Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ (premature rupture of membranes : PROM),…
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ (premature rupture of membranes : PROM)
ภาวะแทรกซ้อน PPROM คือ การกระตุ้นให้มีการเจ็บครรภ์คลอดและการอักเสบติดเชื้อ
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
PPROM ในครรภ์ก่อน จะมีความเสี่ยงต่อการเป็นซ้ำในครรภ์ต่อมาเพิ่มขึ้น 20 เท่า (โอกาสคลอดก่อน กำหนดในครรภ์ต่อไปก็เพิ่มขึ้น 4 เท่า)
การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำที่มีอยู่ก่อนแล้ว อาจเป็นเชื้อแบคทีเรีย หรือไวรัส ซึ่งรวมทั้งการติดเชื้อ ซ่อนเร้น (occult) ในน้ำคร่ำ
มีการอักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด เช่น Group B streptococcus, Bacteroides spp; Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Bacterial vaginosis
ครรภ์คลอดก่อนกำหนด
การมีเลือดออกทางช่องคลอด
มีการขาด tensile strength ของถุงน้ำคร่ำอันเนื่องมาจากพันธุกรรม
การร่วมเพศอาจเป็นสาเหตุเพราะใน semen มี prostaglandins อยู่
Cervical incompetence มีการฉีกขาดหรือบาดเจ็บที่ปากมดลูก
การตั้งครรภ์แฝดมาก่อน
ครรภ์แฝดน้ำ
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดและรกเกาะต่ำ
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
ผลต่อมารดา
การติดเชื้อในโพรงมดลูก/ในถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis) ทำให้มารดาถึงแก่กรรมได้
การคลอดก่อนกำหนด (preterm labour) เมื่อถุงน้ำคร่ำแตกมักจะกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดขึ้น ถึงแม้อายุครรภ์ยังไม่ครบกำหนด
ผลต่อทารก
ทารกคลอดก่อนกำหนดและเสียชีวิตจากกลุ่มอาการหายใจลำบาก (respiratory distress syndrome)
การติดเชื้อ (infection) ทำให้ทารกได้รับน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ เกิดภาวะปอดบวม (pneumonia) และมีการติด เชื้อเข้าสู่กระแสเลือด (septicemia) ทำให้เกิดการติดเชื้อที่สะดือ (omphalitis)
ทารกในครรภ์เกิดภาวะขาดออกซิเจน (fetal distress) เนื่องจากสายสะดือพลัดต่ำ (prolapsed of cord)
ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า หรือมีความผิดปกติแต่กำเนิด เนื่องจากน้ำคร่ำมีปริมาณน้อยลง
แนวทางการดูแลรักษา
PPROM ต่ำกว่า 24 สัปดาห์
พิจารณาเป็นราย ๆ ไป อาจเลือกยุติการตั้งครรภ์
PPROM 24-34 สัปดาห์
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ รับไว้ในโรงพยาบาล เฝ้าสังเกต (expectant)
ประเมินน้ำคร่ำ ประเมินสุขภาพทารก (NST หรือ BPP สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง)
คอร์ติโคสเตียรอยด์ 1 คอร์ส แต่สำหรับกรณี 32-34 สัปดาห์อาจทดสอบการเจริญของปอดทารก ถ้าเจริญดี แล้วไม่จำเป็นต้องให้คอร์ติโคสเตียรอยด์
ระวังการติดเชื้ออย่างใกล้ชิด (fetal tachycardia มีไข้ น้ำคร่ำมีกลิ่น มดลูกกดเจ็บ หลักฐานการติดเชื้อจาก การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: CBC, CRP)
หลีกเลี่ยงการตรวจภายใน
ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด อาจพิจารณาเฉพาะในกรณีมีการเจ็บครรภ์คลอด โดยยายับยั้งการหดรัดตัวของ มดลูก
ให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน Group B streptococcus (GBS) ในระยะคลอด (การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยลด ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทั้งมารดาและทารก
ampicillin (2 กรัม IV ทุก 6 ชม.) ใน 48 ชั่วโมงแรก และตามด้วยการรับประทาน Amoxicillin (500 มก. วันละ 3 ครั้ง) อีกเป็นเวลา 5 วัน หรือ amoxicillin ร่วมกับ erythromycin ทางเส้นเลือดดำ
PPROM 34-36 สัปดาห์
อาจพิจารณาส่งเสริมให้ยุติการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะกรณีที่ไม่แน่ใจการติดเชื้อ หรือ
พิจารณาเหมือนอายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ แต่ไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยเฉพาะกรณีที่ NICU มีขีดจำกัด ของความพร้อม เช่น ตู้อบไม่พอ
Term PROM
แนะนำให้ชักนำการคลอด ถ้าปากมดลูกพร้อมให้ Oxytocin ถ้าปากมดลูกไม่พร้อมให้พรอสตาแกลนดินส์ (Prostaglandins) เช่น misoprostol
ทางเลือกรอง เฝ้ารอการเจ็บครรภ์คลอดเองภายใน 24 ชั่วโมง
นางสาวสุธีมา เครือเครา รหัสนักศึกษา 621001401486 เลขที่ 19