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SAÚDE DO HOMEM - Coggle Diagram

- - - - O que promove aumento no volume da glândula, justificando sinais e sintomas obstrutivos/irritativos
  - - - Mecânica
        
        Secundária ao crescimento prostático exagerado
      - Funcional
        
        Contrações das fibras musculares do estroma prostático
        
        Fibras ricas em receptores alfa-1-adrenergicos que tendem a se contrair por influência do sist. nervoso simpático
        
        O que explica sintomas obstrutivos em quem tem próstatas pouco volumosas
    - - Com a obstrução uretral o musc. detrusor se hipertrofia na atentiva de manter um fluxo urinário normal
        
        Isso diminui a complacência e a capacidade vesical o q gera sintomas irritativos miccionais como: urgência, polaciúria, incontinencia de urgência e redução do volume miccional.
  - - - Dificuldade no esvaziamento
      - Hesitância
      - Jato fraco
      - Intermitência
      - Jato afilado
      - Gotejamento terminal
      - Esvaziamento incompleto
      - Gotejamento pós-miccional
    - - Urgência
      - Aumento de frequência
      - Noctúria
      - Incontinência de urgência (urgeincontinência)
      - Incontinência por transbordamento
  - - - Na história inclui sintomas de micção e armazenamento
      - Sintomas que podem sugerir um diagnóstico alternativo incluindo febre, dor e disúria (Prostatite e ITU)
      - Alguns medicamentos podem afetar a taxa de fluxo urinário ou afetar o tônus da próstata-bexiga mimetizando HPB (como diuréticos, anticolinérgicos e alfa-agonistas adrenérgicos).
    - - Opcional em pacientes com HPB moderada a grave.
        
        Um baixo pico de fluxo urinário pode ser devido a obstrução infravesical, subatividade do músculo detrusor ou bexiga não totalmente cheia.
    - - Maneira precisa de medir o volume da próstata
      - Biopsia transretal guiada pela USG indicada em alguns casos de suspeita de CA de próstata
    - - Recomendada nos pacientes com retenção crônica, história de cirurgia do trato urinário, ITU u hematúria recorrentes, presença de urolitíase ou insuficiência renal. TC é preferível em pacientes com cistos ou massas menores para avaliação.
  - - - Conservador
        
        Técnicas de modificação de comportamento
        
        Evitar líquidos depois do jantar
        
        Limitar ingestão de bebidas com cafeína
        
        Evitar diuréticos ou medicamentos que aumentam a retenção urinária
        
        Pacientes que apresentam sintomas leves e cujo sintomas não são incômodo.
        
        Automonitoramento da progressão dos sintomas e acompanhamento períodico (anual) para reavaliar o quadro.
      - Terapia Farmacológica
        
        Alfabloqueadores
        
        Inibidores da 5 alfa redutase
        
        Inibidores da Fosfodiasterase
        
        Terapia anticolinérgica
      - Terapia Cirúrgica
        
        Prostectomia Simples
        
        Resseção transuretral da próstata (RTUP)
        
        Procedimento cirúrgico padrão
        
        Técnicas a laser
        
        Outras técnicas
  - - - Pode determinar o grau de incômodo do paciente com os sintomas e monitora a progressão desses sintomas.
        
        Sintomas leves: 1 a 7
        
        Sintomas moderados: 8 a 19
        
        Sintomas Graves: 20 a 35
  - - - Em geral, a próstata está aumentada, tem consistência elástica, não dolorosa e, em vários casos, o sulco mediano está ausente (apagado).
      - Deve ser feito para avaliar o tônus do esfíncter anal, estimar o tamanho da próstata e avaliar nódulos da próstata ou massas retais.
  - - - Toque retal e PSA
- - - - Entidade histológica amplamente considerada como a mais provável precursora de CA de póstata invasivo
      - Proliferação celular nos dutos e nas glândulas preexistentes com alterações citológicas que mimetizam a neoplasia
  - - - Câncer encontrado ao acaso ou devido ao aumento do PSA
    - - Câncer encontrado devido à presença de um nódulo na próstata
      - Localizado em um só lado (IIA) ou em ambos os lados (IIB), porém confinado à próstata
    - - Câncer que infiltrou os tecidos ao redor da próstata, como vesícula seminal (IIIA), reto (IIIB) e bexiga (IIIC)
    - - Câncer que se espalhou para os linfonodos (IVA), ossos ou outros órgãos (IVB)
  - - - Próstata aumentada
      - Presença de nódulos
    - - Valor normal: 0-4 microgramas/L
    - - Se o rastreamento revelar PSA > 3
      - Biópsia com agulha guiada por USG transretal
    - - Cintilografia óssea
      - TC pélvica e RNM pélvica/endorretal
  - - - Monitoramento da doença
    - - Monitoramento com uso adicional de biópsias
    - - Antagonista ou agonista de hormônio liberador de hormônio luteinizante (LHRH)
    - - Implante transperineal permanente de fontes radioativas na glândula prostática sem nenhuma incisão
    - - Expectativa de vida do paciente >10 anos ou < 10 anos
      - Preferências do paciente
      - Grupo de risco
  - - - Rastreio positivo
      - RTU de próstata
    - - Sintomas urinários (LUTS)
      - Hematospermia
      - Dor óssea
      - Hidronefrose
  - - - Prostatectomia
        
        PSA > 0,2 ng/ml
      - Radioterapia
        
        3 aumentos consecutivos após nadir
- - - - Alta suspeita clínica: tratar o paciente com um ciclo de antibióticos e repetir o PSA para avaliar
        a resposta, antes de recomendar a biópsia de próstata para descartar câncer de próstata.
  - - - Ultrassonografia da bexiga com baixos resíduos pós- miccionais.
  - - - Urinálise anormal com piúria e cultura urinária positiva.
  - - - Hematúria microscópica na urinálise. Efeito de massa anormal na bexiga com invasão nos estudos de imagem.
  - - - Pacientes com doença vascular, doença de Parkinson, esclerose múltipla ou diabetes mellitus com neuropatia.
        
        Estudos urodinâmicos anormais com aumento
        no volume residual
  - - - Uretrocistografia retrógrada anormal
- - - - Método depende do volume prostático
- - - - PSA livre
        
        A soma das frações do PSA livre e do PSA ligado a proteínas é denominada de PSA total.
        
        Dependendo dos valores do PSA total, a dosagem do PSA livre e a relação do PSA livre/PSA total podem ser utilizadas para aumentar a especificidade do PSA e melhorar a detecção do câncer de próstata.
      - PSA ligado a outras proteínas