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TERAPIA DIALÉCTICO CONDUCTUAL (DBT), Mónica Lara Trevilla …
TERAPIA DIALÉCTICO CONDUCTUAL (DBT)
¿QUÉ ES?
Es un tratamiento psicológico desarrollado para abordar síntomas de impulsividad, trastorno límite de la personalidad, inestabilidad que se materializa en actos suicidas y para suicidas. Este tratamiento de demostrada efectividad apareció en la década de los setenta.
Tiene una filosofía integradora, combinando elementos cognitivo conductuales con aproximaciones de aceptación del sufrimiento basadas en filosofías zen y budistas.
El programa de TDC tiene cinco funciones: aumentar las capacidades (a través del entrenamiento en habilidades), generalizar las habilidades (a través de la terapia individual), mejorar la motivación del paciente, mantener la motivación en el terapeuta (con las reuniones de supervisión) y estructurar el ambiente (modificando contextos con ayuda de la familia).
ESTRUCTURA DE LA TERAPIA DBT
Programa de tratamiento muy estructurado (manuales).
Incluye cuatro componentes principales:
entrenamiento de habilidades en encuadre grupal
4 módulos:
habilidades básicas de conciencia, habilidades de efectividad interpersonal, habilidades de regulación de las emociones y habilidades de tolerancia al malestar
consultas telefónicas con un terapeuta según sea necesario
objetivo: atender las situaciones de crisis – el terapeuta tratará de promover el uso de técnicas específicas que puedan ser aplicadas para la situación dada; de esta forma, aumenta la generalización de las habilidades aprendidas a los ámbitos cotidianos.
terapia individual
se ha de lograr un equilibrio (dialéctica) entre la aceptación de las emociones y las conductas y el esfuerzo por lograr su cambio.
objetivo principal: mantener al paciente a salvo y asegurar su implicación en el tratamiento.
objetivos secundarios:
vulnerabilidad emocional y auto validación
reuniones de supervisión
cuidar al terapeuta o terapeutas encargados de un caso; además de la coordinación y el establecimiento de objetivos y estrategias comunes, estas reuniones tienen la función de servir de apoyo y ayudar a los profesionales implicados.
COMPONENTES MÁS IMPORTANTES
Dialéctica
Visión dialéctica del mundo.
La realidad está formada de partes que se interrelacionadas y que funcionan como un todo: las conductas de un individuo no pueden entenderse de forma individual, sino como partes de un amplio repertorio dentro de un ambiente complejo.
La naturaleza fundamental de la realidad es el cambio o proceso, el individuo y el ambiente llevan a cabo una transacción continua; la terapia se concentra en ayudar al paciente a estar cómodo con el cambio.
Conductual
Es una modalidad de la terapia cognitiva conductual, pero su enfoque para resolver los problemas es diferente.
Se enfoca en dos cosas que podrían parecer opuestas: la aceptación y el cambio.
Intenta que los pacientes se acepten ellos mismos, así como las emociones que están sintiendo en el momento y al mismo tiempo les enseña a cambiar emociones y conductas negativas a través del razonamiento.
Modelo biosocial
3 componentes:
Desregulación emocional como resultado de una interacción de predisposición biológica a la emoción y un ambiente invalidante.
Reactividad ante un ambiente constantemente invalidante se aprende a responder de forma errática o exagerada a sus eventos internos, pues han sido condicionados a siempre ser invalidados. Como consecuencia, durante su crecimiento estos sujetos tienen mayor vulnerabilidad emocional. Reaccionan ante esta violencia.
Lento retorno a base, aprender a volver a la base, a la no híper sensibilidad e híper vulnerabilidad emocional – a través de una validación.
Validación
El terapeuta se esforzará en transmitir a los pacientes que sus respuestas tienen sentido en su contexto. La validación se transmite mostrando un interés genuino por el paciente y manifestando interés y reflexión sobre lo que cuenta.
Buscar las causas y los aspectos positivos de las acciones también son estrategias terapéuticas que pueden utilizarse para la validación y considerar al paciente como un igual, merecedor de respeto y con capacidad de cambio.
Niveles de validación
Nivel 1: Escuchar y observar.
Se trata de escuchar con completa atención: comunicar que las respuestas del paciente son válidas por medio de sólo escuchar sin prejuzgar. Estar “despierto”: abrir los ojos y las orejas, escuchar e interesarse por el paciente.
Nivel 2: Reflejar con precisión
Reflejar con precisión lo dicho por el paciente: comunicar que lo expresado por el paciente ha sido entendido, por medio de repetir o refrasear lo dicho por el paciente, sin interpretar.
Nivel 3: Articular lo no verbalizado
Articular emociones, pensamientos no verbalizados explícitamente por el paciente pero presentes en lo que está diciendo.
Nivel 4: Validar en términos de causas
Describir cómo la conducta del paciente tiene sentido a la luz de su historia de aprendizaje o de su biología, dicho de otro modo, se valida en términos del pasado.
Nivel 5: Validar en términos del contexto presente Este nivel significa buscar formas en las que la conducta del paciente tiene sentido en las circunstancias actuales.
Nivel 6: Tratar a la persona como válida
Tratar al paciente como a un igual, en lugar de como un “paciente” o un trastorno. Es no tratar al paciente como un problema a resolver sino como a otro ser humano. Es lo opuesto a tratar al paciente como si fuera frágil o tratarlo de manera condescendiente.
Énfasis en solución de problemas
El terapeuta considerara todos los síntomas, incluso aquellos graves como las agresiones y los intentos de suicidio, como un problema a resolver. En este sentido, utilizará el análisis conductual y el análisis de soluciones como herramientas para buscar formas alternativas, y saludables, de resolver problemas.
Comunicación empática
Combina una actitud realista, irreverente y paradójica frente a las conductas disfuncionales.
ETAPAS
Pretratamiento
Es una etapa primordial, en la cual se deben conseguir tres objetivos antes de iniciar el tratamiento: evaluación de los pacientes; orientar al paciente sobre la naturaleza del tratamiento (la teoría biosocial y las características de la TDC) y obtener el compromiso; y por último, establecer objetivos (de acuerdo a las áreas de desregulación y conductas disfuncionales) y llegar a acuerdos sobre qué es lo que se brinda y se ofrece.
Etapa I
Busca ir de un descontrol conductual a un progresivo control de conductas. Tiene como metas: reducir conductas que atentan contra la vida (de sí mismo y de terceros), la terapia (como faltas o tardanzas) y la calidad de vida (como problemas de salud, faltar al estudio o trabajo) y aprender habilidades como centrarse en el presente, mantener relaciones interpersonales adecuadas, entender las emociones y tolerar el dolor.
Etapa II
Tiene como meta experimentar los sentimientos en forma adecuada sin disociarse o tener síntomas de estrés postraumático. Aquí se trata el trauma.
El objetivo es disminuir las conductas relacionadas con el estrés postraumático - estrategias basadas en la evidencia para tratar el estrés postraumático, como la terapia de exposición prolongada.
Etapa III
Tiene como meta aumentar el auto respeto e incrementar la calidad de vida, ayudar a construir una vida propia. Lograr objetivos personales.
Etapa IV
La meta es el trabajo espiritual para eliminar la sensación de vacío. Se intenta resolver el sentimiento de incompletud y encontrar libertad y alegría; se parecen más a las terapias tradicionales de crecimiento personal
Mónica Lara Trevilla 182001-3