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肺，脾4.2-4. - Coggle Diagram

- - - - 位于胸部，覆盖于心之上，有分叶“虚如蜂巢”
    - - 相傅之官
        
        助心行血
      - 五脏之天
        
        《理虚元鉴》，肺为华盖，位置最高，对其他脏腑有保卫的作用
      - 水之上源
        
        肺为华盖，在五脏六腑的最高位，参与全身津液代谢
    - - 邹某，女，73岁
        
        上诉
        
        咳嗽反复发作30年，气喘，不能平卧1周
        
        病史
        
        反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促，心悸，汗出。气候稍有变化则咳喘宜作。1周前因洗澡受凉，咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少，大便艰难，努挣无力，便软。
        
        检查
        
        端坐呼吸，咳声低微，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色淡，苔白滑。脉细无力
      - 思考
        
        1.患者主要病变在哪一个脏腑?又涉及哪个脏?
        
        肺，又涉及心，脾，肾
        
        2.请用藏象学说分析患者的病因病机，解释各个症状产生的原因。
        
        肺病涉及心脾肾，日久气虚导致阳虚，涉及多个病理改变
        
        心悸，出汗——汗为心之液，心气虚无力固摄汗孔，多汗；心气虚，无力养心，心悸
        
        纳呆大便艰难，努挣无力，便软——脾胃气虚，无力推动传导——子病及母
        
        胸闷心悸——心气虚，无力养心，气运动停滞。肺为相傅之官，助心行血失常
        
        尿少——“肺为水之上源”，肺失通调水道，久病及肾
        
        咳嗽30年，久病肺气虚——动则气促
        
        冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿，舌胖色淡，苔白滑——心肺脾肾阳虚，水液代谢异常。血液循环失常，血瘀，水停
        
        端坐呼吸，咳声低微，言语无力——肺气虚
        
        一周前因洗澡受凉，咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多——肺气虚外感风寒；肺胃娇脏，不耐寒热
        
        3.结合病理讨论“肺为相傅之官”“肺为娇脏”“肺为水之上源”。
    - - 月，代表肉，组织和器官。右边，树木两边有一撇一捺，分离纤维植物的皮，有分离剥离的意思
        
        造字本义，胸腔中有两个结构如海绵的囊状呼吸器官，作用是从血中分离出二氧化碳和氧气，吸收阳气，呼出二氧化碳
  - - - 临床表现
        
        ②肺主呼吸
        
        →
        
        外合皮毛，在窍为鼻，与外相通→外感六淫之邪从皮毛口鼻而入→易犯肺从口鼻而入
        
        ③其他脏腑病变
        
        →
        
        易累及肺
        
        ①肺体清虚
        
        →
        
        不耐寒热，不容异物
      - 治疗用药
        
        用药以轻清，宣散为贵，过寒过热过燥之剂皆所不宜
      - 内涵
        
        肺清虚娇嫩，易受邪袭
    - - 机理
        
        有赖于肺阴肺阳的协调
        
        肺阳——温煦，宣发；肺阴——凉润，肃降
        
        肺阴不足
        
        凉润，肃降不及
        
        虚火内生，咳喘气逆
        
        肺阳不足
        
        温煦，宣发不及
        
        寒饮蕴肺，咳喘
      - 主要内容
        
        2.肺气肃降
        
        生理病理表现
        
        生理
        
        ②脾转输至肺的【水谷精微和津液】，向内向下布散，下输于肾，成为尿液的生成之源
        
        向下排泄浊气（与肺宣发卫气到皮肤相对）
        
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        ①吸入自然界之【清气】
        
        →
        
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        病理
        
        呼吸短促，喘息，咳痰
        
        内涵
        
        指肺气清肃下降的运动形式，与宣发相对而言
        
        2.两者关系
        
        相反相成
        
        生理上
        
        两者相反相成，协调为用
        
        →
        
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        病理上
        
        ①【外邪】多导致肺不宣为主的病变，【内伤及肺】多导致肺失肃降为主的病变
        
        ②二者相互影响，互为因果。呼吸失常等
        
        1.肺气宣发
        
        内涵
        
        指肺气升宣与布散的运动形式，与肃降相对而言
        
        生理病理表现
        
        生理——宣发功能正常的体现
        
        ①呼出体内【浊气】
        
        ②脾转输至肺的【水谷精微和津液】，上输头面诸窍，外达皮毛肌腠
        
        ③宣发【卫气】于皮毛肌腠→温分肉，充皮肤，肥肌腠，司开阖，并将津液化汗，排出体外→完成体表的功能活动
        
        温，指温煦、温养；分肉，指肌肉
        
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        病理——宣发功能失常的体现
        
        呼吸不畅，胸闷咳喘，卫气被遏，腠理闭塞的鼻喷涕，恶寒无汗
        
        注
        
        以清肃下降为主
        
        肺为华盖，属金，清肃下降
      - 内涵
        
        肺气向上向外宣发和向下向内肃降的相反相成运动
        
        宣：宣发（升宣，发散）
        
        降：肃降（清肃，下降）
    - - 内涵
        
        肺位于胸腔，覆盖五脏六腑，位置最高
        
        称肺为华盖
        
        《理虚元鉴》肺为五脏之天
        
        华盖：古代帝王车驾的顶盖
      - 作用
        
        ①覆盖五脏六腑→宣发卫气于表→保护诸脏免受外邪侵袭
        
        ②居主位→主行水→“水上之源”
      - 本质
        
        是指肺具有保卫人体，防御外邪的作用
    - - 病变上
        
        燥邪易耗伤肺津→咽干鼻燥，干咳少痰
      - 治疗上
        
        润肺为主
      - 机理
        
        肺气通于秋，燥为秋令主气，内应于肺
  - - - 病理表现
        
        肺失宣降
        
        →
        
        水道通调失常
        
        →
        
        水液排泄障碍，多于水液停留
        
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      - 机理
        
        脾传肺【津液】
        
        →
        
        肺气宣发
        
        →
        
        向上向外布散津液
        
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        →
        
        肺气肃降
        
        →
        
        向下向内布散津液
        
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      - 治疗
        
        宣肺利水法
        
        《内经》又称“开鬼门”，提壶揭盖法
        
        当外邪束肺，肺气不宣导致水液代谢障碍，出现水肿，小便不利，痰饮，用麻黄汤治疗
        
        肺失宣降所致皮水风水→宣通肺气，发汗利水
        
        肺失宣发小便不利→揭盖→肺气宣，腠理开使小便自如
        
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        降气利水法
        
        《医学源流论》又称“开上源以利下流”
        
        当痰浊，邪气堵塞在肺，肺气不能肃降，不能把水液下输肾和膀胱，而造成小便不利，用桑白皮
        
        宣肺，升提→通利小便
      - 内涵
        
        指通过【肺气宣发肃降】对体内的水液代谢具有疏通，调节作用
      - 意义及表现
        
        意义
        
        参与津液代谢，维持了津液代谢的动态平衡
        
        表现
        
        人体水精四布在周身，五脏的经脉共同参与其中
      - 治疗
    - - 机理
        
        功能
        
        肺吸入【自然界之清气】+脾胃运化生成的【水谷之气】=宗气
        
        →
        
        贯心脉——贯注于心脉之中
        
        →
        
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        结构
        
        心肺相连，肺“聚会百脉”
      - 生理病理表现
        
        生理
        
        肺气充沛→宗气旺盛→气机调畅→血行正常
        
        病理
        
        肺气虚弱或壅塞→无法助心行血→心血运行不畅→甚→血脉瘀滞→心悸胸闷，咳喘无力，唇青舌紫
        
        心气虚衰（心阳不振）→心血运行不畅→肺气宣降失常→呼吸困难，气喘
      - 含义
        
        指全身的血液通过百脉汇聚于肺，通过肺的呼吸作用，将含有清气的血液通过百脉输布全身。
        
        =肺气助心行血
        
        肺为相傅之官
        
        心是君主之官，其发的命令要经过肺的帮助才能向全身输布
      - 意义
        
        助心行血，是血液循环正常的必要条件
      - 本质
        
        肺的宣降运动在血液循环中的体现
    - - 具体内容
        
        肺主呼吸之气
        
        肺具有吸入【自然界清气】，呼出【体内浊气】的生理功能
        
        作用
        
        吸清呼浊，实现机体与外界环境之间气体交换，维持人体生命活动
        
        病理
        
        《素问·至真要大论》：诸气愤郁，皆属于肺。——强调各种气机失常都与肺相关，肺是“气之本”（《素问·六节藏象论》），是主气之脏。
        
        邪气犯肺
        
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        肺主呼吸之气不正常
        
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        机理
        
        由肺的宣发与肃降运动来维系
        
        肺气宣发
        
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        肺气肃降
        
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        形态虚如蜂巢
        
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        生理
        
        肺主呼吸之气正常
        
        呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢，呼吸调匀，气息平和
        
        肺主一身之气
        
        肺主司一身之气的生成和运行的功能
        
        具体内容
        
        一身之气的生成（主要是宗气的生成）
        
        【一身之气的主要来源】：肺吸入的清气，脾胃运化的水谷精微之气，肾所藏的先天之精气
        
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        一身之气的运行（调节全身气机—升降出入）
        
        一身之气皆受肺的统领
        
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        机理
        
        赖于肺主呼吸之气
    - - 概念
        
        治，治理；节，调节
        
        肺具有治理调节呼吸运动，对气，血，津液的治理和调节作用
        
        是对肺主要生理功能的总概括
      - 具体表现
        
        ②治理调节全身气机→肺一呼一吸→调节全身气机升降出入
        
        肺宣发肃降在气的运动方面的表现
        
        ③治理调节血液运行
        
        肺的宣发肃降在肺朝百脉方面的表现
        
        ①治理调节呼吸运动→保持呼吸节律有条不紊
        
        肺主气司呼吸
        
        ④治理调节津液代谢
        
        肺的宣发肃降在水液代谢的表现
  - - - 生理病理意义
        
        生理
        
        肺津充足，肺气宣发→鼻窍通利，嗅觉灵敏，气道通畅
        
        病理
        
        肺津亏虚，肺失宣发→鼻窍失润而干燥，或鼻塞不通，嗅觉迟钝
        
        外邪袭肺，多从口鼻而入
        
        肺脏有病，多反应于鼻
        
        《内经》：肺气和，则鼻能闻香臭矣。
      - 机理——联系——单个到一体
        
        ②肺之经脉与鼻相连，肺津滋养，肺气宣发运动→鼻主要功能【通气和主嗅觉】得以发挥
        
        ①鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连
      - 治疗
        
        鼻干生疮，嗅觉失常→多用滋养肺津以润燥
        
        鼻塞流涕，嗅觉失常→多用辛散宣肺之法
    - - 生理病理表现
        
        生理
        
        肺津充足→喉得滋养
        
        肺气充沛→宣降协调→呼吸通常，声音洪亮
        
        病理
        
        内伤或过用
        
        →
        
        损耗肺津，肺气
        
        →
        
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        外邪袭肺
        
        →
        
        肺气宣降失常
        
        →
        
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      - 机理——联系——单个到一体
        
        ①
        
        手太阴肺经上循咽喉而行，加强肺与喉的联系
        
        ②
        
        喉的【通气与发音】，有赖于肺津滋养和肺气推动
    - - 生理联系
        
        肺→皮毛
        
        肺气宣发
        
        →
        
        将【卫气】外输于皮毛
        
        →
        
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        →
        
        将【水谷精微和津液】外输于皮毛
        
        →
        
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        皮毛→肺
        
        皮毛宣散肺气→调节呼吸，协助气体交换
        
        注：汗孔，《内经》称玄府，又称气门，排泄汗液之门户，是随肺气宣降进行体内外气体交换的场所
      - 病理联系
        
        肺→皮毛
        
        肺气，肺津亏虚（肺输精于皮毛功能【减退】，即肺宣降功能减退）
        
        →
        
        邪犯皮毛，或皮毛失养→憔悴枯槁不泽
        
        →
        
        卫表不固→多汗自汗，易感冒
        
        肺输精于皮毛功能【失常】
        
        腠理闭塞，卫气郁滞→恶寒无汗
        
        皮毛→肺
        
        寒邪居表，卫气被遏→恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉紧→若伴有咳嗽→病邪已伤及肺
        
        皮毛受邪，内舍于肺
        
        另：夏天，妈妈为了让小宝宝免受蚊虫叮咬，在孩子身上摸了很多的花露水，结果不多久孩子窒息身亡。
        
        花露水堵塞在皮毛汗孔，影响肺气宣发。肺宣降失常，进而影响肺的呼吸功能，从而出现窒息衰亡的危重疾病
      - 机理——双方联系——单个到一体
        
        皮毛：一身之表，人体之屏障，一身之藩篱
        
        主要作用
        
        调节津液代谢
        
        通过发汗，把津液排到体外；通过少汗，让体液不过分流失
        
        护卫肌表，抗御外邪
        
        调节体温
        
        通过出汗，体温降低；通过少汗，体温恒定
        
        辅助呼吸
        
        肺和皮毛关系密切
        
        肺可以输布精微到皮毛，皮毛助肺呼吸
      - 治疗
        
        外感表证→解表与宣肺并用
    - - 生理病理意义
        
        生理
        
        肺津，肺气充足→鼻涕润泽，鼻窍不外流，防御外邪
        
        病理
        
        外邪袭肺→涕分泌量，性状改变
        
        风热犯肺
        
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        热伤肺津
        
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        风燥犯肺
        
        →
        
        伤及肺津
        
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        寒邪袭肺
        
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        肺失宣降，肺津不化
        
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      - 机理
        
        涕：鼻涕，为鼻窍的分泌液，有润泽鼻窍，防御外邪，利于呼吸的作用
        
        鼻涕由肺津所化，有赖于肺气宣发作用布散于鼻窍
    - - 机理
        
        忧，悲皆由肺气所化生
        
        悲，对过去的事情感到悲伤；忧，为未来事情感到担忧
        
        注：忧和悲虽有不同，但对人体生理活动影响大致相同，故同属于肺志
        
        五脏和五志联系
        
        《素问·阴阳应象大论》：人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。
        
        人体的情绪变化是由五脏之气运动过程中产生出来的
        
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      - 病理表现
        
        悲→肺
        
        悲忧过度→损伤肺气→呼吸气短，胸闷无力
        
        《素问·举痛论》：悲则气消
        
        肺→悲
        
        肺气虚衰→肺气宣降失调→机体对外来刺激耐受能力下降→易于悲忧
        
        林黛玉患有肺痨，终日悲悲戚戚，肺气阴不足，气机消沉
    - - 病理表现
        
        秋凉燥→肺清虚，喜润恶燥→肺燥→干咳无痰，口鼻干燥，皮肤干裂
      - 治疗
        
        肺病——不宜发散，顺其敛降
      - 机理
        
        ②人体之肺气清肃下降，同气相求，应秋而旺
        
        ③秋多见肺气病变
        
        ①秋，暑去而凉生，草木皆调，阳中之阴的少阴
      - 养生
        
        秋三月“早卧早起，与鸡俱兴”（《素问·四气调神大论》），肺志安宁，收敛神气
        
        原因：人体气血随秋收之气内敛，并逐渐向冬藏过渡
    - - 生理病理表现
        
        生理
        
        肺气充盛→体魄健壮
        
        病理
        
        肺气虚弱→言语无力，做事缺乏魄力和充沛的精力
      - 机理——双方联系——从单个到一体
        
        魄：与生俱来的，本能的感觉和动作，作用表现为新生儿哭啼，吮吸，耳听等感知觉等
        
        魄藏于气，由肺所主，两者关系密切
      - 治疗
        
        补精益气→肺气充盛→恢复健康体魄和充沛精力
- - - - 内涵
        
        指脾气以上升为主，以升为健的气机运动特点。
      - 主要内容
        
        脾主升【清】（升输清气）
        
        作用机理
        
        由人体气机升降规律决定
        
        属阴者当升，属阳者当降。阴土就像大地一样要上升才能育化万物。
        
        病理表现
        
        脾气虚衰，为湿浊所困
        
        脾升不足
        
        水谷精微输布失常
        
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        脾气虚衰
        
        不能升清
        
        浊气亦不得降
        
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        内涵
        
        清，指水谷精微等营养物质
        
        升输水谷精微等营养物质，是脾气运化功能的表现形式。
        
        生理表现
        
        脾气升清
        
        肠胃水谷精微上输
        
        于头目
        
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        于心肺
        
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        津液上输于口
        
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        水谷精微得以输布
        
        相互为用，共同完成水谷消化与吸收
        
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        胃气得以降浊
        
        食糜糟粕得以下传
        
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        升举内脏
        
        机理
        
        脾胃是气机升降的枢纽
        
        脾气上升，内脏不垂
        
        胃气下降，内脏不上移（少见）
        
        病理表现
        
        脾气虚弱
        
        无力升举
        
        某些内脏下陷
        
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        内涵
        
        指脾气上升维持内脏位置相对恒定，防止内脏下垂。
        
        治疗
        
        健脾升陷的补中益气汤（丸）
        
        治疗各种不同下垂，都用补中益气汤——异病同治
    - - 生理表现
        
        脾气健运
        
        运化水液功能正常
        
        水精四布
        
        无痰水湿停聚
        
        脾气上升
        
        水饮得以运化和枢转
        
        无内湿产生
        
        抵抗外湿侵害
      - 病理表现
        
        【内湿】
        
        脾气虚衰
        
        运化水液功能障碍
        
        水湿痰饮内生
        
        “脾生湿”
        
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        【外湿】
        
        外在湿邪侵入人体
        
        易损伤脾阳
        
        湿浊内生
      - 机理
        
        脾为阴土，喜燥(异性相吸)，没有湿邪，易于升清
        
        水湿属阴邪，靠脾气，脾中阳气运化水湿
        
        与脾运化水液功能密切相关
        
        内湿外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升，影响正常功能的发挥
        
        其任务就是运化水湿，水湿越少越好，任务就减轻了
        
        肺-水塔
        
        脾-抽水泵
      - 治疗
        
        对于“脾生湿，湿困脾”
        
        【健脾】【利湿】同治
        
        “治湿不利脾，非其治也”
      - 内涵
        
        指脾喜燥洁而恶湿润
  - - - 重要性
        
        整个饮食物代谢过程的【中心环节】，也是后天维持生命活动的主要生理功能
      - 具体内容
        
        运化【谷食】
        
        内涵
        
        指脾能将食物化成精微物质【化】，并将其吸收传输到全身【运】。
        
        运：转运，输送
        
        化：消化，吸收
        
        作用机理
        
        食物
        
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        生理表现
        
        “脾气健运”
        
        为化生精气血提供充分的【原料】
        
        人体得到营养，生理功能得以正常发挥
        
        病理表现
        
        常见饮食失调，劳倦失宜（《内经》：劳则气耗，久卧则伤气），思虑太过（形神一体）
        
        “脾失健运”
        
        影响食物消化（食不化精）和精微物质吸收输布
        
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        治疗
        
        对于“脾失健运”
        
        健脾益气
        
        六君子汤，四君子汤
        
        运化【水饮】
        
        地位，重要性
        
        “制水之脏”“水之堤坝”
        
        脾在中焦，为水液运化调节的枢纽，防止水液泛滥。
        
        情况
        
        生理情况
        
        摄入的水液
        
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        代谢的水液
        
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        病理情况
        
        脾气虚弱
        
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        输转津液途径
        
        “以灌四傍”
        
        向四周布散，发挥滋养濡润脏腑，四肢百骸的作用
        
        （脏腑气化后多余的）水液
        
        脾的运化作用
        
        经过三焦，下输膀胱
        
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        “脾气散精，上输于肺”
        
        肺气宣降，输布全身
        
        脾胃气机升降枢纽作用
        
        全身津液随气升降而上腾下达
        
        意义
        
        病理意义
        
        脾气亏虚
        
        津液输布障碍
        
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        津液生成不足
        
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        生理意义
        
        脾气健运
        
        津液化生充足，输布正常
        
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        内涵
        
        指脾能将水饮转【化】为津液，并将其吸收，转【输】到全身脏腑，四肢百骸
        
        水液是小分子无需消化，只定义了吸收，转输，布散作用
        
        治疗
        
        健脾化痰，健脾燥(化)湿，健脾利水法
        
        总结
        
        运化水谷和运化水饮，是脾运化的两个方面，二者同时进行，为“气血生化之源”“后天之本”（强调人体气血的化生依赖于脾胃的运化作用，人出生后所获得的营养精微物质也是从脾胃消化吸收而来）。
        
        “后天之本”
        
        对养生防治的重要意义
        
        “四季脾旺不受邪”
        
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        “百病皆由脾胃衰而生”
        
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      - 内涵
        
        指脾具有将水谷【化】为精微，并将精微物质【吸收并转输】全身的生理功能
        
        饮食物消化吸收虽都离不开小肠和胃，但脾为关键性作用——“重道轻器”
        
        人体中各种营养物质的吸收主要在小肠，因为小肠包括十二指肠，空肠，回肠，长度相当于成人的5-7米。脾消化吸收的功能重点概括了小肠的功能在内。
    - - 生理表现
        
        脾气健旺
        
        气生有源
        
        气足而固摄作用强健
        
        血液循脉运行，不溢于脉外
      - 病理表现
        
        脾失健运
        
        运化无力，清气不升，统血无能
        
        溢出脉外，而为出血（出血特点：下部出血，像便血，尿血，崩漏；颜色浅淡；时间长）
        
        临床上，血方面的病，常先脾后心
      - 机理
        
        脾为气血生化之源
        
        《内经》：脾藏营，营舍血。
        
        营气使血液的主要组成成分，化血
        
        益气固血
        
        气的固摄作用
        
        一身之气充足，则脾气充盛。脾气健运，生气充足，一身之气充足。气足摄血。
      - 病机
        
        气虚
        
        脾不统血
        
        多下部与皮下肌肉出血，时间较长，色淡质稀，并伴气虚，见证倦怠乏力，面色萎黄（黄土汤）。
        
        由于脾升举特性（远血—上消化道出血，血色暗，“柏油样变”和近血）和其与肌肉联系密切，习惯把下部（便血，尿血，崩漏）及皮下肌肉（肌衄—慢性出血，血液溢出散出于皮下肌肉，摸着不碍手，压不褪色，少点状出血，多融合成片，为“紫癜”。女生肌肤娇嫩，常无意识的淤青）出血。
      - 内涵
        
        指脾气有【固摄】（限制血行，不让血运动太快而溢出脉外）血液运行于脉中，不使其逸于脉外
        
        《难经》：主裹血，温五脏
        
        与心主血脉（推动血行），肺朝百脉（辅佐心，推动血行）相反
  - - - 位于腹腔上部，横隔下方，与胃以膜相连。形如刀镰，扁平椭圆，弯曲状器官。
        
        《医贯》：“其色如马肝赤紫，其形如刀镰”。
        
        刀镰：散膏（胰腺）
        
        《医纲总枢》指出脾“形如犬舌，状似鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”。实际在解剖上指胰腺。
        
        但中医脾远非脾和胰腺所囊括，还包括胃，小肠，大肠，是一个系统功能
    - - 人出生后，生命过程所需的【精气血津液等营养物质的生成】，均依赖于脾胃运化所生成的水谷精微，为“后天之本”“气血生化之源”“仓（藏谷）廪（藏米）之官”。
        
        心主血，肺主气，是人体生命活动的两大基本物质，两者均来源于水谷精微等营养物质。
        
        消化系统的代表，内养五脏六腑，外养四肢百骸。
        
        《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 ”然而，人们却忽略了脾还有另一个重要的官职，《素问·刺法论》曰：“脾为谏议之官，知周出焉。 ”。“谏议之官”可以帮助“仓廪之官”完成脾胃应尽的职责
    - - 李某，男，40，干部
        
        主诉
        
        主述是患者对最主要的症状和（或）体征的叙述
        
        纳差（poor appetite,食量减少，纳--胃纳），腹胀，便溏，消瘦，一年六个月
        
        病史
        
        去年一月，因胃溃疡行“胃大部切除术”，术后身体日益虚弱，胃纳不佳，口淡无味。时候脘腹胀满，大便溏波嘈杂，一天3-4次。体重日减，四肢无力，头昏目花。清晨牙龈出血。
        
        检查
        
        周身轻度浮肿，以下身为甚，面色萎黄，口唇淡白。舌质淡胖，有齿印脉缓无力。
      - 思考
        
        1.患者以哪一脏腑病变为主?
        
        脾
        
        2.请用藏象学说分析解释每个症状发生的机制?
        
        大便溏薄嘈杂——脾气虚，无力运化水谷，水谷夹杂而下
        
        体重日减，四肢无力——脾气虚，气虚生化乏源，四肢失濡养
        
        胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满——脾胃气虚
        
        头昏目花——脾气虚无力升清
        
        胃溃疡，胃切除——胃虚
        
        牙龈出血——脾气虚无力统血
        
        周身浮肿——脾气虚，不运化水湿
        
        下身为甚——脾虚及甚，水湿泛滥
        
        面色萎黄，口唇淡白——脾气虚，气血不足
        
        舌质淡胖有齿痕，脉缓无力——脾气虚，水湿内停
    - - 左边，肉月旁。右边，通卑，丫鬟拿着叉子。有加工运物，排垃圾的功能
        
        现代医学认为人和脊柱动物的内脏之一是脾脏，是贮血和产生淋巴抗体的器官，有调节新陈代谢的作用
  - - - 生理
        
        脾胃经脉上行于口
        
        脾气上升
        
        口味正常，纳谷香甜
      - 病理
        
        脾失健运
        
        湿浊内生
        
        口中粘腻，口甜
        
        饮食停滞
        
        食积化热
        
        口臭，口疮
        
        泻黄散，清胃散
        
        脾气虚弱
        
        口淡乏味
      - 内涵
        
        口主受纳和咀嚼食物，便于胃的受纳和腐熟
        
        饮食口味等与脾的运化功能密切相关
        
        脾“连舌本，散舌下”，食欲和口味均能反应脾的运化功能状态
    - - 生理
        
        脾精，脾气充足
        
        涎液化生适量
        
        助吞咽和消化，保护润泽口腔
        
        上行于口而不溢出口外
      - 病理
        
        脾精亏虚
        
        涎液分泌减少
        
        口感舌燥
        
        脾胃不和，脾气不振
        
        涎液异常增多
        
        口涎自出
        
        小孩粘(消化能力弱，炒山楂)，老人清稀
      - 内涵
        
        涎为口津，唾液中较为清稀的部分
        
        由脾气布散脾精上溢于口而化生，两者相通应（关系密切）
        
        “涎出于脾而溢于胃”，涎具有保护口腔和润泽口腔的作用，在进食时分涎旺盛，以助食物的咀嚼和消化
    - - 生理
        
        四肢→脾
        
        运动促进脾的运化
        
        脾→四肢
        
        脾气健运
        
        气血生化有源
        
        肌肉丰满，健壮有力
      - 病理
        
        脾失健运
        
        气血化源不足
        
        四肢倦怠无力，瘦弱不用
        
        清阳不升，布散无力
        
        肌肉瘦削无力，甚至痿软不用
      - 内涵
        
        四肢，与人体躯干相对而言，是人体之末，故又称“四末”
        
        四肢需要脾胃运化的水谷精微营养滋养，以维持其正常生理功能
      - 临床意义
        
        从脾胃着手四肢肌肉痿废不用的痿证
        
        《内经》：治痿独取阳明——指足阳明胃，这里指脾胃。
        
        针灸足三里
    - - 病理
        
        长夏湿主生化
        
        湿之太过
        
        反困其脾
        
        脾运不展
        
        脾胃弱，夏秋之交易伤湿
        
        筋膜枪，压力太大，打不动
        
        同时时逢炎夏
        
        湿与热兼
        
        湿热交相为病
        
        身热不扬，肢体昆仲，脘闷不舒，纳呆泄泻等湿热交结不解
        
        “苦夏”“疰夏”
        
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      - 治疗
        
        除湿
        
        “湿去热孤”
      - 内涵
        
        长夏（夏至-处暑），气候炎热，雨水较多
        
        天气下迫，地气上腾
        
        湿为热蒸
        
        酝酿生化，万物华实
        
        合于土生万物之象
        
        脾主运化，化生精气血津液，以奉生身，类于“土爰稼穑”之理
        
        脾与长夏通气相求而相通应
    - - 在体合肉
        
        意义
        
        病理
        
        脾失健运——脾气虚
        
        气血化源不足
        
        肌肉失养
        
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        清阳不升，布散无力
        
        肌肉瘦削无力，甚至痿软不用
        
        生理
        
        脾气健运，水谷精微充养
        
        气血生化有源，肌肉丰满，健壮有力
        
        临床治疗
        
        对于肌肉痿废（肌无力），脾胃治疗
        
        补中益气汤健脾益气升清阳，针刺足三里
        
        《素问·痿论》：治痿独取阳明。——指足阳明胃，这里泛指脾胃
        
        脾主四肢，运功健脾
        
        内涵
        
        肉，肌肉，《内经》中为“分肉”
        
        全身肌肉赖于脾胃运化水谷精微营养滋润，才能壮实丰满，并发挥其运动功能
        
        《素问·五脏生成》：脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。
      - 其华在唇
        
        生理
        
        脾气健运
        
        气血充足
        
        口唇红润光泽
        
        病理
        
        脾失健运
        
        气血衰少
        
        口唇淡白不泽
        
        脾胃有热
        
        口唇红降
        
        内涵
        
        唇，口唇
        
        口唇受水谷精微及其化生气血濡养，其色泽可以反应【全身气血】的盈亏和【脾胃运转】的强弱
    - - 内涵
        
        脾属土，居中央，主四时，【以四之末各十八日统领人体肝心肺肾四脏】，表明四时之中皆有土气，脾不独主某一时令。
        
        《素问·太阴阳明论》：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。
      - 生理
        
        脾胃所化生的水谷精微的充养
        
        人体生命维持
        
        脾胃及其化生的精微物质支持
        
        心肺肝肾生理功能得以正常发挥
        
        脾气健运
        
        四脏得养
        
        四脏功能正常发挥
        
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    - - 生理
        
        脾气健运
        
        化源充足
        
        气血旺盛
        
        心神活动正常
      - 病理
        
        思伤脾
        
        思虑太过
        
        易伤脾
        
        脾胃之气结滞
        
        脾气不能升清，胃气不能降浊
        
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        《内经》：思则气结
        
        脾虚
        
        思考能力降低
      - 内涵
        
        思，指思考，思虑
        
        脾胃运化水谷是思维活动的物质基础
        
        废寝忘食——心脾两伤
        
        思与心神相关，“思出于心，而脾应之”
    - - 生理
        
        脾气健运
        
        营气化源充足
        
        气血充盈
        
        思路清晰，意念丰富，记忆力强
      - 病理
        
        脾失健运
        
        善忘，痴呆
        
        《中西汇通医经经义·上卷》：脾阳不足则思虑短少，脾阳不足则记忆多忘。
      - 内涵
        
        意，指将从外界获得的认识，经过思维取舍，保留下来形成回忆，意念等神志活动
        
        《灵枢·本神》——脾藏【营】（脾运化产生水谷精微之所生，产生于后天），营舍意。——心有所忆谓之意，意之所存谓之志。
        
        脾具有思维，记忆，意念的功能