Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

พยาธิสรีรภาพ :<3:, ก่อนตั้งครรภ์BMI 33.12, ป้องกัน >>preeclampsia…

- - - - เบาหวาน
        
        ผลของฮอร์โมน
        
        สะสมของเนื้อเยื่อไขมันทำให้เกิดการดื้อต่ออินซูลิน
        
        เบต้าเซลล์ของตับอ่อนไม่สามารถสร้างอินซูลินได้อย่างเพียงพอ
      - จิตใจ อารมณ์ : กังวล ซึมเศร้า ขาดความมั่นใจ
      - ความดันโลหิตสูง
        
        glycation เซลล์เม็ดเลือดแดงทำงานผิดปกติ
        
        กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแข็งตัว สูญเสียความยืดหยุ่น atherosclerosis
      - การหายใจผิดปกติในขณะหลับ
        
        (tidal volume) ลดลง เสี่ยงต่อการหยุดหายใจขณะหลับจากปริมาณน้ำ ที่เพิ่มขึ้นในระยะตั้งครรภ์และมี หลอดเลือดฝอยหดตัว ทำให้มีอาการคัดจมูกเกิดภาวะนอนกรน
      - ภาวะแท้งบุตร ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
    - - เสี่ยงต่อการได้รับการชักนำการคลอดและการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - เสี่ยงต่อภาวะตกเลือด แผลติดเชื้อ หลอดเลือดดำอุดกั้น ภาวะซึมเศร้า
    - - คลอดก่อนกำ หนด ตัวโต และมีภาวะอ้วนเมื่อโตขึ้น
  - - - การกิน: น้ำหวาน น้ำอัดลม ข้าวเหนียว ของทอด เน้นหวาน มัน เค็ม
      - ไม่มีแบบแผนการออกกำลังกาย
  - - - กรณีศึกษา Obesity Class I
      - น้ำหนักที่ควรเพิ่ม (IOM)
        
        < 18.5
        
        ระหว่างตั้งครรภ์ 12.71-18.14
        
        ไตรมาส2,3 0.5 kg/wk
        
        18.5-24.9
        
        ไตรมาส2,3 0.4 kg/wk
        
        ระหว่างตั้งครรภ์ 11.34-15.88
        
        25.0-29.9
        
        ระหว่างตั้งครรภ์ 6.80-11.34
        
        ไตรมาส2,3 0.3 kg/wk
        
        30
        
        ระหว่างตั้งครรภ์ 5-9.07
        
        ไตรมาส2,3 0.2 kg/wk
        
        กรณีศึกษา
        
        ไตรมาสที่2 ^ 2kg/2wks.
        
        ไตรมาสที่3 ^ 2kg/2wks. ปัจจุบัน นน. 104 kg
        เพิ่มขึ้น 16 kg. BMI 39.14 kg/mm2
- - - - GA 13+5
        ASA 1x1 opc
        Methyldopa 1×3 opc
        
        Recommendation (ACOG, 2019)Aspirin 81mg ต่อวัน ตั้งแต่อายุครรภ์ 12 – 28 สัปดาห์ (ดีที่สุด เริ่มก่อนอายุครรภ์ 16 สัปดาห์) ให้ไปจนถึงคลอด
        
        Vitamin C, Vitamin E, Vitamin D, น้ำมันตับปลา (fish oil), กระเทียม (garlic) , Folic acid,ไม่ช่วยป้องกันการเกิด preeclampsia
        
        Calcium supplementation) สามารถช่วยป้องกัน preeclampsia ได้ แต่เฉพาะในประชากรกลุ่มที่เดิมกิน Calcium น้อย
- - - - gestational DM
        
        Class A1ดูแลแบบกลุ่มความเสี่ยงต่ำได้
        Class A2ดูแลเหมือน overt DM
      - pregestational/overt DM
        
        2 hr PPG จาก 75 กรัม OGTT มีค่า> 200 มก./ดล. หรือ FBS > 126 มก./ดล. หรือ HbA1C > 6.5 %
        
        กรณีศึกษา50 กรัม GCT = 403 มก/ดล.FBS = 217 มก/ดล.
        2 hr.pp. = 284 มก/ดล. HbA1C = 13.4 %
      - การดูแลรักษา Overt DM
        GDMA2
        
        เป้าหมาย FBS < 95 มก./ดล.ก่อนรับประทานอาหาร < 100 มก./ดล.
        1 hr-PPG < 130-140 มก./ดล. 2 hr-PPG < 120 มก./ดล.HbA1C < 6
        
        ควรตรวจติดตามระดับน้ำตาลอย่างน้อย 4 ครั้ง ต่อวัน
        
        ไตรมาสที่1
        
        อัลตราซาวด์ยืนยันอายุครรภ์ คัดกรองกลุ่มอาการดาวน์
        
        ไตรมาสที่2
        
        ติดตามระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ,ติดตามการทำงานของไต,การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ,ระดับ HbA1Cคัดกรองความพิการของทารกร่วมกับตรวจหัวใจทารกโดย
        
        ไตรมาสที่3
        
        การนับลูกดิ้น ตั้งแต่ 28 สัปดาห์เป็นต้นไป และ nonstress test (NST) 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ ตั้งแต่ 32 สัปดาห์ จนกระทั่งคลอด
      - ผลกระทบ
        
        ด้านแม่ Gestational hypertension ,Caesarean delivery
        
        ด้านลูก ทารกพิการ/ตายในครรภ์, Macrosomia ,คลอดติดไหล่,Neonatal hypoglycemia, Cerebral palsy
- - - - สัมผัสเลือดหรือสารคัดหลั่ง ,เพศสัมพันธ์
      - จากแม่สู่ลูก :green_cross:
        
        AST 25 U/L ALT 15 U/L Cr 0.48
    - - ก่อนคลอด
        
        start TDF(300) 1×1 ที่ GA 28 wks.
      - คลอด
        
        หลีกเลี่ยงทำสูติศาสตร์ หัตถการ
      - หลังคลอด
        
        TDF(300)ต่อเนื่องจนครบ 4 สัปดาห์หลังคลอด จึงหยุดยา และเมื่อหลังคลอด 6 - 8 สัปดาห์ แพทย์ผู้ดูแลควรตรวจดูระดับ ALT เพื่อดูการทำงานของเซลล์ตับ
      - ทารก
        
        HBIG) ขนาด 0.5 ml ฉีดเขากล้ามโดยเร็วที่สุด
    - - ด้านมารดา
      - ด้านทารก
        
        การติดเชื้อจากมารดาไปสู่ทารก
        
        การคลอดก่อนกำหนด น้ำเดินก่อนเจ็บครรภ์คลอด
        การแท้ง และการตายคลอดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
- - - - Young age pregnancy Late ANC
        Smoking
        Primigravida
        Pregestational DM
    - - AAFP/USPSTF
      - IDSA

จากการศึกษาพบว่าหลังการรักษาหญิงตั้งครรภ์มีโอกาสติดเชื้อได้อีก (recurrent bacteriuria) คิดเป็นร้อยละ 30 ดังนั้นแนะนำให้ตรวจเพาะเชื้อหลังการรักษาซ้ำเป็นระยะ เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ และอาจพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะเพื่อควบคุมตลอดการตั้งครรภ์ โดยการเลือกยาปฏิชีวนะตามผลเพาะเชื้อแบคทีเรีย ในหญิงตั้งครรภ์แนะนำให้ Nitrofurantoin 100 mg รับประทานก่อนนอน