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ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA GPO 2222, VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE…

- - - - Fase Inicial
        
        Taquicardia >160lpm(lactante),>140lpm(preescolar), >120lpm (escolar hasta adolescente),>100lpm (adulto).
        
        Taquipnea
        
        Vasoconstricción cutánea
        
        Piel fría, sudorosa y pegajosa.
        
        Exámenes de hematocrito y hemoglobina son de escaso valor.
        
        Inquietud y ansiedad (debido a disminución de la perfusión tisular)
      - Fase tardía
        
        Reducción de gasto cardiaco
        
        Incremento en resistencia arteriolar en piel, lecho esplácnico y riñón.
        
        Intensidad de pulso disminuye notablemente.
        
        Taquicardia más asentada
        
        Aumento de frecuencia cardiaca mas asentada
        
        Inestabilidad cardiovascular
        
        El paciente se pone en posición supina debido al ortastismo
        
        Filtración renal disminuida junto con el volumen urinario.
    - - Estado Generalizado de Hipoperfusión:
        
        Aporte inadecuado de oxígeno
        
        Catecolaminas y otras respuestas
        
        Metabolismo anaeróbico
        
        Disfunción celular
        
        Muerte celular
    - - Alteración del nivel de conciencia, ansiedad
        
        Piel fría, diaforética
        
        Taquicardia
        
        Taquipnea, respiraciones superficiales
        
        Hipotensión
        
        Gasto urinario disminuido
  - - - Características Clínicas
        
        Reflejos anormales
        
        Incapacidad para hablar
        
        Disminución de la sensibilidad
        
        Pérdida del equilibrio
        
        Problemas con la actividad mental, como pérdida de la memoria
        
        Cambios visuales
        
        Problemas para caminar
        
        Debilidad en los brazos y piernas
      - Chequeo ABCDE
        
        Vía aérea permeable con control lineal de la línea cervical.
        
        Ventilación y oxigenoterapia suplementaria.
        
        Circulación y control de hemorragias.
        
        Deterioro neurológico.
        
        Exponer las áreas del cuerpo donde se sospeche lesión
      - Causas
        
        Vasos sanguíneos anormales
        
        Tumor cerebral
        
        Parálisis cerebral
        
        Enfermedad neurodegenerativa
        
        Trastornos en un solo nervio o de un grupo de nervios
        
        Infección del cerebro
        
        Lesión
        
        Accidente cerebrovascular
      - Diagnóstico
        
        Tomografía computarizada
        
        Imágenes por resonancia magnética
        
        Angiografía cerebral
        
        Monitoreo de la presión intracraneal
  - - - Imposibilidad de interrupción de la hemorragia mediante vendajes compresivos.
        
        Hemorragia significativa en un exterminar en un paciente en cualquiera de los siguientes casos: Necesidad de control de vías respiratorias y de soporte respiratorio, shock circulatorio, necesidad de otras intervenciones o evaluaciones urgentes y hemorragia a partir de localizaciones múltiples.
        
        Cuerpo extraño incrustado con hemorragia sostenida en un extremidad.
        
        En una situación de fuego activo peligroso por cualquier otra razón para los profesionales de la respuesta asistencial
    - - Aplique presión directa sobre la herida durante, al menos,15 minutos. (Use un torniquete únicamente cuando la hemorragia no pueda detenerse y sea potencialmente mortal)
        
        Coloque una tira de material de entre 2 y 3 in a, aproximadamente, 2 in del borde de la herida, por sobre un hueso largo y entre la herida.
        
        Inserte un palo u otro elemento recto y firme en el nudo para que actúe como garrote.
        
        Haga girar el palo para ajustar el torniquete hasta que no pueda sentir pulso debajo del torniquete.
        
        Asegure el garrote en su lugar con una segunda tira de material.
        
        Mantenga el torniquete visible y controle que la herida no sangre. Anote la hora y observe que no haya hinchazón por debajo del torniquete.
        
        Mantener la herida limpia
    - - Debe estar hecho de material uniforme y liso
        
        FISIOLOGÍA: Actúan a través de la compresión del músculo y de otros tejidos que rodean a las arterias de las extremidades, lo que hace que se produzca un colapso de la luz de dichas arterias con interrupción del flujo distalmente al torniquete.
    - - LOCALES
        
        Edema y rigidez en el post operatorio
        
        Retraso en la recuperación de la fuerza muscular.
        
        Neuropraxia por compresión.
        
        Hematoma e infección en la herida.
        
        Lesión vascular directa.
        
        Necrosis ósea y de los tejidos blandos
        
        Síndrome compartimental
      - SISTÉMICAS
        
        Aumento de la presión venosa central
        
        Hipertensión arterial.
        
        Descompensación cardiólogo-respiratoria
        
        Infarto cerebral.
        
        Alteraciones en el equilibrio ácido básico.
        
        Rabdomiolisis.
        
        Trombosis venosa profunda.
        
        Dolor por el torniquete.
        
        Síndrome de la respuesta inflamatoria sistémica.
        
        Fibrinólisis.
  - - - Responden al bolo inicial, pero, una vez que han disminuido a una dosis, empiezan a demostrar deterioro en los indices de perfusión.
        Presentan descompensación hemodinámica, debe realizarse una intervención quirúrgica inmediata.
    - - Es cuando hay falta de respuesta a la administración de líquidos. Indica la necesidad de una intervención definitiva e inmediata para controlar una hemorragia
    - - Es cuando reaccionan positivamente al bolo inicial de líquidos y se mantienen hemodinamicamente normal.
        En algunos enfermenos puede persistir la hemorragia, por lo que se debe realizar la hemostasia quirúrgica y continuar administrando líquidos e iniciar la transfusión de sangre
  - - - El shock hipovolémico originando una disminución de la oxigenación tisular y por consiguiente disminución de la producción de calor.
        
        Fluidoterapia masiva en la reanimación.
        
        Exposición del paciente a bajas temperaturas tanto en la fase prehospitalaria como la hospitalaria (durante el examen físico con el enfermo totalmente expuesto y temperatura del local de reanimación).
        
        Inmovilización del paciente.
        
        Humedad de la ropa del paciente.
        
        Temperatura ambiental en las unidades de atención y tratamiento.
- - - - Maxilo-Facial
        
        El tratamiento del traumatismo maxilo -facial que no ocasiona obstrucción de la vía aérea o hemorragia importante puede diferirse hasta que se haya estabilizado completamente el paciente.Se debe tenerse cuidado especial en detectar aquellos casos que durante su evolución tienen el riesgo de presentar compromiso de la vía aérea para manejarlos precozmente.
      - Columna Cervical y Cuello
        
        En todo paciente con traumatismo cerrado por encima de los hombros debe suponerse que existe lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario. La única manera de descartarla es un estudio radiológico completo. Mientras esta lesión se descarta, el paciente debe permanecer con un collarín. En caso de tener que retirarlo, debe mantenerse con inmovilización manual que limite cualquier movimiento de la cabeza.
        El examen del cuello se completa inspeccionando la simetría, la existencia de hematomas o signos de sangrado
      - Examen neurológico
        
        Escala de Coma de Glasgow: permite establecer una medida del estado de conciencia. Se califica de 3 a 15 y el puntaje obtenido es el resultado de la sumatoria de tres componentes. (Apertura Ocular, Respuesta Verbal, Mejor respuesta motora)
        
        Examen de simetría y respuesta pupilar a la luz: el hallazgo de una diferencia mayor de 1 mm entre las dos pupilas se considera anormal. La respuesta a la luz se evalúa por la rapidez. Una respuesta lenta es anormal.
        
        Simetría de los movimientos de las extremidades: se observa el movimiento espontáneo de las extremidades o en su defecto ante un estímulo doloroso. Un movimiento retardado, disminuido o que requiere mayor estímulo se considera anormal.
      - Cabeza
        
        Se examina completamente la cabeza para identificar heridas, lesiones, depresiones, hemorragia nasal o hemorragia en el oído. Se examinan cuidadosamente los ojos, los oídos y la nariz.
      - Tórax
        
        Se inspecciona la simetría de la caja torácica y la amplitud de los movimientos respiratorios; se palpa buscando fracturas se ausculta la simetría y características de los ruidos respiratorios, la intensidad, ritmo y frecuencia de los ruidos cardíacos
      - Abdomen
        
        En el examen abdominal, como en el del tórax deben incluirse tanto la cara anterior como la posterior. En la inspección se investigan lesiones, desgarros, hematomas, o heridas y se observa su contorno; se palpa buscando fracturas, se ausculta registrando la calidad de los ruidos intestinales.
      - Periné, Recto, Vagina
        
        El periné debe ser inspeccionado en busca de lesiones, heridas, moretones o sangrado uretral.
        
        El tacto rectal nunca debe omitirse durante la evaluación secundaria; permite establecer la presencia de sangre en el tracto intestinal, la posición de la próstata, la integridad de las paredes rectales y el tono del esfínter anal.
        
        El tacto vaginal puede mostrar la presencia de desgarro vaginales o sangrado genital.
      - Músculo-Esquelético
        
        El examen del aparato músculo-esquelético incluye la inspección y palpación de las extremidades en busca de moretones, heridas, deformidades o dolor que hagan sospechar fracturas. La evaluación incluye siempre el examen de los pulsos, color, y temperatura de la piel, a fin de establecer la integridad del sistema vascular
    - - La mandíbula es uno de los huesos faciales que con mayor frecuencia se fractura en un 30%, es un hueso móvil, en forma de U, compuesto de un segmento horizontal y dos verticales. El segmento horizontal presenta una sínfisis central y dos cuerpos laterales. Los segmentos verticales forman dos ramas que se unen al cráneo por las articulaciones témporo-mandibulares. Las zonas de debilidad mandibular son: cuerpo, ángulos y cuellos condilares.
    - - ¿CUÁNDO?
        
        ¿Hace cuánto tiempo fue el accidente?
        
        ¿Cuánto tardo el servicio de urgencias en llegar?
        
        En el hospital: ¿Cuánto tiempo paso desde el accidente?
      - ¿CÓMO?
        
        Mecanismo de acción
        
        Según el mecanismo del trauma se puede tener una referencia respecto a la lesión producida
        
        Ejemplo: si el impacto fue lateral, frontal, posterior, si hubo aplastamiento o expulsión de un vehículo
        
        Todo esto nos va a ayudar a buscar lesiones mas especificaslérgicos.
      - ¿DÓNDE?
        
        El lugar es sumamente importante, ya que con lo que rodea la escena o la zona, nos puede ayudar a ver cómo se lesionó el paciente.
        
        ¿Fue en vía publica?
        
        ¿Alguna avenida?
        
        ¿Fue en su domicilio?
        
        ¿Fue en alguna zona de riesgo?
    - - El estado de la vía aérea
        
        La protección de la columna cervical.
        
        La función respiratoria
        
        El estado circulatorio
        
        La evolución neurológica
    - - Cuando se completa el examen físico, se han asegurado y reevaluado los parámetros del ABC y la estabilidad del paciente lo permite, se procede con los estudios diagnósticos como radiografías, lavado peritoneal, ecografía abdominal, tomografías, y otros
    - - Durante la evaluación secundaria, todos los aspectos relacionados con los mecanismos del trauma, la escena del accidente, el estado inicial, la evolución y los antecedentes se averiguan interrogando al paciente, a sus familiares o al personal que prestó la atención prehospitalaria.
      - Alergias
        
        El empleo de medicamentos
        
        Las enfermedades sufridas con anterioridad al trauma,
        
        La hora de la última comida
        
        La ingestión de alcohol o el consumo de otras substancias psicoactivas.
- - - - Se puede ser un profesional de la salud o no
        
        Se debe evaluar la escena, verificar que no haya un suceso que pueda perjudicar la revisión del lesionado.
        
        Tener contacto con el paciente
        
        Iniciar con la revisión del lesionado
        
        Pedir ayuda, llamando al número de emergencias
        
        Explicar la situación
        
        Dar nombre, el número del cual se está llamando, el lugar del suceso
        
        Seguir las instrucciones del médico o técnico regulador
    - - 1- Verifica rápidamente la respiración de la persona.
        2- Si la persona no respira con normalidad, se comienza con la reanimación cardiorespiratorio.
        3- Se Presiona el pecho de la persona con firmeza y rapidez, a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto.
        4- Se debe examina las vías respiratorias de la persona y proporciona respiración boca a boca cada 30 compresiones.
    - - Colapso súbito
        
        Falta de pulso
        
        Falta de respiración
        
        Pérdida del conocimiento
        
        Malestar en el pecho
        
        Palpitaciones
    - - Respiratoria: Secundaria a la obstrucción de la vía aérea, la recuperación se puede dar por liberación de esta vía de cuerpos extraños.
      - Circulatoria: Se puede deber a:
        
        Hipovolemia
        
        Falla de la bomba: Secundario a contusión miocárdica, taponamiento cardíaco, alteraciones del ritmo severas, rotura cardíaca, infarto agudo al miocardio, trastorno ácido básico permanente.
  - - - Si estás capacitado para hacer reanimación cardiopulmonar y has hecho 30 compresiones torácicas, abre las vías respiratorias de la persona mediante la maniobra de inclinar la cabeza y levantar el mentón. Coloca la palma sobre la frente de la persona e inclínale lentamente la cabeza hacia atrás. A continuación, con la otra mano, levántale lentamente el mentón hacia adelante para abrir las vías respiratorias.
    - - La respiración de rescate puede ser boca a boca o de boca a nariz si la boca está gravemente lesionada o si no puede abrirse.
        
        Con las vías respiratorias abiertas (mediante la maniobra de inclinar la cabeza y levantar el mentón), cierra las fosas nasales con los dedos para hacer respiración boca a boca y cubre la boca de la persona con la tuya, sellándola por completo.
        
        Prepárate para darle dos respiraciones de rescate. Proporciona la primera respiración de rescate (por un segundo de duración) y observa si se eleva el pecho. Si efectivamente se eleva, proporciona la segunda respiración. Si el pecho no se eleva, repite la maniobra de inclinar la cabeza y levantar el mentón, y luego proporciona la segunda respiración. Treinta compresiones torácicas seguidas de dos respiraciones de rescate se consideran un ciclo. Ten cuidado de no proporcionar demasiadas respiraciones y de no respirar con demasiada fuerza.
        
        Reanuda las compresiones torácicas para restablecer la circulación.
        
        Apenas haya un desfibrilador externo automático disponible, colócalo y sigue las indicaciones. Administra una descarga y, a continuación, reanuda la reanimación cardiopulmonar (comenzando con las compresiones torácicas) durante dos minutos más antes de administrar una segunda descarga. Si no estás capacitado para usar un desfibrilador externo automático, un operador del 911 u otro operador médico de urgencia pueden indicarte cómo usarlo. Si no hay ningún desfibrilador externo automático disponible, sigue el paso 5 que se explica a continuación.
        
        Continúa con la reanimación cardiopulmonar hasta que notes signos de movimiento o hasta que el personal médico de urgencia tome el control.
    - - Coloca a la persona boca arriba sobre una superficie firme.
        
        Arrodíllate junto al cuello y los hombros de la persona.
        
        Coloca la palma de una mano en el centro del pecho de la persona, entre los pezones. Coloca la otra mano sobre la anterior. Mantén los codos derechos y posiciona los hombros directamente arriba de las manos.
        
        Usa el peso de la parte superior del cuerpo (no solo los brazos) para presionar (comprimir) el pecho con fuerza al menos 2 in (aprox. 5 cm), pero no más de 2,4 in. (aprox. 6 cm). Presiona con firmeza a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto.
        
        Si no estás capacitado en reanimación cardiopulmonar, continúa haciendo las compresiones en el pecho hasta que notes signos de movimiento o hasta que el personal médico de urgencia tome el control. Si estás capacitado en reanimación cardiopulmonar, abre las vías respiratorias y proporciona respiración de rescate.
    - - Maniobra frente-mentón
        
        Extensión de la cabeza + elevación del mentón = posición de olfateo, coloque una mano sobre la frente de la victima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrás, coloque los dedos de la otra mano en la mandíbula debajo del mentón y levante la mandíbula.
      - Subluxación mandibular
        
        Tracción mandibular = se necesitan dos reanimadores uno para tracción mandibular y otro para administrar las ventilaciones, utilizarla sólo en caso de que la víctima padezca una lesión cervical o craneal.
  - - - Fibrilación ventricular sin pulso: Actividad eléctrica desorganizada del corazón → contractura de las células miocárdicas de forma totalmente anárquicas. Se visualiza en el ECG como unas ondas irregulares.
        
        Taquicardia ventricular sin pulso: Corazón presenta actividad eléctrica que produce contractura de las células miocárdicas, pero sin eficacia como bomba. Se visualiza en el ECG como ondas anchas y de muy alta frecuencia de 200/min e incluso más.
        
        Primer choque de 150-200 J, si es bifácico, o de 360 J, si es monofásico
        
        Segundo choque de 150-360 J, si es bifásico, ó 360 J si es mofofásico (nunca se disminuya la energía de la caarga anterior)
        
        Reinicie inmediatamente la RCP (100-120 cmp), durante 2 minutos sin pausas para la respiración si ya estpa intubado y con una profundidad de 5 a 6 cm
        
        Poco frecuente en niños; Si necesitas usar un DEA, primero se debe activar el sistema de emergencia como se dijo anteriormente.
    - - Si necesitas usar un DEA, primero se debe activar el sistema de emergencia como se dijo anteriormente. Después, sigue esta secuencia de pasos:
        
        Realiza el RCP
        
        Enciende el desfibrilador (El desfibrilador indicara cómo posicionar las almohadillas de electrodos en el pecho de la persona)
        
        Aplica una descarga eléctrica (cuando el DEA te lo indique: te dice algo así “detener compresiones, analizando... realizar descarga”)
        
        El DEA analizara el comportamiento eléctrico del corazón, si no hay respuesta, repetir el primer paso hasta que el DEA indique nuevamente la descarga Incluso, el DEA para el hogar viene con un video instructivo de capacitación donde se muestra cómo usar y mantener el dispositivo.
    - - Un desfibrilador externo automático, DEA (AED en inglés) es un dispositivo electrónico que puede examinar el ritmo cardíaco para determinar si es necesario proporcionar una descarga a una persona en paro cardíaco.
    - - ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP)
        
        ASISTOLIA
        
        PCR NO RECUPERADA: Tras 30 minutos de RCP avanzada sin éxito (excepto en hipotermia, intoxicación por drogas, ahogamiento y electrocución en los que la duración de las maniobras de RCP deben mantenerse más tiempo) o cuando se informe de que es un paciente terminal, abandone la reanimación.
  - - - Tórax se eleva con insuflación
        
        No escape de aire en la insuflación.
        
        No dilatación gástrica.
        
        Cada compresión es seguida de una
        pulsación arterial palpable en el cuello.
    - - Se recupera midriasis
        
        Mejora cianosis
        
        Inicio de movimientos respiratorios.
        
        Recuperación del pulso espontáneo y conciencia