ
      - ขับรถจักรยานยนต์ล้มเอง ใบหน้ากระแทกพื้นอย่างรุนแรง
      - อาการและอาการแสดง
      - ใบหน้ามีอาการบวมที่หน้าผาก เบ้าตาซ้าย แก้มซ้าย (facial swelling at forehead, left orbit, left cheek) แผลฉีกขาดที่หน้าผาก 3 ซม. (laceration wound 3 cm at forehead),การสบฟันผิดปกติ(malocclusion was positive)
      - คลำสองข้างของขากรรไกรล่างเป็นบวก(bimanual palpation of mandible was positive), พบเลือดกำเดาไหล ( seen epistaxis), ภาวะน้ำในสมองรั่วเข้ามาในโพรงจมูก ( seen CFS rhinorrhea) เลือดคั่งในหูชั้นกลาง( seen hemotympanum)
      - CT brain&facial bone : พบภาวะลมรั่วเข้าสมอง(seen pneumocephalus), กระดูกหน้าซ้ายหัก (fracture left frontal bone), กระดูกเบ้าตาซ้ายแตก (fracture left orbit) กับมีไขมันรอบตายื่นออกมา (with periorbital fat protusion),ไม่พบการกดทับกลางกล้ามเนื้อเรคตัส (no madial rectus muscles entrapment), พบกระดูกขมับซ้ายหักตามขวาง (seen transverse fracture left temporal bone), กระดูกเทอรีกอยด์ขวาแตก (fracture right pterygoid), ผนังกั้นจมูก(nasal septum), กระดูกสฟีนอย์ขวาแตก (right sphenoid fracture
      - การวินิจฉัย
      - -Physical examination
      - -Glassglow coma scale
      - -Neurological evaluation
      - -CT scan
      - การรักษา
      - ผ่าตัดรักษาเพื่อให้การสบฟันคงเดิม
- - - - แตกใน anterior cranial fossa ซึ่งทำให้เกิด raccoon eye และ CSF rhinorrhea
      - ส่วนการแตกใน middle cranial fossa จะแบ่งออกเป็น 3 types คือ
      - longitudinal skull base fracture : เป็นการแตกที่รอยแตกขนานกับ pyramid จึงทำให้มีอาการ หูอื้อ hemotympanum , bleeding otorrhea
      - Transverse skull base fracture : เป็นการแตกที่ตั้งฉากกับ pyramid จึงทำให้มีอาการ facial palsy, deafness, vertigo
      - อาการที่พบบ่อยๆคือ labyrinthine concussion syndrome คือหลังจากอุบัติเหตุแล้วผู้ป่วยจะมีอาการมึนศีรษะ บ้านหมุน คลื่นไส้อาเจียน ซึ่งจะเป็นอยู่นานประมาณ 2 สัปดาห์
      - Mixed type : มีอาการร่วมกัน
      - สาเหตุ
      - ขับจักรยานยนต์ล้มเองเกิดการบาดเจ็บศีรษะที่เกิดขึ้นโดยตรงจากการที่ศีรษะได้รับแรงกระทำจากภายนอกทันที
      - อาการและอาการแสดง
      - ภาวะน้ำในสมองรั่วเข้ามาในโพรงจมูก ( seen CFS rhinorrhea)'เลือดคั่งในหูชั้นกลาง( seen hemotympanum)
      - มีอาการน้ำใสออกจากจมูก วิงเวียนศีรษะ
      - Glasgow coma scale E3 ลืมตาเมื่อเรียก V5 พูดตอบคำถามได้ปกติ M6 เคลื่อนไหวตามคำสั่งได้ถูกต้อง
      - รวมคะแนน =14 คะแนน
      - บาดเจ็บศีรษะเล็กน้อย ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี (mlid head injury)
      - การวินิจฉัย
      - -Physical examination
      - -Glassglow coma scale
      - -Neurological evaluation
      - -CT scan
      - การรักษา
      - conservative treatment
- - - - กระดูกหน้าแข้งหักแบบปิดคือภาวะที่กระดูกได้รับแรงกระทำมากเกินกว่าที่กระดูกจะรับได้ และก่อให้เกิดการหักขึ้น โดยการหักอาจเป็นเพียงรอยร้าว (crack) หรือหักเคลื่อนออกจากกันก็ได้ (displacement) ทั้งนี้ ขึ้นกับความรุนแรงของอุบัติเหตุที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการปวด บวม และมีรอยช้ำบริเวณที่มีกระดูกหัก ในกรณีที่มีกระดูกหักเคลื่อนออกจากกันอาจสังเกตเห็นการวิกลรูปในบริเวณดังกล่าวได้ ลักษณะการวิกลรูปจะขึ้นกับทิศทางของแรงที่มากระทำ และแรงดึงของกล้ามเนื้อโดยรอบ (deforming force)เมื่อกระดูกหัก จะมีการฉีกขาดของเยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) ทำให้มีเลือดออก รวมถึงมีไขกระดูก (bone marrow) ไหลออกมาที่บริเวณเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้เกิดอาการบวม และเห็นเป็นรอยช้ำเกิดขึ้น บริเวณที่มีเนื้อเยื่ออ่อนบาง (soft tissue) เช่น หน้าแข้ง ข้อเท้า จะสังเกตเห็น การบวม และรอยช้ำได้เร็วกว่าบริเวณที่มีเนื้อเยื่ออ่อนหนา
      - อาการและอาการแสดง
      - กระดูกหน้าแข้งซ้ายหัก ,ขาทั้งสองข้างบวมและผิดรูป(swelling and deformities both leg)
      - การวินิจฉัย
      - -Medical History and Physical Examination
      - -X-rays
      - -CT-scan
      - -MRI
      - การรักษา
      - External fixation หรือการใส่โลหะยึดตรึงกระดูกรยางค์ภายนอก
- - - - เมื่อมีแรงมากระทำที่กระดูกทำให้มีการฉีกขาดของเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกกล้ามเนื้อบริเวณ
      - กระดูกที่หักจะเกร็งตัวมีเถือดออกบริเวณปลายกระดูกที่หักจำนวนเลือดที่ออกแตกต่างกันอาจรุนแรงจนเป็น
      - อันตรายถึงชีวิตได้ เมื่อเลือดหยุดไหลจะเกิดก้อนเลือดรอบๆกระดูกที่หักซึ่งกัอนเลือดนี้ต่อไปจะช่วยในการ
      - ซ่อมแซมกระดูกที่หักให้ติดกัน กระดูกที่หักจะทำให้สูญเสียความมั่นคงทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ตามปกติและ
      - การที่เนื้อเยื่อรอบๆกระดูกได้รับบาดเจ็บทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบขึ้นมีอาการปวดบวมแดงและอุณหภูมิ
      - สูงขึ้นบริเวณที่หักอวัยวะส่วนที่หักจะสั้นลง เนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อตามแกนยาวของกระดูกทำให้ขึ้น
      - กระดูกแยกกันเมื่อคลำดูอาจไห้ยินเสียงกรอบแกรบ(crepius)เนื่องจากปลายชิ้นกระดูกที่หัก(fragmen)มีการ
      - เสียดสีกันบริเวณกระดูกที่หัก ถ้ามีการบวมอยู่นานๆจะทำให้เกิดพังผืดขึ้นโดยเฉพาะบริเวณกระลูกที่หักใกถั
      - ข้อพังผืดที่เกิดขึ้นรอบๆข้อจะทำให้ขัอติดแข็งได้นอกจากนี้ปลายของกระดูกที่หักออกจากกันเคลื่อนที่ไป
      - จากตำแหน่งเดิมอาจทำลายอวัยวะใกล้เคียงให้ใด้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
      - สาเหตุ
      - เกิดอุบัติเหตุขับมอเตอร์ไซต์ล้ม
      - อาการและอาการแสดง
      - ต้นขาซ้ายบวม(left thigh swelling),ขาทั้งสองข้างบวมและผิดรูป(swelling and deformities both leg)
      - การวินิจฉัย
      - -Medical History and Physical Examination
      - -X-rays
      - -CT-scan
      - การรักษา
      - Long cast of lower extremity หรือ long leg
      - circular cast หมายถึง เฝือกที่มีการใส่แบบพันโดยรอบ
      - รยางค์ข้างที่บาดเจ็บ (circular cast) โดยมีความยาวจาก
      - ส่วนบน 1/3 ของต้นขาจนถึงปลายเท้า