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Artropatías enteropáticas (EII) - Coggle Diagram
Artropatías enteropáticas (EII)
Etiología
Las manifestaciones articulares de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) son la manifestación extraintestinal más frecuente (25% de los pacientes).
Son más frecuentes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa, aunque la presentación clínica es similar.
En la colitis ulcerosa, la artritis se da con mayor frecuencia en los enfermos que tienen pseudopólipos, enfermedad perianal, eritema nodoso, úlceras orales o uveítis.
La afectación articular puede ser sintomática o asintomática, y puede preceder a la EII o aparecer después.
Tipos de afectación articular en la EII
Tipo I (oligoarticular)
Presente en el 15-20% de los pacientes. Suele ser aguda, asimétrica, no deformante y asociada a un brote intestinal.
Afecta a grandes articulaciones, siendo la rodilla la articulación más frecuente
Normalmente ocurre en el comienzo de la enfermedad (rara vez antecede a la clínica intestinal) y se autolimita
Es más frecuente cuando hay afectación colónica que cuando se compromete el intestino delgado
El factor reumatoide y el HL-B27 suelen ser negativos.
Tipo II (poliarticular):
Suele ser simétrica y migratoria. Los síntomas articulares no son paralelos con la actividad intestinal, y no suelen preceder a la enfermedad
Tipo III (espondiloartropatía)
presente en el 5% de los pacientes.
Las manifestaciones clínicas axiales son independientes de la enfermedad intestinal.
Cuando hay sacroilitis, ésta es de predominio unilateral.
Puede preceder en años a la enfermedad intestinal o persistir tras la remisión médica o quirúrgica de ésta
Existe una fuerte asociación con HLA-B27 (se encuentra en el 50-75% de los pacientes)
Tratamiento
Puede tratarse con AINE, fármacos que entrañan el riesgo de agravar la enfermedad intestinal; en tal circunstancia, es mejor administrar glucocorticoides a dosis bajas durante los brotes de artritis
En la colitis ulcerosa, se han observado remisiones persistentes con la colectomía.
También es frecuente el hallazgo de osteoporosis u osteomalacia en estos pacientes, en relación con el frecuente empleo de corticoides o con la malabsorción de calcio y vitamina D
Enfermedad de Whipple
Artritis (90% en rodillas y tobillos), generalmente de forma aguda, migratoria, transitoria (sin erosiones), y con una evolución independiente al cuadro intestinal.
Aparece espondilitis anquilosante en un 20% de casos y HLA B27 (30%) en pacientes con artritis axial
Otras enfermedades intestinales que asocian síntomas articulares son las derivaciones intestinales, enfermedad pancreática, colitis colágena, esteatorrea idiopática