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CH7強迫症、創傷及壓力障礙 - Coggle Diagram

- - - - 成因
        
        治療
        
        藥物
        
        ASD
        
        抗憂鬱劑(SSRI)無法治療、預防PTSD
        
        適應障礙症
        
        研究缺乏：因持續較短暫、會隨時間自然消失
        藥物可改善症狀(有限制)，但無法了解藥物對整體的效果
        
        PTSD
        
        SSRI、SNRI(血清素與正腎上腺素雙重再吸收抑制)
        (並非所有SSRI對PTSD都有效)
        
        心理治療
        
        ASD
        
        創傷焦點CBT>支持性諮商、
        可做為早期PTSD介入
        
        適應障礙症
        
        1.心理治療首選
        2.大多CBT、心理動力/行為/放鬆介入
        3.【CBT三日活化性介入】-壓力免疫訓練三階段
        (1)著重資訊，了解失控原因，鼓勵嘗試不費力的日常活動
        (2)擬定壓力源、真對壓力起因發展問題解決策略
        (3)實施、加入費力活動
        
        PTSD
        
        創傷焦點CBT心理治療
        
        成人最具療效：
        1.暴露治療-延長(PE)
        2.認知治療、認知處理治療(CPT)、及混合的CBT
        3.眼動減敏與歷程更新療法(EMDR)
        
        【情緒處理理論創傷CBT】
        1.安全面對喚起創傷物
        2.修正創傷的失功能認知(暴露治療改善，發現不如預期般危險)
        
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        遺傳與生理
        
        適應障礙症
        
        生理研究少、與重鬱症有生理差異(HPA軸)
        
        PTSD
        
        1.代間傳遞、遺傳因素受日後創傷影響(遺傳性30-72%)
        2.前額葉抑制杏仁核較弱。
        3.情緒刺激的處理偏誤：威脅性/自傳記憶
        (過度概化-欠缺創傷事件細節)
        
        心理與社會
        
        PTSD
        
        創傷後(低社會支持、知覺生命威脅、創傷當時恐懼)、當下的變項預測力較佳
        
        解釋PTSD的代表性理論：
        假設PTSD源自於多重成因互相影響，助於解釋創傷會自然復原與慢性化
        
        情緒處理理論(EPT)
        
        恐懼網路模型
        
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        FOA加入基模觀點修正
        
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        PTSD認知維持模型
        
        著重為何PTSD維持趨於慢性？
        
        三種因素，
        造成持續化、創傷處理方式有嚴重威脅感
        (current sense of threat)
        
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      - 急性壓力症
        (ASD)
        
        【特徵】
        用於描述創傷初期的壓力反應
        可提早辨別PTSD急性期CL(預測有限)
        暫時性障礙-X大型流行病學
        
        【DSM5】
        14項症狀：符合9項以上、症狀持續三天至一個月，影響生活。
        1.侵入性症狀(4)：記憶、創傷夢靨、回憶重現、創傷提醒物引發苦惱身心反應
        2.負面心情(1)：持續難感受正向情緒
        3.解離症狀(2)：失真實感、創傷性失憶
        4.逃避症狀(2)：避免內在提醒物(創傷或思緒)與外在提醒物(人、事、地、物)
        5.驚醒症狀(5)：睡眠困擾、易怒、過度警覺、專注困難及過度驚嚇
      - 適應障礙症
        
        在經歷壓力事件(婚姻困難、家庭問題)產生的異常反應。
        壓力源(急性與慢性)
        
        【DSM5】：可辨識的壓力源後三個月內發展出
        1.準則A：情緒與行為症狀
        2.準則B：達臨床顯著-太強/不成比例的苦惱造成領域障礙
        3.上述情況需未符合另一心理障礙症，也非既有心理障礙症的惡化表現(準則C)、非正常的傷痛
        如果是正常的哀痛反映，不能診斷，但可以合併診斷憂鬱情緒..等(程度不到憂鬱症表準)
        4.且壓力源一旦離開後，症狀不需超過六個月(準則E)
      - 創傷後壓力症候群
        (PTSD)
        
        【特徵】
        災難與創傷後常見、伴隨重鬱症、焦慮症與藥酒濫用共病
        (1980被放入3版)
        
        DSM5：
        持續一個月、干擾功能
        1.再經歷
        2.逃避
        3.認知與心情負項改變
        4.警醒與反應性改變
        
        遲發性PTSD：數月才達到
        人為(意圖)暴力創傷比例高
  - - - 經歷真實或威脅性死亡、重傷或暴力
      - 1.直接經歷創傷
        2.目睹他人
        3.得知摯愛親友創傷
        4.持續經歷創傷(遺體搜救)
- - - - 成因
        
        治療
        
        藥物
        
        身體臆形症
        
        持續使用SSRI
        
        儲物症
        
        未進行RCT試驗、藥物反應低於OCD、但治療效果類似。
        
        OCD
        
        血清素：SRI-SSRI
        藥物改善30-40%的症狀
        須持續服藥物 (停藥無法維持)
        
        心理
        
        身體臆形症
        
        認知行為
        
        CBT優於藥物
        
        新認知行為
        
        CBT-BDD
        
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        行為治療
        
        EX/RP
        
        儲物症
        
        1.依據OCD
        2.EX/RP易導致個案中輟、效果不佳(丟掉東西)
        3.團體模式
        
        OCD
        
        認知行為治療
        
        暴露與反制止治療(EX/RP)
        
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        認知治療
        
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        遺傳與生理
        
        身體臆形症
        
        1.一等親有OCD，身體臆形症比例高。(部分遺傳)
        
        儲物症
        
        1.有明顯的遺傳成分、遺傳因素解釋50%
        2.顳葉、額葉
        3.一等親有，子女容易
        4.前扣帶迴、腦島
        
        OCD
        
        1.一等親具有其子女為無2倍，若一等親在兒少罹患，為10倍。
        2.與血清素失調(受器過敏反、與麩胺酸、多巴胺失調有關。
        3.過度懷疑與行動：前額葉眼窩-紋狀體、皮質區(計畫)
        4.與環境學習亦有相關
        
        心理與社會
        
        身體臆形症
        
        1.幼年的忽視與虐待。
        2.訊息處理錯誤，過度聚焦小細節，而非整體。
        3.對無威脅訊息給予威脅性刺激。
        4.害怕因外觀被他人負向評價或拒絕。
        5.認知行為模式：選擇性偏誤、不良評估或解釋
        
        儲物症
        
        1.完美主義、猶豫不決
        2.比ocd有更多的創傷事件
        3.55%在症狀前已持續一段生活壓力
        4.認知行為：訊息處理缺損、情緒依附困難(認為物品-人)、行為迴避(害怕犯錯、認為有利用價值)、擁有本質有關的錯誤信念。
        
        OCD
        
        1.認知行為可解釋強迫思考/行為的不同、個別差異，
        但不一定都適用於所有OCD(並未出現失功能的信念或想法)
        2.主張強迫思考是個體對想法的災難性解釋
        
        將想法評估為可怕、威脅-壓抑或擺脫-負增強。(白熊效應)
        3.強迫儀式是侵入思考的提醒物(強迫洗手-代表手已經被汙染)
      - 身體臆形症
        (body dysmorphic disorder)
        
        主要特徵：
        擔心想像或輕微的外觀缺陷(疤痕、粉刺、膚色)。
        持續的強迫行為(照鏡子；與他人比較、尋求保證)，無法控制、且耗費大量時間(大於一小時)，造成日常生活影響。
        逃避行為以覺察缺陷
        
        【DSM-5】
        1.強迫思考、形為，或兼具-專注於一或多項身體外觀的缺陷或瑕疵，他人也無法覺察。
        2.強迫思考、行為費時，引起苦惱、生活適應困難(社交、學業)
        3.強迫思考(對外表得執著)無法用於飲食障礙症對體脂/體重的擔心作更加解釋。
        4.無法以廣泛焦慮症、身體臆形症、儲物症等作更佳解釋
        【強迫信念分級】-變異程度大
        病識感良好/尚可、差、缺乏(具妄想信念)
        病識感低於OCD (認為就是存在)
        
        盛行率0.7-2.4%
        青少年開始(16-17)，成年慢性化
        共病率高：重鬱症、社交焦慮、OCD、人格障礙症、物質使用障礙症。
      - 儲物症
        (hoarding disorder)
        
        **主要特徵：
        擔心過度收集物品，即便沒有明顯價值、與家人關係不佳、失業窮困，但仍無法丟棄。
        比一般人更愛購物、獲取免費、偷竊不需要的東西。
        行為大多始於兒童、青少年早期，但成年後問題才逐漸浮現。
        
        【DSM-5】
        1.強迫思考、形為，或兼具/持續難以丟棄所有物或分開，無論是否有價值。
        2.困難來自於自認為需要保留這些物品與丟棄物品而產生苦惱。
        3.過度堆積的住所凌亂、重要領域功能減少。
        4.無法歸因於另一身體並症，或以OCD、憂鬱症、思覺失調作更佳解釋
        【強迫信念分級】-變異程度大
        病識感良好/尚可、差、缺乏(具妄想信念)
        2/3認為行為無嚴重性、嚴重性、1/3動物儲存。)
        
        盛行率5.8%、性別無差異
        共病於：重鬱症(50%)、社交焦慮、廣泛性焦慮症，兼具OCD僅18%
        老年人為年輕人的三倍
      - 強迫症(OCD)
        
        主要特徵：
        持續的強迫思考、儀式(強迫行為)，且耗費大量時間(大於一小時)，造成日常生活影響。
        
        強迫思考(obsessions)
        
        持續、難以控制、苦惱的想法，通常不只對生活議題過度擔憂。
        (害怕汙染、執著對稱、持續懷疑自己未鎖門、無法克制作出違反道德/性行為)
        
        強迫行為(compulsions)
        
        重複性儀式行為
        (洗手、整理、檢查)
        
        重複性心智活動
        (祈禱、數數、認知層面-思考好的念頭以替代不良念頭)
        
        目的：回應強迫思考或衝動、減輕苦惱或避免災難後果
        儀式常常不合理，與期望的後果缺乏真實關聯。
        
        【DSM-5】
        1.強迫思考、形為，或兼具。
        2.強迫思考、行為費時，引起苦惱、生活適應困難(社交、職業)
        3.強迫思考無法歸因於物質或其他身體並症(用藥因素)
        4.無法以廣泛焦慮症、身體臆形症、儲物症等作更佳解釋
        【強迫信念分級】-變異程度大
        病識感良好/尚可、差、缺乏(具妄想信念)
        反應妄想性(delusionality)：確信與症狀相關的信念無誤。
        有些缺乏病識感的OCD，會被誤診為思覺失調。
        
        共病率高：焦慮症(75%)、情感性疾患、衝動控制障礙症、物質使用障礙症。
        終生盛行率2.3%、生活影響大：慢化、緩解比例有限。
      - 拔毛症
        (Trichotillomania,hair-pulling disorder)
        
        重複企圖減少、停止拔毛髮、但髮量仍減少
        因拔毛髮而引起苦惱或社交、職業領域的功能減損
      - 摳皮症
        (Excoriation,skin-picking disorder)
        
        重複企圖減少、停止摳皮膚、但皮膚仍有損傷
        因摳皮膚而引起苦惱或社交、職業領域的功能減損