Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ - Coggle Diagram
การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
แนวทางในการเลือกและการสั่งอาหารทางหลอดเหลือดดำ
Parenteral Formula สารอาหารได้แก่ Carbohydrate,protein,Fat,vitamin,เกลือ,แร่น้ำ
Carbohydrate ที่ใช้ใน parenteral nutrition
Protein ให้ทางเส้นเลือดดำต้องอยู่ในรูปของ Amino acids
Lipid ประกอบด้วย Long chain fatty acid
Multivitamins vitamin k
Mineral sodium
parenteral Additive lnsulin ลงใน TPN
การคำนวณความต้องการ
ความต้องการของเกลือแร่ (Electrolytes)
1.การให้เกลือแร่ในอาหารหลอดเลือดดำผู้ใหญ่ควรคำนึงถึงความต้องการ
2.ก่อนและหลังจากที่เริ่มให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
การกำหนดเป้าหมายของคาร์โบไฮเดรตทางหลงอดเลือดในรูปของสารละลายเด็กซ์โตรส
-ในผู้ป่วยทั่วไปที่มีอาการคงที่แนะนำให้ได้รับสารละลายเด็กซ์โตสไม่เกิน 4-7 มก./กก./นาที
-ในผู้ป่วยวิกฤต
-แหล่งคาร์โบไฮเดตรใน Pn คือสารละลายเด็กซ์โตรส (Dextrose monohydrate)
การใช้อาหารทางหลอดเลือดดำ
1.การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำแบบบางส่วน (Peripheral parented Al nutrition(pen))การให้อาหารทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย (Perip heral vein)
2.การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำแบบสมบูรณ์(Total parenteral nutrition(tpn))การให้อาหารทางเส้นเลือดดำใหญ่(Central vein) สามารถให้สารอาหารได้ครบทั้งปริมาณและชนิดอาหาร
ข้อบ่งชี้และเวลาในการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
1.บ่งชี้ในการให้โภชนบำบัดจะต้องมีเกณฑ์
2.ข้อห้ามในการให้อาหารเข้าทางเดินอาหารหรือภาวะลำไส้ล้มเหลว
1.ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถให้ อาหารเข้าทางเดินอาหารร่วมกับมีภาวะทุพโภชนาการปานกลางหรือรุนเเรง
2.ในผู้ป่วยที่ได้รับอาหารไม่เพียงพอร่วมกับมีความรุนแรงของโรค
3.ชะลอการให้อาหารทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางเมแทบอลิกอย่างรุนแรง
ความต้องการของวิตามินและเเร่ธาตุปริมาณน้อย
-เป็นสารอาหารที่ร่างกายต้องการปริมาณน้อยเเต่มีความสำคัญต่อการทำงานของร่างกาย
การคัดกรองและประเมินภาวะโภชนาการ
-ผู้ป่วยควรได้รับการคัดกรองความเสี่ยงด้านโภชนาการภายใน 24 ชม.
-โรงพยาบาลควรจัดให้มีทีมสหสาขาโภชนบำบัดในโรงพยาบาล
-เมื่อคัดกรองผู้ป่วยแล้วพบว่าผู้ป่วยไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการ
แนวทางในการเลือกและการสั่งอาหารทางหลอดเลือดดำ
การเลือกชนิดของอาหารทางหลอดเลือดดำตามความต้องการสารอาหารเเละความเหมาะสมต่อผู้ป่วยความและศักยภาพของสถานพยาบาลในการเตรียมอาหารทางหลอดเลือดดำ
Parenteral Formula
-อาหารที่ให้ทางหลอดเลือดดำควรประกอบด้วยสารอาหารครบถ้วนและพอเพียงกับความต้องการของผู้ป่วยสารอาหารเหล่านี้ได้แก่
1.Carbohydrate:ใช้ใน parenteral nutrition ต้องอยู่ในรูป Monosaccharides
5.Mineral:Macrominerals มักสามารถเตรียมได้ในห้องยาโรงพยาบาลหรืออาจหาได้จากตลาดเวชภัณฑ์
4.Multivitamin : Vitamin k โดยปกติไม่ได้ผสมในสารละลายที่ให้ทางหลอดเลือดดำเนื่องจากมี Side effect
3.Lipid : อยู่ในรูปแบบของ lipid Emulsion ส่วนใหญ่จะประกอบด้วย Long chain fatty acid
2.Protein :โปรตีนที่ให้ได้ทางเส้นเลือดต้องอยู่ในรูป Amion acids เท่านั้น
การคำนวณความต้องการสารอาหาร
2.การกำหนดเป้าหมายของโปรตีนทางหลอดเลือดดำในรูปสารละลายกรดอะมิโน
-ดัชนีมวลกาย(กก. /ตร.ม.)=คำนวณเป้าหมายพลังงานอย่างง่ายจากน้ำหนัก<30 =1.2-1.5 กรัม /กก. น้ำหนัก ปัจจุบัน/วัน
30-39.9=2 กรัม /กก. น้ำหนัก อุดมคติวัน
40=2 - 2.5 กรัม /กก. น้ำหนัก อุดมคติวัน
3.การกำหนดเป้าหมายของอิมัลชั่นของไขมันสำหรับการหยดเข้าหลอดเลือดดำ
-หากระดับไตรกลีซอไรด์ในเลือดสูงกว่า 400 มก. / ดล. พิจารณาการปรับลดปริมาณของ LCT ใน IVLE
-หากระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงกว่า 500 มก. /ดล. พิจารณาหยุดให้ IVLE
1.การกำหนดเป้าหมายของคาร์โบไฮเดรตทางหลอดเลือดดำในรูปของสารละลายเด็กซ์โตรส
-ส่วนใหญ่ที่ใช้ในโรงพยาบาลเป็นสารละลายเด็กซ์โตรสมี่ความเข้มข้นตั้งเเต่ร้อยละ 5-50
Parenteral Additive
-หมายถึงสารอื่นที่ไม่ใช่สารอาหารที่เติมลงไปใน TPN
ความต้องการของเกลือแร่
-เกลือแร่เป็นสารที่มีความสำคัญเพื่อทำให้การทำงานของร่างกายเป็นปกติดังนั้นก่อนเเละหลังจากเริ่มให้ PN ควรมีการติดตามระดับเกลือแร่ในเลือดให้เป็นปกติและปรับปริมาณเกลือแร่ใน PN ให้เหมาะกับสภาวะทางคลินิกของผู้ป่วย