Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute ischemic stroke (Rt.MCA infraction) - Coggle Diagram

- - - - ได้หลุดออกมาจากเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกายเข้าไปล่องลอยในหลอดเลือดแล้วไปอุดตันหลอดเลือดสมอง
        
        ในภาพจะแสดงให้เห็นถึงบริเวณ penumbra ที่ อยู่รอบๆบริเวณของ infarction ดังนั้นถ้าสามารถทำให้บริเวณ penumbra เหล่านี้กลับมามีเลือดหล่อเลี้ยง ก็สามารถที่จะหยุดยั้งการขยายวงของ infarction ออกไปได้
        
        Rt.MCA infraction
        
        สมองมีความทนต่อการขาดเลือดและออกซิเจนได้น้อย ถ้าเลือดไปเลี้ยงสมองน้อยกว่า 15 ซีซี (ปกติประมาณ 50 - 55 ซีซี) ต่อเนื้อสมอง 100 กรัมต่อนาที
        
        จะทำให้เนื้อสมองบริเวณนั้นถูกทำลายถ้าขาดเลือดมาเลี้ยงนานมากกว่า 5 นาที จะทำให้สมองถูกทำลาย
        
        การไหลเวียนของเลือดในสมองจะถูกทำลายส่งผลให้เนื้อสมองบริเวณนั้นขาดเลือดอย่างมากและบริเวณรอบ ๆนั้นจะมีเลือดไปเลี้ยงลดลงเป็นผลทำให้เซลล์บริเวณนี้สูญเสียหน้าที่แต่โครงสร้างยังไม่เปลี่ยนแปลง เรียกบริเวณนี้ว่า Ischemic penumbra ถ้ามี reperfusion ก็จะกลับคืนสภาพ ปกติ ในทางตรงกันข้ามถ้าหากปล่อยให้ภาวะของการขาดเลือดนั้นล่วงเลยไป หรือมีความรุนแรงมากขึ้น ในที่สุดบริเวณ penumbra นี้จะกลายเป็น infarction และขยายวงกว้างขึ้นเรื่อยๆ
- - - - Nervous system: alert, E4M6V5, pupil 3 mm. RTL BE, mild Lt. facial weakness, mild dysarthria, Motor power Rt. gr.5(fatigue), Lt. gr.4, - CN: RAPD negative, normal VF by confrontation,
      - *gaze preference to Rt. , full EOM + corrected by VOR, no ptosis, no nystagmus, normal strength of muscles of mastication, normal facial sensation, normal hearing, no tongue deviation, DTR 2+ all, -BBK: plantarflexion bilaterally, Clonus negative
      - Sensation: Intact light touch, PPS, and proprioception both sides
      - Cerebellar: FTN intact, no dysdiadochokinesia
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S
        
        ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนเพลียตัวรุ่มๆ ไม่ค่อยอยากขยับตัวทำอะไร ปัสสาวะกระปิดกระปอย คุมไม่ได้
        
        O
        
        DX. Acute ischemic stroke (Rt.MCA infarction), alert, E4M6V5, pupil 3 mm. RTL BE, mild Lt. facial weakness, mild dysarthria, NIHSS=5, Motor power Rt. gr.5(fatigue), Lt. gr.4, ช่วเหลือตัวเองได้น้อย ไม่ค่อยอยากจะทำกิจกรรมเคลื่อนไหวตัว, ปัสสาวะเองลงผ้าอ้อม
        
        24/03/65 เวรบ่าย 18.00 น BT 39.5OC, Lab>> CBC: WBC 14,380, UA: WBC 50-100 bacteria 4+, UG: gr. Negative rod , UC: E.coli
        
        I/O(23/03/65) 1,150/4,150 ml.(-3,000)
      - วัตถุประสงค์
        
        ลดภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        BT 36.5-37.4OC
        
        ไม่มีอาการ ดังนี้ ปัสสาวะแสบขัด ขุ่น ปัสสาวะบ่อยขึ้น ซึม สับสน เบื่ออาหาร กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และปวดหลัง
        
        Lab>> CBC: WBC 5,000 - 10,000, UA: WBC 0-1 bacteria neg, UG: NG , UC: NG
      - การพยาบาล
        
        cef-3 2 gm iv OD
        
        paracetamol (500) 1 tab po prn q 4-6 hr
        
        การพยาบาลโดยใช้เทคนิคปลอดเชื้อ
        
        ทำความสะอาด Perineam care เปิดผ้าอ้อมดูทุกครั้งที่พลิกตะแคงตัวผู้ป่วยหรือหรือทุก 2 ชม.
        
        ดื่มน้ำมากๆ อย่างน้อยวันละ 2-3 ลิตร
        
        กระตุ้นและช่วยผู้ป่วยได้มีการเคลื่อนไหวร่างกาย
        
        ติดตาม BT อาการและอาการแสดง UTI และ Lab