Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หน่วยที่ 7 การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด 3, นางสาววิภาดา…

- - - - มีเลือดออกมาทันทีภายหลังคลอดในกรณีที่รกคลอดแล้ว
      - มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง
      - มีอาการช็อคจากการปวดและการเสียเลือดมาก
  - - - เลือดออกอย่างรุนแรง เจ็บปวดมาก หรือช็อคจากการเสียเลือดและอาจเป็นอันตรายถึงขั้นเสียชีวิตได้
    - - ทำให้ทารกได้รับความอบอุ่นจากมารดาล่าช้า รวมถึงการสร้างเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารกล่าช้า
  - - - ห้ามดึงสายสะดือ
      - การช่วยทำคลอดโดยวิธีโมดิฟายด์ เครดี่ (Modified Crede’ maneuver)
      - หลังทำคลอดรกคลึงให้มดลูกหดรัดตัวแข็งเสมอ
- - - - รกปกติ แต่มดลูกไม่มีการหดรัดตัว
      - รกผิดปกติ ถึงแม้มดลูกจะมีการหดรัดตัวได้ดีตามปกต
    - - รกลอกตัวแล้วแต่ไม่อาจผ่านออกมาจากโพรงมดลูกส่วนบนได
      - รกลอกตัวแล้ว และผ่านโพรงมดลูกออกมาอยู่ในช่องคลอด
    - - การทำคลอดรกก่อนรกลอกตัวสมบูรณ์
      - เคยมีประวัติรกค้าง
      - เคยทำหัตถการที่ส่งเสริมให้เกิดรกค้าง
      - มดลูกมีลักษณะผิดปกติ
  - - - ตกเลือดหลังคลอด
      - เกิดการติดเชื้อหลังคลอดได้
      - มีภาวะเสี่ยงสูงต่อการถูกตัดมดลูกทิ้ง
      - กรณีถูกตัดมดลูก (hysterectomy) จะทำให้หมดโอกาสที่ตั้งครรภ์ต่อไป
    - - ทารกได้รับความอบอุ่นจากมารดาล่าช้า
      - การเสริมสร้างสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารกล่าช้า
- - - - การมีบุตรมากเกิน 5 คนขึ้นไป
      - มีเนื้องอกของกล้ามเนื้อมดลูก
      - การก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์โดยใช้ยา Oxytocin
      - การใช้ยาระงับปวด และ/หรือ ยาสลบลึกและนานมากเกินไป
      - การคลอดเร็วผิดปกติ (Precipitate Labor)
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด มีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติร่วมด้วย
      - รกเกาะต่ำบริเวณปากมดลูก
      - กระเพาะปัสสาวะโป่งมาก
  - - - ให้ยาบำรุงเลือด เพื่อให้เลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ และรักษาสภาวะเลือดจางก่อนคลอด
    - - ให้ยาแก้ปวดในระดับพอควรระยะเจ็บครรภ์ และการคลอดไม่ควรเนิ่นนานเกิน 24 ชั่วโมง
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเมื่อเข้าระยะเจ็บครรภ์ถี่และเตรียมเลือดไว้ล่วงหน้า
      - ให้Oxytocin ผสมในสารน้ำหยดเข้าหลอดเลือดดำระหว่างการคลอด
      - ทำคลอดรกให้ถูกวิธี
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างถี่ถ้วนว่าครบหรือไม
    - - ดูแลให้มดลูกหดรัดตัวดีอยู่ตลอดเวลาคลึงมดลูกให้หดรัดตัว
      - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่างอยู่เสมอ
- - - - อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงก๊าซในปอดไม่ดี หัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตต่ำ
      - ภาวะโภชนาการของมารดาหรือมารดาเป็นโรคของตับหรือตับอ่อน
      - มารดาเสียเลือด มีเลือดออกในช่องคลอดระยะก่อนคลอด หรือ shock
      - มดลูกหดรัดตัวมากผิดปกติ ทำให้เลือดไปเลี้ยงทารกลดลง
      - รกเสื่อมหน้าที่มีเนื้อตาย รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - มีการติดเชื้อ มีความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด
      - สายสะดือผูกเป็นปมหรือพันคอทารก
  - - - mild หรือ thin meconium stained
        
        น้ำคร่ำมีสีเขียวหรือเหลืองจางๆ แสดงว่าทารกขาดออกซิเจนเล็กน้อย
      - moderate meconium stained
        
        น้ำคร่ำมีสีเขียวปนเหลือง แสดงว่าทารกขาดออกซิเจน ปานกลาง
      - thick meconium stained
        
        น้ำคร่ำสีเขียวเหนียวข้น แสดงว่าทารกขาดออกซิเจนรุนแรง
  - - - เป็นภาวะปกติของทารกในครรภ์ สัมพันธ์กับสภาวะกรดด่างที่ปกติ ให้การดูแลและเฝ้าระหว่างตามปกติ
      - tracing
        
        Baseline rate: 110–160 beats per minute (bpm)
        
        moderate variability 6-25 bpm
        
        Late or variable decelerations: absent
        
        Early decelerations: present or absent
        
        Accelerations: present or absent
    - - เป็นกลุ่ม FHRก้ำกึ่ง (intermediate) เป็นการตอบสนองของทารกในครรภ์ที่เริ่มมีการปรับตัวต่อภาวะเครียด ต้องหาสาเหตุและเตรียมให้การช่วยเหลือถือเป็น non-reassuring fetal status
      - tracing
        
        Bradycardia or Tachycardia with moderate variability
        
        Minimal or marked variability with normal FHS baseline
        
        FHS decelerations with moderate variability
        
        No FHS accelerations after fetal stimulation
    - - เป็นกลุ่ม FHRผิดปกติสัมพันธ์กับสภาวะกรดด่างที่ผิดปกติต้องการการแก้ไขโดยIntrauterine resuscitation และเตรียมพร้อมในการคลอดทันท
      - tracing
        
        Absent baseline FHR variability and any of the following
        
        Recurrent late decelerations
        
        Recurrent variable decelerations
        
        Bradycardia
        
        Sinusoidal pattern
- - - - จะเกิดภาวะ Shock Lung
    - - จะเกิดการตายของเซลบุท่อไตอย่างเฉียบพลัน
    - - จะเกิดสมองบวม
    - - จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจบวม
    - - จะพบมีเลือดออกและคั่งในชั้นเยื่อเมือก (mucosa)
    - - จะมีการลดลงของไขมัน้า Shock รุนแรงจะมีเนื้อตายและ หลั่งฮอร์โมนลดลง