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Homem, 68 anos, Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano,…
Homem, 68 anos
Hérnia Inguinal
Protusão de conteúdos do abdome ou pelve que passa por uma anel inguinal interno dilatado ou um assoalho adelgaçado para dentro do canal inguinal e para fora do anel inguinal externo, causando um abaulamento visível ou palpável.
Etiologia
Hérnia indireta
Conduto peritoniovaginal não regride
Maioria dos casos nas mulheres
Congênitas
Proximamente aderentes ao canal deferente
Homens
Adquiridas
Estruturas do cordão, anatomicamente separadas do canal
Adiquirida
Hérina direta (75-80%)
Degeneração miopectínea progressiva
Fraqueza
Dilatação do anel interno
Degeneração e alterações gordurosas nos tecidos do assoalho inguinal
Fraqueza direta da parede posterior do canal inguinal
Fisiopatologia
Indiretas
Conduto peritoniovaginal persistente devido falha na regressão.
Saco peritoneal no canal inguinal
Intestino ou conteúdo abdominal preenche e alarga
Acompanha o cordão espermático podendo estender até o saco escrotal
Diretas
Degeneração e alterações gordurosas na aponeurose da fáscia transversal
Constitui o assoalho inguinal ou a parede posterior na área do trígono de Hesselbach
Triângulo de Hesselbach - inferiormente pelo ligamento inguinal, lateralmente pela artéria e veia epigástrica inferior e, medialmente pela borda lateral do reto abdominal.
Pode conter intestino ou outro conteúdo abdominal e estender até ao escroto.
Estrangullamento
Hérnia Indireta
A compressão causa sequestro de fluído dentro do lúmen do intestino herniado
Prejudicada a drenagem linfática e venosa
Edema
Compromete o fornecimento arterial - isquemia
Grangena
Perfuração
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Classificação
EHS
Tipo de Hérnia
Primária
Recorrente
Hérnia em local anatômico
Medial
Femoral
Lateral
Tamanho do orifício da hérna
1,5 a 3 cm (dois dedos)
<1,5 cm (um dedo)
3cm (mais de dois dedos)
Anatômica
Direta
Saco herniário sai pela porção medial do assoalho inguinal para a rtéria epigástrica inferior e para o anel inguinal profundo.
Indireta
Saco herniário sai através do anel inguinal (profundo) interno, lateralmente a artéria Subclassificação é a hérnia por deslizamento, no qual o intestino fundido com o peritoneo sai através do anel inguinal interno.
Redutível
Conteúdos completamente redutível
Inredutível ou encarcerada
Não podem ser reduzível.
Estrangulada
Fatores de Risco
Forte
Sexo Masculino
Idade avançada
História Familiar
Prematuridade
Tabagismo
Aneurisma de Aorta Abdominal
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehlers-Danlos
Incisão prévia do quadrante inferior direito
Fáscia transversal defeituosa
Bronquite crônica ou enfisema
Latirismo
Fracos
Levantamento de peso
Gestação
Ascite
Hiperplasia prostática benigna
Estenose uretral
Queixa principal
Queimação
Final do dia, há 3 semanas
Desconforto de alongamento em virilha esquerda
Incomoda muito
Nódulo
Posição ortostática
Desaparece em supino
Complicações
Encarceramento
o volume do conteúdo da hérnia aumenta rapidamente, de forma que ela se torna irredutível
Obstrução intestinal
Se alça do intestino delgado estiver na hérnia
Dor intensa
Estrangulamento
Aumento súbito do conteúdo herniário causa uma interrupção do suprimento sanguíneo da alça intestinal herniária
pode ocorrer necrose da alça e perfuração do intestino.
Emergência cirúrgica
Até 6 hs
Diagnóstico
Clínico
Se dúvida
Tomografia
se USG for negativa
USG
Exame Físico
Abaulamento
Posição ortostática
Desaparece - posição supina
Diagnóstico Provável
Hérnia Inguinal
Tratamento
Cirúrgico
Reparo aberto com tela - Técnica de Lichtenstein
Colocação de tela de polipropileno plana (5cm x 12cm), cobre a parede posterior do assoalho inguinal e o oblíquo interno, do púbis à espinha ilíaca, cercando as estruturas do cordão. A tela será presa ao púbis à borda do ligamento inguinal e à fascia oblíqua interna
Reparo Laparoscópico
TEP - toral extraperitoneal repar,
TAPP - transabdominal preperitoneal
Espaço preperitoneal abordado apartir da cavidade abdominal interna
Triângulo do desastre
Limitado medialmente pelo ducto deferente, lateralmente pelos vasos gonadais e inferiormente pela reflexão peritoneal (vasos iliacos)
Triângulo da dor
Limitado medialmente pelos vasos gonadais, lateralmente pelo trato ileopubico e inferiormente pela reflexão peritoneal
Menos dor no PO e retorno as atividas mais precoce.
Exames pré operatorios
Hemograma
Glicemia
Função Renal
Coagulograma
Cirurgia Eletiva
Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano, Lucas Jordão, Rayssa Rabello, Regina Horlanys, Tabata Cléia, Tamara Saraiva, Thayse Araujo.
