Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่7เรื่องการตั้งครรภ์เกินกาหนด(POST TERM PREGNANCY ) - Coggle Diagram
บทที่7เรื่องการตั้งครรภ์เกินกาหนด(POST TERM PREGNANCY )
ความหมาย
การตั้งครรภ์เกินกำหนดที่มีอายุครรภ์ 42 สัปดาห์เต็ม ( 294 วัน )
ปัจจัยที่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์เกินกำหนด ( Risk factors)
1 . ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์ ≥ 25 kg/m2
2 . ครรภ์แรก ( Nulliparity) พบได้มากกว่าครรภ์หลัง
3 . มีประวัติเคยตั้งครรภ์เกินกำหนดมาก่อนสาเหตุ
ผลกระทบของการตั้งครรภ์เกินกำหนดต่อทารก
1 . Morbidity and Mortality ทารกมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในครรภ์เพิ่มขึ้น
2 . การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ผิดปกติ
3 . ขี้เทาปนในน้ำคร่ำและปัญหาการสำลักขี้เทา
พยาธิสรีรวิทยา
1 . Postmaturity syndrome เป็นกลุ่มอาการแสดงของ ทารกที่อายุครรภ์เกินกำหนด มีลักษณะ ดังนี้ ผิวหนังแห้ง แตก เหี่ยวย่น และหลุดลอก เนื่องจากสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง มีขี้เทาเคลือบติดตามตัว
2 . รกเสื่อมสภาพ ( Placental dysfunction) พบว่าตั้งแต่ อายุครรภ์ 41 สัปดาห์ขึ้นไปจะมีการตายของเซลล์รก ( Placental apoptosis) มากขึ้น และมีระดับของ Erythropoietin สูงขึ้น แสดง ถึงภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำซึ่งน่าจะเกิดจากการที่รกเสื่อมสภาพ
3 . ทารกอยู่ในภาวะขับขัน ( Fetal distress) และ น้ำคร่ำน้อย
(Oligohydramnios) ภาวะน้ำคร่ำน้อย ( Oligohydramnios) เป็น ปัจจัยส่งเสริมให้สายสะดือถูกกด ( Cord compression) และทารกอยู่ในภาวะคับขัน
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์( Fetal - Growth restriction) พบว่า 1 ใน 3 ของทารกที่คลอดหลังอายุครรภ์ 42 สัปดาห์ และ เกิดทารกตายคลอด ( Stillbirth) จะเป็นทารก ที่เจริญเติบโตช้าในครรภ์ ( Fetal - Growth restriction)
การดูแลรักษา
1 . ระยะก่อนเจ็บครรภ์คลอด ( antepartum period)
1 . 1 หัวใจสำคัญคือ ความแม่นยำในการวินิจฉัย ซึ่งอาศัยข้อมูลประวัติการฝากครรภ์หลายอย่างประกอบกันช่วยยืนยันว่า เป็นการตั้งครรภ์เกินกำหนดอย่างแท้จริง
1 . 2 การตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์ก่อนคลอด ( Antepartum fetal monitoring)
1 . 3 ตรวจภายใน ถ้าตรวจพบว่า ปากมดลูกเหมาะสมต่อการก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด ( favorable cervix) ต้องรับไว้ในโรงพยาบาล แต่ถ้าปากมดลูกอยู่ในภาวะที่ไม่เหมาะสม ( unfavorable cervix)
1 . 4 การท าให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง มี 2 วิธี คือ ผ่าท้องท าคลอด และการก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด ( induction of labor)
2 . ระยะเจ็บครรภ์คลอด ( intrapartum period)
2.1 ภาวะคับขัน ( fetal distress) ต้องเฝ้าตรวจติดตามการเต้นของหัวใจทารกตลอดเวลาช่วยเหลือทารกขณะอยู่ในครรภ์ และรีบผ่าท้องทำคลอดในทันที
2.2 ภาวะคลอดติดไหล่ ถ้าคะเนน้ำหนักทารกขนาดตั้งแต่ 4,500 กรัมขึ้นไป ก็ควรผ่าท้องทำคลอด
2.3 ภาวะส าลักขี้เทาในทารกหลังคลอด พบว่ามีขี้เทาปนน้ำคร่ำหนาข้น ควรพิจารณาผ่าท้องทำคลอด
3 . ระยะหลังคลอด ( postpartum period)
ต้องติดตามดูทารกหลังคลอดว่า มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะสำลักขี้เทา ลักษณะ postmaturity syndrome และดูอายุครรภ์จากการให้คะแนนประเมินระบบประสาทตาม Dubowitz เพื่อยืนยันการวินิจฉัยว่า เป็น การตั้งครรภ์เกินกำหนดแท้จริง ส่วนมารดาต้องระวังภาวะตกเลือดหลังคลอดและภาวะติดเชื้อหลังคลอด