ด.ญ.บี อายุ 2 เดือน GA32+3 wks.

ระบบทางเดินอาหารยังทำงานไม่สมบูรณ์

Preterm

มารดา

มีถุงน้ำคร่ำแตกนานเกิน 24 hr. ก่อนคลอด

คลอดโดยการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง

โครงสร้างของปอดพัฒนาไม่เต็มที่

ขาดสาร surfactant

lung compliance ลดลง

ต้องใช้แรงในการหายใจเพิ่มขึ้น

Atelectasis

น้ำคร่ำไหลออกมาจากมดลูก

เชื้อโรคจากภายนอกเข้าไปภายในโพรงมดลูก

เกิดการอักเสบของมดลูก

infection

ระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายยังทำงานไม่สมบูรณ์

ระบบการทำงานของเม็ดเลือดขาวที่ทำหน้าที่ทำลายเชื้อโรคยังบกพร่อง

ปัจจัยเสี่ยง
คลอดก่อนกำหนด
คลอดโดยการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องท้อง

V/Q mismatch

Respiratory failure

RDS

Metabolic acidosis

Vasodilation

venous return ลดลง

Preload ลดลง

CO ลดลง

เกิดอาการหายใจลำบาก (RDS)

1.มีภาวะเนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่มีประสิทธิภาพจากความไม่สมบูรณ์ของปอด

2.เสี่ยงต่อการติดเชื้อในร่างกายเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายยังทำงานไม่สมบูรณ์

hypotension

ระบบทางเดินอาหารยังทำงานไม่สมบูรณ์

การดูดกลืนยังไม่สมบูรณ์

4.เสี่ยงต่อการได้รับสารน้ำสารอาหารไม่เพียงพอ เนื่องจากการดูดกลืนและระบบทางเดินอาหารยังเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์

5.ผู้ดูแลมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคและแผนการรักษาของบุตร

Hypoperfusion

เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆลดลง

GA 32+3 wks.
Hb 8.85 g/dL
Hct 26%
Room air มี Apnea
หายใจเร็ว
CXR : พบ groundglass appearance

GA 32+3 wks.
น้ำหนักแรกคลอด 1,850 g.
หายใจเร็ว
CXR : พบ ground glass appearance

GA 32+3 wks.
น้ำหนักแรกคลอด 1,850 g.
มี Apnea หายใจเร็ว
ท้องอืด รับ feed ไม่ได้

GA 32+3 wks.
น้ำหนักแรกคลอด 1,850 g.
มี Apnea หายใจเร็ว
ท้องอืด รับ feed ไม่ได้
on OG tube

Dx. Preterm sepsis with RDS with NEC
with Liver abscess
รักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน

on OG tube

BM/นมP เข้มข้น (30k.cal) 60ml*8 F

5% DN/5 500 ml vein 20 ml/hr.

Vancomycin 40 mg vein ทุก 8 hr.

O2 cannula FiO2 0.21 flow 0.5 support prn

5% DN/5 500 ml vein 20 ml/hr.

CC : หายใจเร็ว ท้องอืด รับFeed ไม่ได้
PI :มารดา อายุ 44 ปี G3P0A2 GA 32+3 wks. by LMP PROM C/S 26/11/64 Previous C/S
แรกคลอดหายใจเร็ว (NICU รพ.ท่าศาลา) on CPAP 1 วัน, on cannula 1 วัน, Room air
มี Apnea หายใจเร็ว ท้องอืด รับfeedไม่ได้ ให้ ATB: Ampicillin, Gentamicin เริ่ม Meropenem, Metronidazole, Claforan
แรกรับ : V/S BT 36.7 C HR 149 bpm RR 60 bpm O2 sat 97%

Brown fat ลดลง

แหล่งผลิตพลังงานลดลง

hypothermia

metabolism เพิ่มสูงขึ้น

การใช้กลูโคส สูงขึ้น

การใช้ไกลโคเจนที่สะสมไว้ในตับ สูงขึ้น

ถูกตัดสายสะดือจากแม่

hypoglycemia

ขาดน้ำตาล

ระดับน้ำตาลลดลง

เกิดการหลั่งอินซูลิน

BT 36.7 C

เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

เสี่ยงต่อภาวะ hypothermia เนื่องจากพื้นที่ผิวกายน้อย

กระตุ้นกระบวนการอักเสบ

alveolar macrophage

เกิดการหลั่งสาร chemical madiator

ปล่อย cytokine

เกิด peripheral vasodilate

plasma leak ไปช่องว่างระหว่างเซลล์ที่ปอดและถุงลม

เกิด consolidation

เลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง

ลำไส้ขาดเลือดไปเลี้ยง

เยื่อบุลำไส้ลอกตัว

เกิดแผลบริเวณลำไส้

เชื้อโรคเข้าสู่เยื่อบุชั้นในและกล้ามเนื้อของลำไส้

เน่าตายและลำไส้ทะลุ

3.อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเน่าตายของลำไส้

เลือดไปเลี้ยงตับลดลง

AST, ALT ลดลง

erythropoietin น้อย

ถูกทำลายได้ง่าย

Anemia

เสี่ยงต่อภาวะซีด เนื่องจากเม็ดเลือดแดงไม่สมบูรณ์

GA 32+3 wks. Hb 8.85 g/dL Hct 26%

Hyperbilirubinemia

Neonatal Jaundice

เสี่ยงต่อภาวะตัวเหลือง เนื่องจากการทำหน้าที่ของตับยังไม่สมบูรณ์

หลั่ง PG, Nitric oxide, histamine

Vasodilation

Hydrostatic pressure > Oncotic pressure

Increased vascular permeability

Plasma ออกนอกหลอดเลือด

Blood volume ลดลง

hypovolemia

Hypoperfusion

SV ลดลง

portal vein bacteremia

liver abscess

ปัจจัยเสี่ยง
PROM
Preterm
C/S

กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา ได้แก่ O2 cannula FiO2 0.21 flow 0.5 support prn
2.ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา ได้แก่ 5% DN/5 500 ml vein 20 ml/hr.
3.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบมากขึ้น หายใจลำบาก

กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น อุณหภูมิร่างกายต่ำหรือสูง ร้องกวน
2.ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก Aseptic technique
3.ดูแลความสะอาดร่างกายทั่วไป โดยเช็ดตัวทุกวัน และเปลี่ยนผ้าเมื่อทารกปัสสาวะหรืออุจจาระ และควรซับให้แห้งทุกครั้ง

กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา ดังนี้ 5% DN/5 500 ml vein 20 ml/hr.
2.ดูแลให้ใส่สายให้อาหารทางปากเพื่อระบายลม และดูดอาหารที่เหลือค้างจากกระเพาะ
3.ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา ได้แก่ Vancomycin 40 mg vein ทุก 8 hr. และติดตามอาการข้างเคียง

กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำและพร่องสารอาหาร ได้แก่ ผิวแห้งและเย็น ปากแห้ง
2.ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา ดังนี้ 5% DN/5 500 ml vein 20 ml/hr.
3.ดูแลให้ได้รับนมตามแผนการรักษา ได้แก่ BM/นมP เข้มข้น (30k.cal) 60ml*8 F

กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความวิตกกังวล/ความเครียดของผู้ดูแล โดยใช้แบบประเมิน
2.เปิดโอกาสให้ผู้ดูแลซักถามและระบายความรู้สึกเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและแผนการรักษา
3.พูดคุยให้กำลังใจ บอกข้อมูลการรักษาเป็นระยะ เพื่อคลายความวิตกกังวล

กิจกรรมการพยาบาล
1.ระมัดระวังการสูญเสียความร้อนจากผิวกาย ดูแลห่อตัวทารกและสวมหมวกให้แก่ทารกเพื่อ ป้องกันการสูญเสียความร้อน
2.แนะนำและช่วยเหลือมารดาให้ skin to skin contact โดยการทำ kangaroo mother care

กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะซีด ได้แก่ รู้สึกเหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย ไม่สดชื่น
2.ดูแลให้ได้รับเลือดตามแผนการรักษา ได้แก่ LRPC 45 ml iv drip 4 hr. then Hct หลัง PRC หมด
3.ประเมินสัญญาณชีพ ได้แก่ RR 40-60 bpm, HR 120-160 bpm, BT 36.8-37.2 C, BP อยู่ในเกณฑ์ปกติ SBP >60 mmHg, DBP >50 mmHg และ O2 sat keep 90-95%