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Hérnia Inguinal - Coggle Diagram
Hérnia Inguinal
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Classificação
Direta
O saco de uma hérnia inguinal direita faz protrusão p/fora e p/adiante e é medial ao anel inguinal interno e vasos epigástrios inferiores
Indireta (mais comum)
O saco herniário inguinal indireto passa do anel inguinal interno obliquamente em direção ao anel inguinal externo e, por fim, para o escroto
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Estrangulada
O suprimento sanguíneo dos conteúdos da hérnia estão comprometidos, causando isquemia
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História do paciente
Homem, operário aposentado
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Queimação e desconforto de alongamento em virilha direita, com grande incômodo
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Desconforto associado a nódulo, enquanto está em posição ortostática. Desaparece na posição supina
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Ao exame físico: abaulamento em posição ortostática, desaparece em posição supina
Etiologia
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Adquirido
Ocorrem em razão de uma degeneração e de alterações gordurosas nos tecidos do assoalho inguinal.
EX.: Degeneração miopectínea progressiva causa fraqueza, resultando na dilatação do anel interno ou fraqueza direta da parede posterior do canal inguinal
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Diagnóstico
4 apresentações básicas
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Abdome agudo (raro)
Irredutível, sensível a palpação, sem ruído hidroaéreo, estado mental alterado e depleção de volume com débito urinário baixo
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Se hérnia estrangulada
Dor abdominal, náuseas e vômitos
Ao exame físico
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Localizar anel interno colocando os dedos na espinha ilíaca anterossuperior e o polegar sobre o ponto que fica no meio, entre a espinha ilíaca e o púbis.
Observar abaulamento no canal inguinal por palpação leve com o polegar sobre as áreas interna e externa do anel
Na ausência de protuberância, pedir para o paciente tossir e realizar Valsalva
Exames Complementares
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Se ultrassom negativa, solicitar TC da virilha. Embora um achado positivo seja confiável, um negativo não descarta o diagnóstico. Por isso administrar contraste oral e realizar manobra de Valsalva durante o exame ajuda no diagnóstico
Herniografia para ajudar a prevenir uma cirurgia desnecessária. Raramente realizada, pois é invasiva, desconfortável e apresenta riscos
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Tratamento
Em grande parte dos adultos, é CIRÚRGICO
Nos adultos, VIGILÂNCIA ATIVA, nos casos minimamente sintomáticos ou assintomáticos
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Fisiopatologia
Hérnia inguinal indireta
Conduto peritoniovaginal persistente decorrente de uma falha na regressão normal, deixando um saco peritoneal vazio no canal inguinal
Fica evidente quando o intestino ou outro conteúdo abdominal preenche e alarga o saco vazio, criando uma protuberância visível
O saco herniário acompanha o cordão espermático, se estendendo até o saco escrotal e acompanha o ligamento redondo até o tubérculo púbico, nas mulheres
O estrangulamento ocorre se ela passar por um colo estreito na forma de anel interno apertado. A compressão pode causar sequestro de fluido dentro do lúmen do intestino herniado. Isso prejudica a drenagem linfática e venosa, o que aumenta o edema. Pode evoluir para isquemia, consequentemente uma gangrena que, se não tratada, perfuração que evolui para peritonite dentro do saco e essa se dissemina para a cavidade peritoneal
Hérnia inguinal direta
Ocorre em razão da degeneração e de alterações gordurosas na aponeurose da fáscia transversal, que constitui o assoalho inguinal ou parede posterior na área do trígono de Hesselbach
Triângulo de Hesselbach é definido inferiormente pelo ligamento inguinal, lateralmente pela artéria e veia epigástria inferior e, medialmente pela borda lateral do reto abdominal
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