Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปบทที่7 อ.พัชรา, นางสาวสุธีมา เครือเครา รหัสนักศึกษา 621001401486…

- - - - ยากลุ่ม beta-addrenergic receptor agonists ออกฤทธิ์โดยกระตุ้น beta-receptors ทำให้มี การเพิ่มของ cyclic AMP
        
        ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีการเต้นหัวใจผิดปกติ (cardiacaarrhythmia) ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ และ ภาวะเบาหวานที่ยังควบคุมไม่ได้ภาวะโลหิตจางรุนแรง
        
        อาการข้างเคียง อาการข้างเคียงในมารดา ได้แก่ ใจสั่น มีไข้ ปวดศีรษะ น้ำท่วมปอด กล้ามเนื้อหัวใจขาด เลือด เจ็บหน้าอก แน่นในอก น้ำตาลในเลือดสูง โพแทสเซียมในเลือดต่ำ
        
        าการข้างเคียงในทารก ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว ภาวะตัวเหลือง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและความดันโลหิตต่ำหลังคลอด
      - ยา Magnesium sulfate มีฤทธิ์ยับยั้งแคลเซียม (calcium antagonist) ไม่ให้แคลเซียมเข้าสู่เซลล์
        
        ขนาดที่ใช้เริ่มจากให้ loading dose 4 กรัม ฉีดเข้าทางเส้นเลือดดำช้า ๆ ให้หมดภายใน 20-30 นาที ตามด้วยการหยดเข้าเส้นเลือดดำอีก 2-4 กรัม/ชม.ผสมใน 5% D/W 1,000 มล.
        
        ปริมาณปัสสาวะที่ขับถ่ายออกมา ต้องมากกว่า 30 มล./ชม.
        
        ปฏิกิริยาตอบสนองอัตโนมัติของร่างกายโดยประเมินจากdeep tendon reflexต้องยังคงมีอยู่
        
        อัตราการหายใจ ต้องมากกว่า 15 ครั้ง/ นาที
        
        การเตรียม 10% calcium gluconate (antidote) 1 กรัม เป็นสิ่งจำเป็นเมื่อระดับแมกนีเซียมเป็นพิษ โดยฉีดเข้าหลอดเลือดดำทันที ฉีดช้า ๆในเวลา 10-15 นาที
        
        ข้อห้ามใช้ ห้ามใช้ในผู้ป่วยกล้าเนื้ออ่อนแรง(myasthenia gravis) โรคไต (renal disease)
        
        อาการข้างเคียง อาการข้างเคียงในมารดา ได้แก่ อาการร้อนวูบวาบ คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะกล้ามเนื้อ อ่อนแรง ปากแห้ง
        
        อาการข้างเคียงในทารก ได้แก่ ภาวะเซื่องซึม อ่อนแรง การหายใจของทารกถูกกดได้
      - ยา Prostaglandin inhibitors เช่น indomethacin ออกฤทธิ์ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ขนาดที่ใช้คือ 25-50 มก.รับประทานทุก 6 ชม.เป็นเวลา 48 ชม.หรือจนเมื่อมดลูกหยุดการหดรัดตัว
        
        อาการข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน แสบร้อนในอก แผลในระบบทางเดินอาหาร การทำงานของไตลดลง และอาจเกิดภาวะตับอักเสบ
        
        ได้รับยานานมากกว่า 72 ชม.หรือใช้ในอายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์ จะพบว่ามี อุบัติการณ์ของการปิดของ ductus arteriosus ของทารกในครรภ์ก่อนกำหนด ภาวะมีน้ำคร่ำน้อย มีเลือดออกใน สมอง
      - การให้ยา corticosteroid ยานี้ออกฤทธิ์กระตุ้นการทำงานของปอดทารกโดยกระตุ้นการเปลี่ยนแปลง ของเซลล์เยื่อบุผิวภายในปอด ให้กระตุ้นการสร้างและหลั่งสารเคลือบผิว (lung surfactant)
        
        อาการข้างเคียง อาจเกิดการติดเชื้อ ภาวะปอดบวมน้ำ อาการเบาหวาน ความดันโลหิตสูงรุนแรงขึ้น
        
        Dexamethasone 6 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อจำนวน 4 ครั้งห่างกัน 12 ชม.
- - - - เพิ่มโอกาสในการผ่าตัดคลอดบุตร, ส่งผลกระทบด้านจิตใจ รวมไปถึงภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดู ผลต่อทารก
      - ภาวะhypoglycemia, hypocalcemia, polycythemia, hyperbilirubinemia, meconium aspiration syndrome
- - - - ผลต่อมารดา
        
        การติดเชื้อในโพรงมดลูก/ในถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis)
        
        การคลอดก่อนกำหนด (preterm labour)
      - ผลต่อทารก
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนดและเสียชีวิตจากกลุ่มอาการหายใจลำบาก (respiratory distress syndrome)
        
        การติดเชื้อ (infection) ทำให้ทารกได้รับน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ เกิดภาวะปอดบวม (pneumonia)
        
        ทารกในครรภ์เกิดภาวะขาดออกซิเจน (fetal distress) เนื่องจากสายสะดือพลัดต่ำ (prolapsed of cord)
        
        ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า หรือมีความผิดปกติแต่กำเนิด
  - - - พิจารณาเป็นราย ๆ ไป อาจเลือกยุติการตั้งครรภ์
    - - ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ รับไว้ในโรงพยาบาล เฝ้าสังเกต (expectant)
      - ประเมินน้ำคร่ำ ประเมินสุขภาพทารก (NST หรือ BPP สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง)
      - คอร์ติโคสเตียรอยด์ 1 คอร์ส แต่สำหรับกรณี 32-34 สัปดาห์อาจทดสอบการเจริญของปอดทารก
      - ระวังการติดเชื้ออย่างใกล้ชิด (fetal tachycardia มีไข้ น้ำคร่ำมีกลิ่น มดลูกกดเจ็บ
      - หลีกเลี่ยงการตรวจภายใน
      - ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด อาจพิจารณาเฉพาะในกรณีมีการเจ็บครรภ์คลอด โดยยายับยั้งการหดรัดตัวของ มดลูก (tocolytic agents)
      - ให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน Group B streptococcus (GBS) ในระยะคลอด (การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยลด ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทั้งมารดาและทารก
      - พิจารณาให้คลอดทันทีถ้ามีหลักฐานการติดเชื้อ
    - - อาจพิจารณาส่งเสริมให้ยุติการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะกรณีที่ไม่แน่ใจการติดเชื้อ
      - พิจารณาเหมือนอายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ แต่ไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยเฉพาะกรณีที่ NICU มีขีดจำกัด ของความพร้อม เช่น ตู้อบไม่พอ
    - - แนะนำให้ชักนำการคลอด ถ้าปากมดลูกพร้อมให้ Oxytocin ถ้าปากมดลูกไม่พร้อมให้พรอสตาแกลนดินส์ (Prostaglandins)
      - ทางเลือกรอง เฝ้ารอการเจ็บครรภ์คลอดเองภายใน 24 ชั่วโมง ถ้าไม่เจ็บครรภ์เองให้ชักนำการคลอด