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DRC - Funções 2.0 - Coggle Diagram
DRC - Funções 2.0
Manif sist
Musc:
Enfraquecimento, câimbras, desnutrição, desgaste musc.
Hematol:
Disf plaquetária, anemia, compromet da imunidade celular e humoral.
Ósseos:
Osteopenia, ↑ risco fratura.
CV:
HAS, HVE, dç coronariana, pericardite, sobrecarga de vol.
TGI:
Perda de apetite, náusea, vômito, soluços.
Neurol e psicol:
Incapacidade de [ ], compromet sono, sonolência durante o dia, neuropatia periférica, ansiedade, depressão, coma, convulsões.
Cutâneo:
Xerose, prurido, pigm marrom, psudoporfiria.
Assint até G4 e G5 (perguntas direcionadas).
Epidemio
Atinge 10% dos adultos.
2020:
133 mil pessoas em hemodiálise e tendência é ↑ progressivo.
:flag-br: Preval + que dobrou nos últimos 10a.
Pico de idade:
20 - 74a.
65 - 74a:
2020:
↑ risco CV.
Importante prob médico e de saúde púb.
Etiologia
:flag-br: HAS 1º e DM 2º.
:world_map: DM 1º e HAS 2º.
Cálculos:
Refluxo de urina ⇒ Destruição do parênquima renal.
Bom progn pós transplante.
HAS, DM, glomerulopatias, obstruções (tumores e cálculos), rins policísticos, dçs imunol, dçs infecciosas, uso crônico de AINES.
Diagnóstico
Outros parâmetros:
USG rins e vias urinárias
(normalmente diminuído, exceto nefropatia diabética, assoc HIV, dç policística), eletrólitos, gaso (alt nos estágios 4 e 5), perfil lipídico, HMG.
Se TFG < 60 (≥ G2):
Ca2+, P3-, PTH, FA, albumina.
Além de 2 medições da TFG num intervalo ≥ 3 meses.
Complementação:
Específica conforme suspeita de dç de base (vasculites, colagenoses, glomerulopatias primárias ou secundárias, etc).
Terapia renal substitutiva
Diálise peritoneal
4 trocas/dia, pode em LRA, bem cômodo.
↑ nível socioecon e de capacidade func.
Indução de ascite.
Hemodiálise
Princ causa de morte:
CV.
Fístula:
Cirurgião vasc faz anastomose de art e veia para ter um fluxo alto.
Na clínica, 4h/dia, 3x/sem.
Indicações
Complic não responsivas ao tto (sintomatologia urêmica, hiperpotassemia, hipervolemia, HAS não controlada).
Comprometimento da qualidade de vida e do estado nutricional.
TFG < 10 se sem DM ou TFG < 15 se DM.
Transplante renal
Longo prazo:
Menor custo que diálise pq corrige, de fato, a disf renal.
BR entre os que + fazem transplante no mundo.
Tempo de isquemia:
Máx 24h para evitar NTA (tempo de retirada até reimplante).
Terapia de escolha para DRC avançada.
Imunossup por resto da vida.
Fisiopatologia
Hipertensão glomerular
Estiramento, ruptura, necrose →
Lesão endotelial, mesangial e de podócitos
Liberação de mediadores inflamatórios →
Inflamação
→ Fatores de cresc, quimiocinas, citocinas, angiotensina II →
Proliferação
→ Prolif de fibroblastos e deposição de MEC →
Fibrose
→ Glomeruloesclerose e fibrose tubulointersticial →
Perda de néfrons
→ ↑ fluxo sang e ↑ pressão hidrostática
Disf barreira de filtração →
Proteinúria
Outro rim compensando → Hipertrofia → Sofrimento renal.
Histol:
Glomeruesclerose assoc, fibrose intersticial difusa e atrofia tubular.
Estadiamento
Albuminúria
A2:
↑ moderado
→ 30 - 300.
A1:
n/↑ leve
→ < 30.
A3:
↑ grave
→ > 300.
Fração da proteinúria.
TFG
3b:
↓ marcada TFG
→ TFG 30 - 44.
3a:
Moderada ↓ TFG
→ TFG 45 - 59.
4:
↓ grave TFG
→ TFG 15 - 29.
2:
TFG levemente ↓
→ TFG 60 - 89.
5:
Insuf renal
→ TFG < 15.
1:
TFG n/↑
→ TFG > 90.
Riscos
:green_book: → Risco baixo | :yellow_heart: → Risco médio | :orange_book: → Risco alto | :<3: → Risco muito alto
Distúrbios hidroeletrol
Balanço K+:
Alt ECG conforme ↑ [ ] (Sinusal → Onda T apiculada → QRS alargado → Alt grosseiras do ECG → Ritmo sinusoidal → Parada card → Morte.
Deseq ác-bás
Tendência à acidose metab.
↓ TFG ⇒ acúmulo de H+ + ↓ HCO3- e ↓ PaCO2.
Balanço Na+ e água:
Dor ao realizar o cacifo, edema mole, ascite.
Conseq para outros sist
Cardiol:
Pericardite, edema pulm cardiogênico, HAS.
Pulmonares:
Edema pulm não cardiogênico, derrame pleural.
Neurol:
Encefalopatia, neuropatia perif, dific [ ].
Anemia
Causas:
↑ hepicidina, ↓ vit B12 e B9, medicam, desordens minerais e ósseas, deseq maturação óssea pela uremia, comorb, ↓ vida He, hemorragia, defic de íons (desnut ou ↓ abs), ↓ eritropoetina.
Princ defic eritropoetina e Fe (↑ hepicidina).
Mutifatorial.
Definição
Critérios
TFG < 60mL/min/1,73m².
Sinais de lesão renal:
Albuminúria (≥ 30mg/24h ou RAC ≥ 30mg/g), anormalidades no sedimento urinário (hematúria microsc persistente), distúrbios eletrolíticos (lesão tubular), anormalidades histol, alt estruturais no exame de imagem (dç renal policística), HMP transplante renal.
Anormalidades na estrutura e/ou função dos rins presentes por + de 3 meses, com implicação para a saúde.
Sd urêmica
Náusea, vômito, perda de apetite.
Conj sinais e sint que aparecem na IR grave.
Manejo
Fases avançadas (G4 e G5):
Restrição proteica controlada, restrição Na+, restrição K+, restrição P3-, uso de quelantes (sevelamer ou CaCO3), reposição NaHCO3 (manter normal 22 - 26), reposição 25(OH)vitD (exceto se G5), reposição eritropoetina.
Fases precoces (G1, G2 e G3)
IECA ou BRA ↓ hiperfilt glomerular e proteinúria.
Controle pressórico, abandono do tabagismo, ativ fís, controle dislip, ↓ obesidade, controle glicêmico, dieta normoproteica ou ↓ leve (0,8 - 1g/kg/dia), dieta hipossód, evitar drogas nefrotóx (AINES, contrastes iodados).
:warning: :red_flag: Profilaxia para evitar evolução :!!:
Aval função renal
TFG
Creatinina
Não é reabs.
Só é excretada por via renal.
Livremente filtrada pelos glomérulos.
Se ↑ creatinina sérica → Dificuldade em eliminar toxinas.
Proveniente do catab da creatina.
Fórmulas utilizadas
MDRD simplificada:
Mto utilizada em UTIs.
CKD-EPI:
Mto utilizada em ambulatórios para DRC. Não se usa + raça.
Cockroft-Gault
[(140 - idade) x peso] / 72 x creatinina → x 0,85 se ♀.
.+ utilizada em LRA.
Soma da FG de todos os néfrons funcionantes.
Fatores de risco
HAS, DM, transplante renal, HMF DRC, ITU de repetições, infecções sist, nefrolitíase, neoplasia, HMP LRA, ↓ massa renal, idade avançada, albuminúria, raça negra, obesidade, tabagismo, ♂.
Função renal
Excreção de produtos de degrad metab, reg eq hídrico e eletrolít, reg vol LEC, reg prod He (eritropoetina), reg resist vasc (renina), reg prod vit D (calcitriol).
Distúbio mineral e ósseo
↓ função renal
↓ calcitriol
↓ [ ] Ca 2+ plasm
↓ DMO e ↑ fraturas.
↓ eliminação P3-
↑ [ ] P3- plasm
↑ PTHi
Fosfatúria pelos néfrons remanesc → ↓ progres função renal, ↓ exp recep para vit D, ↓ recep de Ca2+ na paratir
↑ [ ] P3- plasm e ↑ PTHi
↑ calcitriol e ↑ ativ osteolít
↑ [ ] Ca2+ plasm
Ca3P2, remodel ósseo, risco de morte, calcif vasc.
↑ FGF 23
