Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนด (Preterm birth rate), นางสาวสุธีมา…
อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนด (Preterm birth rate)
สาเหตุของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดเอง (Spontaneous unexplained preterm labor with intact membrane)
การคลอดก่อนกำหนดโดยความจงใจชักนำคลอดเนื่องจากมีข้อบ่งชี้ (delivery for maternal or fetal indications)
ครรภ์แฝด
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดตามหลังการแตกของถุงน้ำคร่ำ (idiopathic preterm premature rupture of membranes: PPROM)
กลไกการเกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ฮอร์โมน มีการลดลงของ progesterone แต่มีการ เพิ่มขึ้นของ estrogen มี oxytocin และ prostaglandin เพิ่มขึ้น จึงทำให้มดลูกหดรัดตัว ปากมดลูกอุ้มน้ำมากขึ้น
อาการและอาการแสดง
มีอาการเจ็บครรภ์จริง American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
ปากมดลูกมีการหดรัดตัว ของมดลูกอย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที ร่วมกับมีปากมดลูกบางตัวอย่างน้อยร้อยละ 80 และ ปากมดลูกต้องเปิดมากกว่า 1 ชม.
การหดรัดตัวสม่ำเสมอทุก 8-10 นาทีและคงอยู่ อย่างน้อย 30 วินาที
การตรวจวินิจฉัย
อาการเจ็บครรภ์ถี่ขึ้น (True labor) อาจจะเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง
การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกเปิดมากกว่า 3 cm
ารตรวจ fetal fibronectin เป็นสารสร้างจากเยื่อหุ้มทารกด้านมารดา(chorion) ช่วยยึดเกาะของไข่ ที่ได้รับการผสมแล้วกับเยื่อบุโพรงมดลูก
การใช้อัลตร้าซาวด์วัดความยาวของปากมดลูก (Vaginal Cervical length)
ผลกระทบต่อทารกและมารดา
ทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุการตายที่พบมากที่สุด สาเหตุที่ทำให้ทารกตายที่สำคัญที่สุด คือ กลุ่ม อาการหายใจลำบาก (respiratory distress syndrome, RDS)
ภาวะแทรกซ้อนระยะแรกในทารกแรกเกิดได้แก่ กลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDS) เลือดออกในสมอง (intracranial hemorrhage) ตาบอด
ภาวะแทรกซ้อนต่อทารกในระยะหลังคลอด ได้แก่ ภาวะปอดบวม (pneumonia) ตัวเหลือง โลหิตจาง โรคหัวใจ
ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวในทารก ได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาท ปัญญาอ่อน สติปัญญาไม่ดี พัฒนาการช้า
ผลกระทบด้านร่างกาย จิตสังคม เศรษฐกิจต่อมารดา และครอบครัว ผลกระทบด้านเศรษฐกิจ
แนวทางการดูแลรักษา
การนอนพัก เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิด Preterm labor
การให้สารน้ำและการให้ยานอนหลับ การศึกษาของการให้สารน้ำและยานอนหลับ
การให้ยาระงับการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytic agents)
ยากลุ่ม beta-addrenergic receptor agonists ออกฤทธิ์โดยกระตุ้น beta-receptors ทำให้มี การเพิ่มของ cyclic AMP และมีการปล่อยแคลเซี่ยมออกจากเซลล์ทำให้มีการคลายตัวของกล้ามเนื้อ จึงนำมาใช้ใน การระงับการหดรัดตัวของมดลูก
ข้อห้ามใช้ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีการเต้นหัวใจผิดปกติ (cardiacaarrhythmia) ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ และ ภาวะเบาหวานที่ยังควบคุมไม่ได้ภาวะโลหิตจางรุนแรง
อาการข้างเคียงในมารดา ได้แก่ ใจสั่น มีไข้ ปวดศีรษะ น้ำท่วมปอด กล้ามเนื้อหัวใจขาด เลือด เจ็บหน้าอก แน่นในอก น้ำตาลในเลือดสูง โพแทสเซียมในเลือดต่ำ
อาการข้างเคียงในทารก ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว ภาวะตัวเหลือง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและความดันโลหิตต่ำหลังคลอด
ยา Magnesium sulfate มีฤทธิ์ยับยั้งแคลเซียม (calcium antagonist) ไม่ให้แคลเซียมเข้าสู่เซลล์ กล้ามเนื้อมดลูกจึงทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว ลดการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
ต้องเฝ้าระวังเกี่ยวกับ
ปริมาณปัสสาวะที่ขับถ่ายออกมา ต้องมากกว่า 30 มล./ชม.
ปฏิกิริยาตอบสนองอัตโนมัติของร่างกายโดยประเมินจากdeep tendon reflexต้องยังคงมีอยู่
อัตราการหายใจ ต้องมากกว่า 15 ครั้ง/ นาที
การเตรียม 10% calcium gluconate (antidote) 1 กรัม
ยา Prostaglandin inhibitors เช่น indomethacin ออกฤทธิ์ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก โดย ยับยั้งการสังเคราะห์หรือการทำงานของ prostaglandin ซึ่งเป็นสารกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว
อาการข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน แสบร้อนในอก แผลในระบบทางเดินอาหาร การทำงานของไตลดลง และอาจเกิดภาวะตับอักเสบ
การได้รับยานานมากกว่า 72 ชม.หรือใช้ในอายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์ จะพบว่ามี อุบัติการณ์ของการปิดของ ductus arteriosus ของทารกในครรภ์ก่อนกำหนด ภาวะมีน้ำคร่ำน้อย มีเลือดออกใน สมอง (intraventricular hemorrhage) เพิ่มขึ้น
การให้ยาปฏิชีวนะ จากการศึกษายังพบว่า ในขณะนี้ควรให้ยาปฏิชีวนะเฉพาะในรายที่มีข้อบ่งชี้ชัดเจน เช่น มีการติดเชื้อ group B streptococcus หรือทางเดินปัสสาวะติดเชื้อเท่านั้น
การให้ยา corticosteroid ยานี้ออกฤทธิ์กระตุ้นการทำงานของปอดทารกโดยกระตุ้นการเปลี่ยนแปลง ของเซลล์เยื่อบุผิวภายในปอด ให้กระตุ้นการสร้างและหลั่งสารเคลือบผิว (lung surfactant) จากเซลล์เข้าสู่ถุงลม และเร่งการเจริญของโครงสร้างของปอด
ครรภ์ระหว่าง 24-34 สัปดาห์ ยาจะได้ผลดีหลังการให้ยา 24 ชม. ขนาดที่ใช้อาจให้ยาที่เป็นยาสเตียรอยด์ (corticosteroid)
อาการข้างเคียง อาจเกิดการติดเชื้อ ภาวะปอดบวมน้ำ อาการเบาหวาน ความดันโลหิตสูงรุนแรงขึ้น
การดูแลระหว่างการคลอด ควรแนะนำสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดให้คลอด
การดูแลหลังคลอดและการดูแลทารก การให้ข้อมูลแก่มารดาและญาติเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะในรายที่ บุตรมีภาวะแทรกซ้อนเพื่อให้มารดาและญาติเข้าใจถึงพยากรณ์โรคของทารกแรกเกิดและผลข้างเคียงที่อาจเกิดตามมา
นางสาวสุธีมา เครือเครา รหัสนักศึกษา 621001401486 เลขที่ 19