Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่7 เรื่องทารกโตช้าในครรภ์ Intrauterine growth retardation (IUGR) -…
บทที่7 เรื่องทารกโตช้าในครรภ์ Intrauterine growth retardation (IUGR)
ภาวะทารกโตช้าในครรภ์ Intrauterine growth retardation (IUGR) หมายถึง ภาวะน ้าหนักตัวทารกที่น้อยกว่าเปอร์เซนต์ไตล์ที่ 10 เมื่อเทียบกับอายุครรภ์นั้น ๆ
พยาธิสรีรวิทยา
1 . Symmetrical IUGR ทารกในกลุ่มนี้จะมีการเจริญเติบโตช้าในทุกระบบอวัยวะ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะพบว่า ความกว้างศีรษะ เส้นรอบวงศีรษะ, เส้นรอบท้อง , ความยาวกระดูกต้นขา มีค่าต่ำกว่าเกณฑ์ขั้นต่ำในอายุครรภ์นั้ น ๆ
2 . Asymmetrical IUGR ทารกในกลุ่มนี้จะมีลักษณะการเจริญเติบโตช้า โดยจะมีขนาดของเส้นรอบท้องที่เล็กกว่าปกติ
ลักษณะของทารกที่น้ำหนักน้อยกว่าอายุครรภ์
1 . ส่วนสัด น ้าหนักน้อยเมื่อเทียบกับอายุครรภ์เท่ากัน
2 . ลักษณะทั่วไป ดู alert ผอม แห้ง ตัวยาว ท้องแฟบ ผิวหนัง แห้งลอก ไขมันใต้ผิวหนังน้อย สายสะดือเหี่ยวเล็ก
3 . ศีรษะอาจโต ปกติ หรือ เล็กกว่าปกติ ผมบาง ถ้าคลอดครบก าหนด suture กว้าง กระหม่อมหน้าจะกว้าง
4 . กล้ามเนื้อน้อยแต่กำลังดี ยกเว้นกรณีทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก ๆ
ผลต่อมารดา
เพิ่มโอกาสในการผ่าตัดคลอดบุตร , ส่งผลกระทบด้านจิตใจ รวมไปถึงภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดู
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
1 . สาเหตุจากมารดา
น ้าหนัก ก่อน ตั้งครรภ์ < 45 kg ระหว่าง การ ตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 , BMI , ปัญหาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร , ภาวะโภชนาการ
การ ใช้สารเสพติดต่าง ๆ สูบบุหรี่ตั้งแต่ 20 มวน / วัน
โรค ของ มารดา
การติดเชื้อในมารดา
สิ่งแวดล้อมของมารดา มารดาที่อยู่ในพื้นที่สูง
2 . สาเหตุจากทารก
multiple fetuses, chromosome abnormalities เช่น Trisomy 13 , 18 structural disorder เช่น Congenital heart disease, gastroschisis
3 . สาเหตุจากรกและสาย
สะดือ รก เช่น poor placental perfusion, placental disorder ( เช่น abruption, infarction) สาย สะดือ เช่น velamentous or marginal cord insertion, single umbilical artery
ผลต่อทารก
➢ hypoglycemia, hypocalcemia, polycythemia, hyperbilirubinemia,
➢ meconium aspiration syndrome
➢ infection
➢ brain and behavioral development
➢ preterm birth, fetal distress และ fetal death
การดูแลรักษา
1 . การค้นหาและลดปัจจัยเสี่ยง ที่ท าให้สุขภาพทารกในครรภ์เลวลง และการเสริมสร้างการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
2 . การตรวจเฝ้าระวังสุขภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด การนับ FM , U/S
3 . การดูแลโภชนาการ
4 . การพักผ่อน
5 . การกำหนดเวลาคลอดที่เหมาะสม เป็นเรื่องที่มีความสำคัญมาก ต้องประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของทารกเทียบกับความเสี่ยงของการเกิดทารกตายในครรภ์ รวมถึงผลกระทบระยะยาวจากการพร่องออกซิเจนและสารอาหาร