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Fracture du fémur, Fractures de l'extrémité supérieure du fémur,…
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Elle est provoquée par un choc direct sur l'os, un choc indirect sur le genou ou la cuisse, ou sans choc (spontanée)
- Impotence fonctionnelle totale
- Déformation du membre (raccourci en légère flexion et en rotation externe)
- Douleur éventuelle au niveau inguinal, fessier ou de la région trochantérienne
Radiographie de la hanche (face et profil) et du bassin (face), précisent la localisation et le déplacement de la fracture et recherche des fractures associées
- Précoces :
fractures associées du bassin, lésions cutanées, lésions multiples au niveau crânien, rachidien, thoracique et/ou abdominopelvien, défaillance neurologique, cardiocirculatoire et/ou respiratoire, rhabdomyolyse, complications liées à l'alitement
- Tardives :
nécrose de la tête fémorale, pseudarthrose, cal vicieux
- Traitement toujours chirurgical par ostéosynthèse (clou ou vis-plaques, clou centromédullaire) : le matériel est choisi selon le déplacement osseux et la localisation de la fracture, l'âge, l'état cognitif, l'existence d'atteintes neuromusculaires, l'autonomie antérieure et le contexte social
- Parfois chez le sujet âgé, polypathologique, l'intervention chirurgicale peut être différée
- En attendant afin de réduire la fracture, de limiter la douleur et de faciliter les soins et le confort de la personne, une traction collée peut être mise en place. Des bandes adhésives sont collées sur la peau et attachées à des poids. Ce dispositif permet d'exercer une traction sur le membre traumatisé. L'infirmier devra s'assurer de son efficacité : absence de douleur, position physiologique, poids dans le vide
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- Douleur
- Impotence fonctionnelle
- Augmentation du volume de la cuisse
- Déformation
- Raccourcissement
Radiologique du fémur de face et de profil et des articulations sus et sous-jacentes pour confirmer le diagnostic
- Précoces :
choc hémorragique, embolie graisseuse, polytraumatismes, rhabdomyolyse, lésions cutanées, vasculaires, nerveuses, osseuses ou articulaires
- Tardives :
pseudarthrose, cal vicieux et raideur articulaire
Embolie graisseuse : elle est a redouter chez le sujet jeune présentant des fractures des os longs. Il y a passage dans la circulation veineuse de micro gouttelettes lipidiques provenant de la moelle osseuse au niveau du foyer de la fracture. Cette embolisation peut entrainer une détresse respiratoire. Manifestations = tachycardie, sueurs, hyperthermie, confusion, coma, hémorragies pétéchiales au niveau des conjonctives et du torse
- Traitement médical afin de sauvegarder le pronostic vital
- Orthopédique : pose d'une traction trans-tibiale
- Chirurgical : ostéosynthèse