Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Premature Rupture of Membranes (PROM), นางสาววิภาดา ชื่นใจ เลขที่ 37 -…
Premature Rupture of Membranes (PROM)
หมายถึง ภาวะที่ถุงน้ำคร่ำรั่วหรือแตกก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์
Preterm premature ruture of membranes
(PPROM)
ภาวะที่มีการแตกหรือรั่วของถุงน้ำคร่ำก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อน
การกระตุ้นให้มีการเจ็บครรภ์คลอด
การอักเสบติดเชื้อ
ปัญหาที่พบบ่อยที่สุด
เพิ่มอัตราการคลอดก่อนกำหนด
เพิ่มอัตราการติดเชื้อตามเวลาของการแตก
เพิ่มความเสี่ยงของการกดสายสะดือ รกลอกตัวก่อนกำหนด ทารกเสียชีวิตในครรภ์
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ประวัติ PPROM ในครรภ์ก่อน
การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำที่มีอยู่ก่อนแล้ว
มีการอักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
การมีเลือดออกทางช่องคลอด
การสูบบุหรี่
ถุงน้ำคร่ำขาดความทนต่อแรงดึง (tensile strength)
การร่วมเพศ
มีการฉีกขาดหรือบาดเจ็บที่ปากมดลูก (cervical incompetence)
การตั้งครรภ์แฝด
การตั้งครรภ์แฝดน้ำ
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดและรกเกาะต่ำ
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
ผลต่อมารดา
ติดเชื้อในโพรงมดลูก/ในถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis) มารดาถึงแก่กรรมได้
คลอดก่อนก าหนด (preterm labour)
ผลต่อทารก
เสียชีวิตจากกลุ่มอาการหายใจลำบาก (respiratory distress syndrome)
ติดเชื้อ
ขาดออกซิเจน (fetal distress)
เจริญเติบโตช้า หรือมีความผิดปกติแต่กำเนิด
แนวทางการรักษา
PPROM ตา่ กว่า 24 สัปดาห์
พิจารณาเป็นราย ๆ ไป อาจเลือกยุติการตั้งครรภ์
PPROM 24-34 สัปดาห์
รับไว้ในโรงพยาบาล เฝ้าสังเกต
ประเมินน้ำคร่ำประเมินสุขภาพทารก
ใช้ corticosteroid 1 คอร์ส
ระวังการติดเชื้ออย่างใกล้ชิด
หลีกเลี่ยงการตรวจภายใน
ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
ให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน group B streptococcus (GBS) ในระยะคลอด
พิจารณาให้คลอดทันทีถ้ามีหลักฐานการติดเชื้อ รกลอกตัวก่อนกำหนด fetal distress หรือ lung maturity ผลบวก
PPROM 34-36 สัปดาห์
อาจพิจารณาส่งเสริมให้ยุติการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะกรณีที่ไม่แน่ใจการติดเชื้อ
พิจารณาเหมือนอายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ แต่ไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์
Term premature ruture of membranes
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกหรือรั่วที่อายุครรภ์ 37 สัปดาห์ขึ้นไป
แนวทางการรักษา
แนะนำให้ชักนำการคลอด ถ้าปากมดลูกพร้อมให้ Oxytocinถ้าปากมดลูกไม่พร้อมให้ พรอสตาแกลนดินส์ (Prostaglandins)
เฝ้ารอการเจ็บครรภ์คลอดเองภายใน 24ชั่วโมง ถ้าไม่เจ็บครรภ์เองให้ชักนำการคลอด
การรวบรวมข้อมูลและประเมินสภาพ
การซักประวัติ
ถามลักษณะน้ำและการไหลของน้ำที่ออก
ถามข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง
การตรวจร่างกายและตรวจครรภ์
คลำได้ส่วนของทารกชัดเจน ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ หรือครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
มดลูกไม่มีการหดรัดตัวในเวลา 10 นาที แสดงว่าไม่มีการเจ็บครรภ์
มีอาการแสดงของการติดเชื้อ
FHR <120 ครั้ง/นาที หรือฟังไม่ได้ยิน
หลักการพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
จัดให้นอนพักผ่อน ไม่ควรลุกเดินโดยไม่จำเป็น
งดการตรวจภายในทางช่องคลอดหรือทางทวารหนัก
ประเมิน VS ทุก 4ชั่วโมง
ประเมิน FHR ทุก 1 ชั่วโมง
ให้ใส่ PAD
รักษาความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์
ให้ได้รับยากลุ่มคอร์ติโคสเตรียรอยด์ตามแผนการรักษา
ให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามRx
ระยะคลอด
แนะนำให้เข้าใจภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้น
จัดให้นอนพักผ่อนบนเตียง ไม่ควรลุกนั่งหรือเดิน
ให้ได้รับอาหารตามแผนการรักษา
กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะทุก 2-4 ชั่วโมง หรือสวนทิ้งเมื่อถ่ายไม่ได้
ให้ Rest เท่าที่จะสามารถทำได้
ช่วยบรรเทาความเจ็บปวด
แนะนำเกี่ยวกับการคลอด อาการเปลี่ยนแปลงและพยาบาล
ให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา
ตรวจความก้าวหน้าของการคลอดทางช่องคลอด ในรายที่ไม่มีข้อห้าม
ระยะหลังคลอด
สังเกตลักษณะสีและกลิ่นของน้ำคาวปลา และวัดระดับความสูงของยอดมดลูกวันละ 1 ครั้ง
วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง ติดต่อกันอย่างน้อย 3 วัน หรือจนกว่าจะกลับบ้าน
ช่วยเหลือให้มีการปรับตัวที่เหมาะสม
นางสาววิภาดา ชื่นใจ เลขที่ 37