Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SEPSIS, SIRs, systemic inflammatory response syndrome - Coggle Diagram
SEPSIS
คำจำกัดความ
Severe sepsis
มีอาการร่วมกับมีภาวะ SIRS ร่วมกับมีอวัยวะทำงานล้มเหลวอวัยวะตั้งแต่ 2 organs ขึ้นไป ส่งผลให้ SBP < 90 mmHg หรือ lactate มีค่าเกินกว่าหรือเท่ากับ 2 mmol/L
Sepsis
2 อาการของ SIRS และสงสัยการติดเชื้อ
1) อัตราการหายใจ > 20 ครั้งต่อนาที หรือ PaCO2 < 32 mmHg
2) อุณหภูมิร่างกาย > 38°C หรือ < 36° C
3) อัตราการเต้นของหัวใจ > 90 ครั้งต่อนาที
4) เม็ดเลือดขาว > 12,000 หรือ < 4,000 มี
immature form > ร้อยละ 10
Septic shock
ภาวะ Severe sepsis ร่วมกับ
มีภาวะ sepsis ร่วมกับความดันโลหิตต่ำกว่า 90 mmHgหรือต่ำกว่าเดิม 40 mmHg เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ชม.หลังจากได้สารน้ำหรือต้องใช้ vasopressor แล้ว
ระดับ Serum lactate level > 2 mmol/L (18mg/dL)
3.poor tissue perfusion Exp. conscius change, urine out put < 0.5 ml/kg/hr.,pH<7.3
อาการและอาการแสดง
ชีพจรเบาเร็ว
หนาวสั่น
เหงื่อแตก
ปัสสาวะออกน้อย
หายใจเร็ว
:
สับสน
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีภาวะช็อคเนื่องจากติดเชื้อในร่างกาย
ดูแลให้สารน้ำตามแผนการรักษา
ประเมินและติดตามอาการ Septic shock
start ATB within an hour
การกำซาบเนื้อเยื่อไม่มีประสิทธิภาพ
Observe O2sat,RR
ดูแลให้ออกซิเจน/ventilator support
จัดท่านอนศีรษะสูง 45 องศา+suction clear air way
F/U ABG,CXR
ปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่อนาทีต่ำลง
เนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะช็อค
observe capillary refill time
monitor the HR,MAP,mental status,urine out put.
ดูแลให้ Vassopresser
ผู้ป่วยและญาติมีความวิตกกังวล
เกี่ยวกับการเจ็บป่วยในภาวะวิกฤต
ให่เข้าเยี่ยมผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
เปิดโอกาสให้ซักถามอาการ แผนการรักษา และให้ข้อมูลต่างๆ
สร้างสัมพันธภาพพูดคุย ให้กำลังใจ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ระดับ Serum lactate
level > 2 mmol/L
Hypotension (adequate fluid resuscitation) ได้ยา vasopressors เพื่อรักษาระดับmean arterial pressureให้ได้≥ 65 mmHg
ร่างกายมีการติดเชื้อร่วมกับมีอวัยวะล้มเหลวจากการติดเชื้อในกระแสเลือดโดยใช้เกณฑ์การประเมินอวัยวะล้มเหลว เช่น SOFA, qSOFA,EWS,MEWS,NEWS,SOS
qSOFA
(เกณฑ์การประเมิน 2/3 ข้อ)
1) อัตราการหายใจ ≥ 22/min
3) ความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) ≤ 100 mmHg
2) ระดับการรู้สึกตัว (glasgow coma score: GCS) ลดลงคะแนน GCS ≤ 13 คะแนน
การรักษา
การรักษาประคับประคองระบบอวัยวะต่างๆที่ล้มเหลว
ระบบการทำงานของไต
ภาวะช็อค ร่างกายมีการปรับตัวทำให้เกิด Splanchnic vasocontriction เลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายในช่องท้องและไตลดลง
ระบบทางเดินหายใจ
ผู้ป่วยภาวะ Shock เกิดภาวะ Poor Tissue Perfusion เกิดการคั่งของ Lactate เลือดเป็นกรด ระบบการหายใจทำงานหนัก การให้ออกซิเจน เป็นการลด Oxygen consumption,gas exchange,tachypnea,pumonary edema
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
ADH ทำให้ reabsorption of water เพิ่มขึ้น
การลดลงของ CO,hypotension,myocardail depressants
Drowsy
DIC
การลดลงของ mucosal ischemia,bleeding การทำงานของตับมากขึ้น
การรักษาเพื่อปรับสมดุลระบบไหลเวียนโลหิต
ปริมาณสารน้ำในหลอดเลือดที่เพียงพอ
IVC Size
< 1.5 cm , >50% collapsibility , 0-5 mmHg (Low)
< 1.5 - 2.5 cm , >50% collapsibility , 6-10 mmHg
1.5 -2.5 cm , < 50% collapsibility , 11-15 mmHg > 2.5 cm , <50% collapsibility , 16-20 mmHg(high)
ผู้ป่วยควรได้รับสารน้ำในอัตรา 250-500 ml of fluid in 5-10 min (ไม่น้อยกว่า 800 ml ใน 1 ชั่วโมงแรกของการรักษา) Crystalloid solution,Colloid solution,Blood transfusion
CVP 8-12 mmHg
ระดับความดันโลหิตที่สูงพอ monitor cardiac out put
Pumonary catheter
Droppler ultrasound
Pulse wavefrom analysis
CO monitoring
ปริมาณออกซิเจนไปสู่เนื้อเยื่อต่างๆ
ของร่างกายที่เพียงพอ
การรักษาเพื่อกำจัดแหล่งของการติดเชื้อ
ได้รับยา ATB ใน 1 hr.
ผู้ป่วยมักมีการติดเชื้อที่ตรวจพบได้อย่างชัดเจน
H/C * II
UA / UC
Sputum G/S C/S
SIRs
systemic inflammatory response syndrome