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CH5情緒障礙症 - Coggle Diagram

- - - - 缺乏伴侶/社會支持是產後憂鬱的重大風險因子
    - - 社會時鐘理論
        (social zetigeber theory)
        
        1)生活事件繞亂外在社會節奏
        2)影響內在生物晝夜節奏
        3)缺乏時間穩定因子/出現時間擾亂因子
        4)情緒困擾
      - 整體社會節奏失調
        (dysregulation of social rhythm)
  - - - 憂鬱症
        
        37%
      - 雙相
        
        60-80%
    - - 憂鬱症可能
        1.缺乏血清素、正腎上腺素或多巴胺其中之一或三種
        2.突觸前神經元無法合成傳導物質
        3.突觸後接受器失能
    - - HPA軸釋放皮質醇
        
        憂：過度活化、皮質醇分泌過多
        
        雙：調節問題
    - - 前額葉失調
      - 創傷(腦傷)
      - 腦部顯影
        
        憂：海馬迴較小；眼窩額葉皮質、前扣帶回合後扣帶、島葉、顳葉薄
        
        雙：額、顳葉皮質薄
      - 情緒障礙症發病會有神經發炎反應、神經興奮毒性，會加速大腦代謝、功能異常而影響神經傳導物質
        
        杏仁核過度活化
  - - - 絕望理論
        
        歸因狀態：全面/穩定
      - 反芻理論
        
        反芻反思：個體將注意力放在內在省思、專注解決，以緩和自已的憂鬱情緒
        
        憂思反芻：個體專注於未達預期目標之挫折，並不斷評價自己的情緒
        
        反芻不利性：長期憂鬱
      - 認知理論
        
        認知偏誤
        
        憂鬱認知負三角
        
        負向的自我基模
- - - - 老人憂鬱症
      - 持續性憂鬱症(persistent depressive disorder)
        
        1.憂鬱慢性化
        2.成年人：2年以上；兒青：1年
        3.一半以上感到憂鬱
        4.至少有兩個或更多憂鬱症狀
      - 產後憂鬱症(postpartum depression,PPD)
        
        產後憂鬱症
        
        DSM5：憂鬱症狀涵蓋懷孕期間與產後四周，稱分娩前後發病之重鬱症
        
        10-20%、再發率20-30%
        
        產後精神病(postpartum psychosis)
        
        0.1-0.2%、通常出現在產後三個月text
        
        產後情緒低落(postpartum blues)
        
        30-70%、產後3-10天發生、短/輕
      - 青少年憂鬱症
      - 治療
        
        心理
        
        2.認知治療
        
        SOP：情緒-自動化想法-找替代想法 (練習-檢核)
        
        3.行為治療
        
        當情緒改變較少，可從行為活化開始-鼓勵正增強增加日常生活的活動
        
        1.人際心理治療(IPT)
        
        重點放在辨認、表達人際議題帶來的感受、檢視關係衝突並發展問題解決方法、社會支持及人際新角色所需的技能等。
        
        4.伴侶治療
        
        生理
        
        3.重複穿顱磁刺激r-TMS
        
        1.藥物
        
        SSRIs
        
        2.電擊痙攣休克治療法ECT
        
        1.只有藥物治療無效時使用
        2.電流直接通過大腦、針對難治型
    - - 思考：負向想法、無望感、自責/罪惡、著重於失敗經驗
      - 人際關係：退縮、自我照顧(X)、失去興趣
      - 情緒：嚴重心情低落、無法感受到快樂，焦慮、激動、憤怒。
      - 變得完全沮喪時，容易出現自殺的想法或行動
      - 生理特徵
        
        疲累、沒精神、身體痠痛
        
        四肢無力、思考和行動變慢(心理動作性遲緩psychomotor retardatation)
        
        坐立難安、煩躁不安
        
        失眠問題或睡眠過多
        
        吃得比以前少或更多
        
        對性的興趣消失
      - DSM-5鬱症(major despressive disorder,MDD)診斷標準
        
        5.心理動作性激躁或遲緩
        
        6.疲勞或喪失精力
        
        4.睡太多或睡太少
        
        7.無價值感或罪惡感
        
        3.食慾及體重顯著增加或減少
        
        8.專心、思考或做決定能力降低
        
        2.興趣或愉悅感顯著降低
        
        9.重複出現死亡想法或重複的自殺意念或計畫
        
        1.憂鬱心情
        
        必須持續兩周以上，至少出現五個憂鬱症狀，且第一點與第二點的症狀必須出現一個
- - - - 治療
        
        藥物
        
        必要
        
        鋰鹽
        
        心理
        
        心理衛生教育PE
        
        疾病管理
        
        以家庭為中心FFT
        
        家屬提供正向支持
        
        認知行為治療CBT
        
        人際社會節奏治療IPSRT
        
        盪鞦韆團體
        
        主要目標：社會節奏穩定、挫折因應
      - 主要以躁症(mania)程度區分
        
        第二型情緒障礙症
        
        至少出現一次的重鬱+輕躁
        
        不易被診斷，易延遲治療，常合併焦慮症
        
        循環型情緒障礙症
        
        慢性化障礙症、成人在至少兩年間，持續交替憂鬱+輕躁
        
        兩者都未符合診斷標準但是已造成患者生活、工作或社交上的功能損傷
        
        第一型情緒障礙症
        
        過去曾出現一周的躁症發作、不一定有憂鬱
        
        社會功能較差
        
        較常進出醫院
    - - 個體出現異常高昂或易怒的心情，並持續一周有三項或以上的症狀
      - 4.跳躍性思考或覺得自己的思緒在快速奔馳
        
        飛躍的意念(flight of ideas)
      - 5.注意力分散
      - 3.比平常多話，不能克制滔滔不絕
      - 6.增加目標導向的活動或心理動作激動
      - 2.睡眠需求減少
      - 7.過度投入可能造成不良後果的活動(亂花錢、隨意的性行為或貿然投資)
      - 1.膨脹或誇大自尊(相信自己有特殊的天賦能力)
    - - 狂躁持續四天，症狀較不嚴重或尚未造成明顯的生活功能損傷
      - 有些人很喜歡，因為不用睡太多，就可以做很多事情。