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ESTATUS EPILÉPTICO, Ávila López Alejandro Agustín
SIGLO XXI
UNIVERSIDAD…
ESTATUS EPILÉPTICO
DEFINICIÓN
Es una condición que resulta de la falla de los mecanismos responsables de la terminación de las convulsiones o del inicio de los mecanismos que conducen a convulsiones anormalmente prolongadas (después del punto de tiempo t1).
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Es una condición que puede tener consecuencias a largo plazo (después del punto de tiempo t2) incluyendo la muerte neuronal, lesión neuronal y alteración de las redes neuronales, dependiendo del tipo y la duración de las convulsiones.
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Clasificación
- EE convulsivo o tónico-clónico (generalizado, focal -> bilateral, inició desconocido)
- EE mioclónico (con coma, sin coma)
- EE motor focal (convulsiones motoras focales repetidas, epilepsia parcial continua, estado adverso, estado oculoclónico, paresia ictal)
- EE tónico
- EE hipercinético
- EE no convulsivo con coma
- EE no convulsivo sin coma:
- generalizado
- focal (sin/con alteración conciencia)
- inicio desconocido
Diagnóstico
Historia clínica
- Características de presentación: motora, tónica o clónica
- Tiempo de alteración del estado de conciencia del paciente
ECG
- Identificar la actividad epiléptica sutil o no convulsiva
- Determinar el tipo de crisis (focal o generalizada)
- Sugerir la etiología
- Apoya el pronóstico
- Da la posibilidad de diferenciar las crisis de eventos no epilépticos
Punción lumbar
Está indicada en casos de infección, fiebre o etiología desconocida. La pleocitosis se puede presentar 24h después del inicio del estado epiléptico. El nivel de enolasa específica neuronal es marcador de daño cerebral y ruptura de la BHE.
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FISIOPATOLOGÍA
Después de convulsiones repetidas, se internalizan los receptores GABA-A
Por el contrario, los receptores NMDA (de glutamato) se externalizan en la membrana sináptica:
- Potenciación de la liberación de Ca intracelular -> muerte neuronal
- Disminución de la inhibición GABA-érgica
Ávila López Alejandro Agustín
SIGLO XXI
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de medicina
Urgencias
4962