Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PATOLOGÍA DE URGENCIAS, arritmias, ta, paracetamol, LAVDO GASTRIC, CARBON,…

- - - - Psicosis, alucinaciones, delirio, náusea vómito, dolor abdominal, piloerección, arritmias
    - - Distonía, trismos, temblor, rigidez, tortícolis
    - - Respiración lenta, miosis, alteración edo mental, hipotermia
    - - Alucinaciones, psicosis, pánico, fiebre, midriasis, cinestesia, letargo
    - - Salivación, lagrimeo, diarrea, cólico, diuresis aumentada, miosis, bradicardia, sudoración, convulsiones, coma, ataxia
    - - Letargo, confusión, cefalea, dolor de cabeza
    - - Taquicardia, mucosas secas, hiperpirexia, reteción urinaria, arritmias, HTA, desorientación aluconacion, convulsiones, coma
  - - - Carbón activado
        
        Dosis de 0.5-1 g/kg en <12 años o 25-100 g en adolescentes y adultos
        
        Contraindicada cuando hay perdida de la protección de reflejos de vía respiratoria o ingestión de cáusticos, hidrocarburos y riesgo de perforación
        
        Dosis única en la primera hora después de la ingestión
      - Irrigación gastrointestinal
        
        Indicada en: ingestión de paquetes de drogas ilícitas e ingesta de hierro
        
        Niños de 1-6 años: 500 ml/h, niños de 6-12 años: 1000 ml/h, adolescentes y adultos 1500-2000 ml/h.
        
        En caso de que la ingesta sea de tóxicos letales: sustancias de liberación prolongada y medicamentos con cappa entérica
        
        Contraindicaciones: inestabilidad hemodinámica y vómito intratable no controlable.
      - Lavado gástrico
        
        En ingestiones recientes de sustancia muy tóxica
        
        Primera hora después de la ingestión
        
        A través de sonda orogástrica con solución fisiológica al 0,9%
        
        Contraindicada cuando hay perdida de la protección de reflejos de vía respiratoria o ingestión de cáusticos, hidrocarburos y riesgo de perforación
    - - Diuresis forzada
        
        Incrementa la filtración glomerular del tóxico y disminuye su reabsorción.
      - Catárticos
        
        Controversial. Reduce la absorción de la sustancia al disminuir el tiempo de permanencia. Reduce el riesgo de estreñimiento.
        
        Indicación: dosis repetidas de carbón activado, disuelto en 30-50 ml de agua.
        
        Se administra por sonda OG después del carbón. Dos en 24 horas.
        
        Contraindicado en niños <1 año y px con insuficiencia renal o bloqueo cardiaco.
    - - Medidas de sostén: vía respiratorio, respiración circulación
      - Historia clínica, examen físico y exámenes de laboratorios
    - - Cianuro
        
        Nitrito de soido: 0.33 ml/kg al 3% IV
      - Hierro
        
        Deferoxamina: 15 mg/kg/h IV, no exceder de 6 g
      - Benzodiacepinas
        
        Flumazenil: 0.2 mg - 30 s
      - Narcóticos
        
        Naloxona: 0.1 a 0.2 mg/kg/dosis IV 2 mg/dosis IV, ET, SC
      - Alcoholes, metanol o etilenglicol
        
        Etanol: 10 ml/kg al 10% diluidos en SG, 5% en 30 min a 1 hora; continuar
        1.5 ml/kg/hora mantener niveles de etanol de 100-200 mg/100 ml
      - Neurolépticos
        
        Difenhidramina: 1 mg/kg/dosis IV
      - Anticolinérgicos
        
        Fisostigmina: 0.02 a 0.06 g/kg, máximo 0.5 mg, IV
      - Acetaminofeno
        
        N-acetilcisteína: Inicial 140 mg/kg, VO subsecuente 70 mg/kg, cada 4 horas (17 dosis
- - - - Historia clínica completa para investigar factores que puedan provocar el estado
      - Historia de las pérdidas recientes de agua, sangre o ambas
      - Investigar inmunodeficiencias o cardiopatías
    - - Determinar: frecuencia cardiaca, tensión arterial y comparación de pulsos periféricos para definir circulación sistémica
      - Signos de hipoperfusión: estado mental alterado, rubicundez, piel fría, extremidades frías, llenado capilar lento, piel marmórea, pulsos disminuidos
      - Búsqueda de datos clínicos, pruebas o antecedentes.
    - - Estado mental: refleja perfusión cerebral
      - Monitorización de signos vitales
      - Monitoreo de diuresis: util, buen indicador de irrigación esplácnica.
      - Vigilancia electrocardiográfica
  - - - IAM, ICC, Cirugia cardiaca, arritmias, miocarditis, intoxicaciones
    - - Taponamiento cardiaco, neumotorax a tensión, tromboembolia pulmonar masica, cardiopatías congénitas.
    - - Hemorrágico o pérmida de volumen extracelular
    - - Choque séptico, anafilaxis, choque neurógeno o endorinológico
  - - - En choque hipovolémico: aumentar la precarga
      - En choque cardiogénico: administrar inotrópicos
      - Incrementar el aporte de oxigeno
      - En choque obstructivo: resolver causa de la obstrucción
    - - Normalización de la presión arterial
      - Control de la presión venosa central 8-12 mmHg
      - En choque séptico: Tratamiento en las primeras 6 horas
      - Gasto urinario: >0,5 ml/kg/h
      - Indicadores indirectos: DO2/VO2
      - Hematocrito >30%
    - - Reanimación inicial
      - Aplicar O2 suplementario
      - De ser necesario, considerar ventilación mecánica
      - Iniciar la corrección de la causa
    - - Catecolaminas: recuperan presión de perfusión y aumentan el gasto cardiaco
      - Aminas: aumento de gasto cardiaco y resistencias periféricas
      - Hemoderivados: transfusión de concentrado eritrocitario.
      - Mantener pH arterial. El uso de bicarbonato no debe ser rutinario.
      - Uso de cristaloides y coloides. Controversial.
  - - - Mecanismos compensatorios fallan. HIPOTENSIÓN ARTERIAL.
    - - Lesión orgánica y tisular. Culmina con la muerte.
    - - Se activan mecanismos neuromoduladores compensatorios que mantienen TA.
- - - - Puede ocurrir en minutos, horas o días después del TCE.
      - Depende de: 1. Tolerancia de neuronas del aporte de oxigeno, lesión neuronal.
    - - Cambios ocurren cuando alguna de las estructuras intracraneanas aumentan su contenido.
      - Su aumento constituye obstáculos para el flujo sanguíneo.
    - - Generalidades
        
        Cuando un objeto sólido, moviéndose a gran velocidad, detiene su curso al impactarse en alguna región del cráneo.
        
        Se producen lesiones
        
        FOCALES
        
        Hematomas subperiósticos o soluciones de continuidad
        
        Riesgo de hemorragias intracraneanas
        
        Afecta huesos o estructuras intracraneanas
        
        DIFUSAS
        
        Se afecta principalmente la sustancia blanca y ocasionan elongación o desgarro de los axones.
        
        La gravedad se relaciona con la intensidad del impacto.
        
        Ocasionada por el impacto directo o la aceleración y desaceleración
        
        Cuando la cabeza y algunas de sus estructuras internas sufren aceleración o desaceleración brusca: caídas o accidentes de auto.
  - - - Inercia, aceleración traslatoria
        
        Contusión contragolpe, hematoma intracerebral, hematoma subdural
      - Inercia, aceleración rotatoria
        
        Concusión, lesión axonal difusa, hemorragia subaracnoidea, intraventricular o en tejidos.
      - Contacto
        
        Fractura, hematoma epidural, contusión, hematoma subdural
    - - Focal
      - Difuso
    - - En preescolares: caídas o maltrato. En escolares: atropellamiento o caída de bicicletas. En adolescentes: accidentes de auto, accidente durante el deporte o asaltos.
  - - - TCE grave
        
        Circulación: valorar auscultación precordial, palpación de pulsos centrales y periféricos, medición de TA.
        
        Estabilización de columna cervical: simultánea a la valoración ABC. Sospechar en lesión grave arriba de las clavículas.
        
        Ventilación: vigilar movimientos de tórax, frecuencia respiratoria y sonidos respiratorios para verificar buena ventilación. Primero con mascarilla y después con un ventilador.
        
        Control de hemorragia: controlarlos con presión directa en caso de ser posible.
        
        Establecimiento de vía aérea. Valorar si necesita intubación endotraqueal (en caso de apnea, riesgo de broncoaspiración, inhalación de sustancias, fracturas faciales, Glasgow <9, hipoxia prolongada)
      - TCE moderado
        
        Mayor riesgo de complicaciones. Vigilancia hospitalaria de 12-24 hrs.
      - TCE leve
        
        Valorarlo cada 3 horas
        
        Si es normal la valoración dentro de las primeras 24 horas, puede continuar con la vida normal.
        
        No es necesario hospitalizarlo
    - - Signos de deterioro: iniciar tratamiento hiperosmolar con manitol o soluciones hipertónicas con sodio.
      - En caso de crisis convulsivas: iniciar benzodizepinas e inicar anticonvulsivante.
      - Valorar tratamiento médico o quirúrgico.
    - - Se deberá evaluar en el lugar del accidente
      - Mantener permeabilidad de la vía aérea, protección de la columna cervical, ventilación, circulación control de la hemorragia, vigilar edo neurológico, protección contra hipotermia.