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Hérnia da parede abdominal - Coggle Diagram
Hérnia da parede abdominal
Homem, 68a
Desconforto e queimação em virilha direita
nódulo na posição ortostática, que some na posição supina
Definição
protrusão anormal de um órgão ou tecido por um defeito em suas paredes circundantes.
a parede abdominal é a mais afetada
acorrem em locais onde a aponeurose e a facial não são cobertas por músculos estriados
tipo
redutível
seus conteúdos podem ser reposicionados entre a musculatura circundante
irredutível
não pode ser reduzida
estrangulamento
suprimento sanguíneo comprometido para sua conteúdo
complicação grave e potencialmente fatal , acorre mais frequentemente nas hérnias grandes que possuem pequenos orifícios.
Hérnia de Richter
pequena porção da parede antemesentérica do intestino é aprisionada dentro da hérnia
Externa
Faz protrusão através de todas as camadas da parede abdominal
Interna
Protrusão do intestino através de um defeito da cavidade peritoneal
Interpariental
o saco herniário é contido na camada musculoaponeurótica da parede abdominal
Hérnia inguinal
Direta
O saco de uma hérnia direta faz protrusão para fora e para adiante e é medial ao anel inguinal interno e vasos epigástricos inferiores.
situa no trígono de Hesselbach
ocorre em razão da degeneração e de alterações gordurosas na aponeurose da fáscia
transversal,
São sempre adquiridas
Indireta
forma mais comum
Junto ao cordão espermático, com defeito na parede abdominal situado lateralmente aos vasos epigástrico
75% dos casos de hérnias
Homens são 25x mais propensos
Mista
Componentes direto e indireto presentes
Diagnóstico
saliência na região inguinal é o principal achado
Dor
Desconforto vago
Parestesia
Compressão dos nervos inguinais
Exames Físico
Posição supina e em pé
Inspeção e palpação
simetria, abaulamentos, massas
manobra de valsava
ponta do dedo é colocada no canal inguinal por invaginação da bolsa escrotal
protuberância que se move de lateral para medial no canal inguinal sugerem uma hérnia indireta
protuberância progride de profunda para superficial através do assoalho inguinal sugerem uma hérnia direta
protuberância identificada abaixo do ligamento inguinal é compatível com hérnia femoral
US
Classificação de Nyhus
Tipo I
Hérnia inguinal indireta- anel inguinal interno normal (ex: hérnia pediátrica)
Tipo II
Hérnia inguinal indireta- anel inguinal interno dilatado mas parede abdominal inguinal posterior intacta; vasos epigástricos profundos inferiores não descolados
Tipo III
defeitos na parede posterior (assoalho inguinal):
3B
: hérnia indireta com anel interno dilatado associado com fraqueza da parede posterior, ou causado por ela; inclui a hérnia por deslizamento. As hérnias do Tipo 3B são adquiridas, não congênitas
3C
hérnia femoral.
3A
hérnia direta
Tipo IV
hérnia inguinal recorrente
4A
hérnia direta
4B
hérnia indireta
4C
hérnia femoral
4D
combinação de 4A, 4B e 4C
Etiologia
Congênita
crianças e adolescentes
Adquirida
esforço físico
Pós cirúrgica (incisionais)
Fatores de risco
Sexo masculino
1:9
Idade avançada
Hérnia inguinal (principalmente indireta)
Tabagismo
História familiar
Prematuridade
maior risco para hérnia congênita
aneurisma da aorta abdominal (AAA)
incisão prévia do quadrante inferior direito
fáscia transversal defeituosa
bronquite crônica ou enfisema
Síndrome de Marfan
latirismo
tratamento
Reparo por técnica aberta
A técnica de Lichtenstein
laparoscópico
Abordagem extraperitoneal (TEP)
Abordagem transabdominal préperitoneal (TAPP).