Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Non reassuring Fetal heart rate, ทฤษฎี, ผู้คลอด, นศพต.สมสิริ ขวัญส่ง…

- - - - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้คลอดและครอบครัวด้วยความเป็นมิตรและนุ่มนวล เพื่อให้ผู้คลอดเกิดความไว้วางใจและรู้สึกอบอุ่น
        
        เปิดโอกาสให้ผู้คลอดได้ระบายความรู้สึกหรือความคับข้องใจ
        
        รับฟังการระบายความรู้สึกของผู้คลอดและครอบครัวด้วยท่าทางสนใจ และเต็มใจให้การช่วยเหลือหรือตอบข้อสงสัย
        
        อธิบายสภาวะที่เป็นอยู่ของทารกให้ผู้คลอดทราบเกี่ยวกับการที่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน(fetal distress) แผนการรักษา การพยาบาลต่างๆที่ได้รับ เพื่อให้ผู้คลอดมีความเข้าใจและลดความวิตกกังวล พร้อมทั้งสร้างความมั่นใจให้กับผู้คลอดรู้สึกว่าได้รับความปลอดภัยทั้งต่อผู้คลอดและทารกในครรภ์ โดยมีทีมบุคลากรพร้อมให้การดูแลและช่วยเหลือผู้คลอดและทารกในครรภ์ตลอดเวลา เพื่อให้ผู้คลอดเกิดความมั่นใจในการรักษา รวมทั้งอยู่เป็นเพื่อนผู้คลอดขณะแพทย์ทำหัตถการ
  - - - กืจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง รวมทั้งประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ hypovolemic shock ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัว ที่เปลี่ยนแปลง อาการกระสับกระส่าย เหงื่อออก ตัวเย็น ถ้าชีพจรมากกว่า 120 ครั้ง/นาที หายใจมากกว่า 30 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต <90/60 มิลลิเมตรปรอท หายใจมากกว่า 24 ครั้ง/นาที รายงานแพทย์ทราบ เพื่อให้การรักษาทันที และให้ออกซิเจน 5 ลิตรต่อนาทีตามแผนการรักษา
        
        ประเมินการกระจายเลือดสู่เซลล์ทั่วร่างกายและความสามารถในการนำออกซิเจนในเลือด โดยการ ประเมินการไหลเวียนเลือดส่วนปลาย สภาพเยื่อบุต่างๆ อาการซีดหรือเขียว วัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง
        
        ให้นอนพักผ่อนบนเตียง ศีรษะสูงเพื่อช่วยให้กระบังลมไม่ถูกเบียด หายใจได้สะดวก และช่วยเหลือกิจกรรมต่าง ๆ เพื่อให้ผู้ป่วยให้พักผ่อนลดการใช้ออกซิเจนของร่างกาย
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษาคือ งดน้ำและอาหารทางปาก และ RLS 1000 ml IV drip rate 100 ml/hr เพื่อให้ได้องค์ประกอบของการสร้างเม็ดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        เตรียมเลือดตามแผนการรักษาคือ PRC 1 Unit
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Hemoglobin
- - - - ภาวะที่เลือดไหลเวียนไปยังรกไม่เพียงพอเฉียบพลัน เช่นมดลูกมีการหดรัดตัวมากเกินไป รกเกาะต่ำ
      - ภาวะที่เลือดไหลเวียนไปยังรกไม่เพียงพอเรื้อรัง เช่น โรคเบาหงาน โรคโลหิตจาง ภาวะทุพโภชนาการ การตั้งครรภ์เกินกำหนด
  - - - Category I
        เป็นกลุ่ม FHR ปกติ สัมพันธ์กับสภาวะกรดด่างที่ปกติ ซึ่งมีครบทุกลักษณะดังต่อไปนี้
        
        Baseline rate: 110–160 beats per minute (bpm)
        
        Baseline FHR variability: moderate
        
        Late or variable decelerations: absent
        
        Early decelerations: present or absent
        
        Accelerations: present or absent
        
        Category II
        เป็นกลุ่ม FHR ก้ำกึ่ง (intermediate) ทำนายสภาวะกรดด่างได้ไม่ดีนัก ประกอบด้วยลักษณะที่ไม่เข้ากับกลุ่มที่ I และกลุ่มที่ III เช่นมีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้
        
        Baseline rate : Bradycardia not accompanied by absent baseline variability หรือ Tachycardia
        
        Baseline FHR variability
        
        Accelerations :Absence of induced accelerations after fetal stimulation
        
        Periodic or episodic decelerations
        
        Category III
        เป็นกลุ่ม FHR ผิดปกติ สัมพันธ์กับสภาวะกรดด่างที่ผิดปกติ ต้องการการแก้ไขโดยรีบด่วน ซึ่งประกอบด้วยลักษณะข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้
        Absent baseline FHR variability and any of the following :
        
        Recurrent late decelerations
        
        Recurrent variable decelerations
        
        Bradycardia
        
        Sinusoidal pattern
      - Category II
        
        พบ MR- Mild meconium
        
        FHS drop อยู่ระหว่าง 70-110 bpm
        
        จากการ On NST พบ minimal variability และ Late deceleration
- - - - ประวัติการเจ็บป่วยของตนเอง : มีโรคประจำตัว เป็นโรคธาลัสซีเมีย (thalassemia) ตั้งแต่อายุ 11 ปี
        
        ประวัติการตั้งครรภ์ในอดีต : ปฏิเสธ เนื่องจาก G1P0-0-0-0
        
        ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน : 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการเจ็บครรภ์ทุกๆ 3 นาที นานครั้งละ 30 วินาที มีมูกเลือดออกมาจากช่องคลอด ไม่มีน้ำใสไหลจากช่องคลอด ไม่มีปัสสาวะแสบขัด ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีปวดศีรษะ ไม่มีตาพร่ามัว ลูกดิ้นดี > 10 ครั้ง
        
        ซักประวัติ : พบว่า น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 51 กิโลกรัม ส่วนสูง 157 เซนติเมตร BMI 20.9 kg/m2
  - - - LAB 26/3/65
        Hemoglobin 8.8 g/dL
        Hematocrit 32.1 %
        MCV 57.8 fL
        MCH 15.9 pg
        MCHC 27.4 g/dL
        Microcyte 3+
        Hypochromia 2+
        Anisocytosis 2+
        Poikilocytosis 3+
        Target cell Few
        Schistocyte 1+
        Ovalocyte Few
        Tear drop Few
        Polychromasia 1+
  - - - ผลตรวจการหดรัดตัวของมดลูก : Interval 5’ , Duration 30’’ , Intensity ++
        
        ผลการตรวจ Ultrasound : EFW (Estimated Fetal Weight) 3000 gm