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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)
PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)
PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
Y SEGUIMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN LA POBLACIÓN MAYOR DE 15 AÑOS.
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad que suele aparecer tempranamente, del adecuado control clínico que se logre dependerán los resultados.
El diagnóstico es relativamente claro en niños y adolescentes, pero, a medida que se avanza en edad, se debe diferenciar entre la presencia de diabetes tipo 1 y la de tipo 2, pues el enfoque terapéutico es diferente y la falta de reconocimiento oportuno puede ocasionar un mal manejo.
ANTECEDENTES
La DM1 es causada por una destrucción de las células β del páncreas, lo cual lleva a un déficit temprano de insulina y es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en niños, aunque alrededor del 25 % de los casos se diagnostican durante la edad adulta.
Se ha recomendado clasificar a los pacientes diabéticos tipo 1 en 1A (de mecanismo inmunitario [el 85 % de los casos]) y 1B (otros mecanismos con déficit importante de insulina [15%]).
La diabetes tipo IA puede desarrollarse a cualquier edad, desde el periodo neonatal hasta la octava o la novena década de la vida, y en la mayoría de los casos está asociada a una condición autoinmune adicional, como enfermedad tiroidea (25%), anemia perniciosa (21%) y enfermedad celiaca (12%).
Estudios han demostrado que la insulinoterapia intensiva encaminada a lograr metas estrictas de control glucémico disminuye las tasas de complicaciones microvasculares y macrovasculares.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
•HbA1c ≥ 6,5%.
•Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL.
•Glucosa 2 horas poscarga ≥ 200 mg/dL.
MÉTODOS
La guía australiana de DM1(25) refiere que los pacientes deben ser manejados ambulatoriamente en un centro de diabetes por un grupo multidisciplinario que comprenda:
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RECOMENDACIONES
1.Se sugiere que en la población mayor de 15 años con DM1, el manejo integral sea llevado a cabo por parte de un grupo multidisciplinario en el que participen un médico endocrinólogo, un médico general, un jefe de enfermería, un profesional en psicología, un nutricionista y un profesional en trabajo social.
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Profesional de enfermería: Educación en el manejo de insulinas y todo respecto al autocuidado del paciente.
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Profesional de nutrición: Manejar todos los aspectos de nutrición del paciente, incluyendo educación en estrategias de conteo de carbohidratos. Además, debe educar en la alimentación saludable y dirigir la restricción calórica en casos especiales, cuando ello sea necesario.
Trabajo social: Evaluar el soporte psicosocial del paciente con diabetes mellitus e introducir herramientas para lograr un adecuado autocuidado y superar las barreras que limiten la adecuada adherencia o el acceso a los servicios de salud.
Incluir de forma rutinaria (por lo menos, cada tres meses durante la consulta de control), en la atención integral de pacientes con DM1, programas o intervenciones educativas que permitan mejorar el conocimiento sobre su enfermedad
✔ El inicio de estas actividades se debe realizar desde el momento de diagnóstico de DM1, a fin de facilitar la adherencia a la terapia farmacológica y dar un adecuado soporte psicosocial durante el proceso inicial de adaptación del paciente a sus nuevas condiciones de salud.
✔ La forma de desarrollar estos programas deberá ser similar a las estrategias, tiempos y duración propuestos en los diferentes estudios clínicos incluidos en esta revisión.
✔ Considerar la aplicación de recordatorios en los celulares, uso de plataformas electrónicas y seguimiento clínico personalizado.
Insulinoterapia: demostró que la insulinoterapia intensiva con más de tres aplicaciones de insulina al día lograba reducir la aparición o progresión de las complicaciones microvasculares.
Los pacientes en el grupo de insulinoterapia intensiva se realizaron cuatro o más glucometrías al día y los resultados de estas glucometrías eran importantes en la toma de decisiones en los controles médicos
Glucometrías: pacientes con diabetes mellitus tipo 1 tienen la necesidad de realizar las glucometrías varias veces al día,
Adecuado control metabólico: insulinoterapia basal–bolo, administrada en esquema de múltiples dosis (MDI) o mediante infusores continuos de insulina (bombas de insulina). Con el fin de optimizar estas estrategias, alcanzar y mantener un buen control glucémico se ha propuesto una herramienta de ajuste de la dosis de insulina prandial basada en la cantidad de carbohidratos (CHO) ingeridos.
Método de conteo de gramos de carbohidratos mediante el uso de listas de referencia de comidas o alimentos que informan su aporte individual en gramos de carbohidratos.
Método por porciones o intercambios, se establecen porciones de alimentos, que tienen o equivalen aproximadamente a 15 gramos de carbohidratos, con lo cual el paciente es capaz de establecer la cantidad de porciones de carbohidratos de un plato
Se sugiere que los pacientes con esquema de múltiples inyecciones diarias de insulina hagan actividad física planeada, y que disminuyan entre el 50% y el 75% de la dosis de insulina prandial si la actividad física se desarrolla dentro de las dos horas siguientes a la comida.