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CRISIS ASMÁTICA, Ávila López Alejandro Agustín SIGLO XXI UNIVERSIDAD…

- - - - Agonistas betaadrenérgicos nebulizados, como salbutamol (Ventolin respirador®, solución para respirador de 10 ml al 0,5%), en dosis de 5 mg (1 ml), diluidos en 4 ml de suero fisiológico y administrados por vía inhalatoria, con un flujo de oxígeno de 6–8 l/min. Si el enfermo está diagnosticado de cardiopatía isquémica se utiliza la mitad de estas dosis.
      - La administración de salbutamol (Ventolin inhalador®, 100 μg por pulsación) mediante cartucho presurizado con cámara espaciadora es equivalente a la nebulización, pero con menos efectos secundarios. Se administra en dosis de 200–400 μg, cada 20 min, durante la primera hora, seguidos de 200–400 μg (24 pulsaciones), cada 3–4 h, hasta la remisión de la exacerbación.
      - Corticoides orales, como prednisona (Dacortin®, comprimidos de 2,5, 5 y 30 mg; Prednisona Alonga®, comprimidos de 5, 10 y 50 mg), en dosis de 0,5–1 mg/kg/24 h, en una sola toma al día, preferiblemente matutina, durante 5–10 días. Estos fámacos aceleran la mejoría y disminuyen las recidivas.
  - - - Agonistas betaadrenérgicos nebulizados de acción rápida, como salbutamol, en las dosis mencionadas. Si bien, si se utiliza el cartucho presurizado (Ventolin inhalador®, 100 μg por pulsación), la dosis se incrementa a 400–800 μg (4–8 pulsaciones), cada 10–15 min. Es el tratamiento de elección.
      - Anticolinérgicos, como bromuro de ipratropio (Atrovent monodosis®, solución inhalatoria de 2 ml con 250 y 500 μg; Atrovent aerosol®, 20 μg/pulsación), en dosis de 1 ml de la solución de 500 μg, diluido en 3 ml de suero fisiológico, cada 20 min; o 4–8 pulsaciones, cada 10–15 min, con cámara espaciadora. Se administra combinado con salbutamol, mejorando la función pulmonar y reduciendo las hospitalizaciones.
      - Corticoides sistémicos, como hidrocortisona (Actocortina®, viales con 100, 500 y 1.000 mg), en dosis de 100–200 mg/6 h, por vía intravenosa; o prednisona (Dacortin®, comprimidos de 2,5, 5 y 30 mg; Prednisona Alonga®, comprimidos de 5, 10 y 50 mg), en dosis de 20–40 mg cada 12 h, por vía oral. Esta vía es tan eficaz como la intravenosa. Los corticoides deben administrarse precozmente (durante la primera hora), ya que requieren de 4–6 h para iniciar su efecto.
      - Corticoides inhalados, como fluticasona (Flixotide inhalador®, 250 μg por inhalación), en dosis de dos pulsaciones con cámara inhaladora cada 10–15 min, o budesonida (Pulmicort®, 200 μg por pulsación con cámara; Pulmicort Turbuhaler®, 100, 200 y 400 μg por inhalación), en dosis de 800 μg nebulizados cada 20 min. Los corticoides inhalados asociados a agonistas betaadrenérgicos, actúan como medicación de rescate a intervalos no mayores de 30 min y durante, por lo menos, 90 min. Se recomienda su administración cuando no hay mejoría con el tratamiento inicial.
      - Sulfato de magnesio (Sulfato de magnesio Lavoisier® 15%, ampollas de 10 ml con 1.500 mg). Se administra en pacientes con obstrucción muy grave (FEV1 < 20%), por vía intravenosa, en dosis
        única de 2 g (13–14 ml de la presentación citada) diluidos en 100 ml de suero glucosado al 5% y perfundidos en 15 min.
      - La aminofilina no se recomienda en la actualidad por su escaso poder broncodilatador y los frecuentes efectos secundarios.
      - El uso de adrenalina por vía subcutánea no está recomendado por la escasa evidencia disponible.